深圳市住院病案首页系统（C-DRG）改造项目采购需求

1、深圳市住院病案首页系统（C-DRG）改造项目采购需求一、深圳市住院病案首页系统改造范围及要求对深圳市160多家医院使用的病案统计管理系统进行升级改造，对医院院内的病案统计管理系统中的病案首页HIS接口、录入、查询和上传采集功能进行改造，增补DRGs分组需要的若干指标项，能够满足DRGs工作的需要。二、深圳市住院病案首页系统（C-DRG）改造主要功能要求（1）病案首页录入增补C-DRG附页项目病案首页录入界面修改，补充深圳市住院病案首页和附页内容。在深圳市病案首页增加如下：病房部分增加了3个增补项目；护理部分增加4个护理等级及2个入出院生活能力评分；门诊诊断部分增加2个诊断术语及地域疾病诊断术语

2、；增加了地区和国家的ICD手术编码；ICU部分增加了重症监护病房类型、时间、出院日期等；住院费用部分增加了诊查费、ICU病床费等3个项目。在深圳市中医病案首页部分增加如下：护理部分增加4个护理等级及2个入出院生活能力评分；门诊西医诊断部分增加2个诊断术语编码；增加了地区和国家的ICD手术编码；ICU部分增加了重症监护病房类型、时间、出院日期等；住院费用部分增加了诊查费、ICU病床费等3个项目。在深圳市住院病案首页增加附页部分增加了医疗质量控制部分指标表单，共计40余项新增项目。（2）病案首页查询增补首页和附页相关内容针对C-DRG的改造，同步增加了相关病案首页查询功能共计12个表单的统计功能，

3、统计数据含有补充深圳市住院病案首页和附页内容。主要含有如下表单内容：1.深圳市中医病案首页2.深圳市病案首页3.深圳市住院病案首页医疗质量控制部分指标（3）病案首页HIS接口增补首页和附页相关指标改造病案统计管理系统与医院HIS系统的接口，补充深圳市住院病案首页和附页内容。具体如下：1.遵照HL7标准，增加143个项目值入参；2.调整3个病案首页表单格式，同步嵌入增补项目入参；3.比对HIS系统的新增项目数据值；4.HIS上传数据的清洗和匹配；5.病案系统HIS系统接口的功能改造。（4）病案首页上传C-DRG平台接口增加病案首页上传C-DRG平台接口，接口内容为全部的病案首页和附页。1.3个表

4、单新增开发C-DRG平台的上传接口；2.病案系统新增C-DRG平台上传的功能界面；3.病案系统新增数据传递情况功能菜单；4.病案系统新增C-DRG平台上传日志追溯。（5）深圳市160多家医院病案系统升级实施服务病案系统新增C-DRG143个项目和C-DRG平台上传功能，需要同步升级深圳市160多家医院软件功能，提供集中培训服务、功能调整服务和售后服务。同时应充分考虑以下要点：1）标准规范管理所涉及的数据标准类型多，元数据较复杂，需要采用先进的技术框架对不同类型的数据标准的元数据进行统一管理和维护。构建数据元、数据集、值域代码、共享文档等数据标准的统一管理体系，在功能模块上提供良好的灵活性和扩展

5、性。2）为了更便捷地查询和标准的对照，依据功能需要，提供定制化的管理组件如数据元比对组件，数据集与数据元关联关系组件。3）非功能性需求包括：l 性能指标要求：要求系统在一定数量用户的负载下，连续运行 72 小时过程中，各业务正常可用并稳定。l 界面设计要求：人机界面友好、操作简单易用、显示简单明晰，容易理解、学习和使用。在应用层面，提供基于角色配置的安全管理策略，对用户身份进行验证和鉴别，根据用户设置访问权限，针对不同用户提供不同的数据。在系统层面，系统支持全面的安全策略，不仅在应用层面，在网络访问以及无线访问等方面，也支持安全的数据连接，具有相应的安全设计。为了防止用户误操作给软件的运行和内

6、部数据造成破坏，本系统至少应具有以下安全防护措施：l 身份验证：用户必须输入合法的用户名、口令才能进入系统进行操作；l 输入信息的合法性检查：用户输入的信息都需要进行合法性检查，超出系统要求之外的内容都被过滤；附件：深圳市住院病案首页系统（C-DRG）改造增改部分（1）深圳市住院病案首页增补项目1. 转科时间1：年月日2. 转科时间1：时3. 转科病房14. 转科时间2：年月日5. 转科时间2：时6. 转科病房27. 转科时间3：年月日8. 转科时间3：时9. 转科病房310. 三级护理（天）11. 二级护理（天）12. 一级护理（天）13. 特级护理（天）14. 是否入住重症监护室15. 入

7、住重症监护室CCU（小时）16. 入住重症监护室NICU（小时）17. 入住重症监护室EICU（小时）18. 入住重症监护室SICU（小时）19. 入住重症监护室PICU（小时）20. 入住重症监护室其他（小时）21. 地区疾病术语22. 地区疾病术语编码23. 是否治疗24. 地区疾病术语125. 地区疾病术语1编码26. 是否治疗127. 地区疾病术语228. 地区疾病术语2编码29. 是否治疗230. 地区疾病术语331. 地区疾病术语3编码32. 是否治疗333. 地区疾病术语434. 地区疾病术语4编码35. 是否治疗436. 地区疾病术语537. 地区疾病术语5编码38. 是否治疗

8、539. 地区疾病术语640. 地区疾病术语6编码41. 是否治疗642. 地区疾病术语743. 地区疾病术语7编码44. 是否治疗745. 地区疾病术语846. 地区疾病术语8编码47. 是否治疗848. 地区疾病术语949. 地区疾病术语9编码50. 是否治疗951. 地区疾病术语1052. 地区疾病术语10编码53. 是否治疗1054. 地区疾病术语1155. 地区疾病术语11编码56. 是否治疗1157. 地区疾病术语1258. 地区疾病术语12编码59. 是否治疗1260. 地区疾病术语1361. 地区疾病术语13编码62. 是否治疗1363. 地区疾病术语1464. 地区疾病术语1

9、4编码65. 是否治疗1466. 地区疾病术语1567. 地区疾病术语15编码68. 是否治疗1569. CCHI编码170. CCHI名称171. CCHI编码272. CCHI名称273. CCHI编码374. CCHI名称375. CCHI编码476. CCHI名称477. CCHI编码578. CCHI名称579. CCHI编码680. CCHI名称681. CCHI编码782. CCHI名称783. CCHI编码884. CCHI名称885. 呼吸机使用时间：分86. 重症监护病房类型187. 进重症监护病房时间188. 出重症监护病房时间189. 重症监护病房类型290. 进重症监

10、护病房时间291. 出重症监护病房时间292. 重症监护病房类型393. 进重症监护病房时间394. 出重症监护病房时间395. 综合医疗服务类：诊察费、普通床位费、重症监护床位费96. 门（急）诊诊断地区疾病术语97. 门（急）诊诊断地区疾病术语编码98. 日常生活能力评定量表得分（入院）99. 日常生活能力评定量表得分（出院）100. 国家疾病术语101. 国家疾病术语编码102. 国家疾病术语1103. 国家疾病术语1编码104. 国家疾病术语2105. 国家疾病术语2编码106. 国家疾病术语3107. 国家疾病术语3编码108. 国家疾病术语4109. 国家疾病术语4编码110. 国

11、家疾病术语5111. 国家疾病术语5编码112. 国家疾病术语6113. 国家疾病术语6编码114. 国家疾病术语7115. 国家疾病术语7编码116. 国家疾病术语8117. 国家疾病术语8编码118. 国家疾病术语9119. 国家疾病术语9编码120. 国家疾病术语10121. 国家疾病术语10编码122. 国家疾病术语11123. 国家疾病术语11编码124. 国家疾病术语12125. 国家疾病术语12编码126. 国家疾病术语13127. 国家疾病术语13编码128. 国家疾病术语14129. 国家疾病术语14编码130. 国家疾病术语15131. 国家疾病术语15编码132. 门（急

12、）诊诊断国家疾病术语133. 门（急）诊诊断国家疾病术语编码134. 权重1135. 权重2136. 权重3137. 权重4138. 权重5139. 权重6140. 权重7141. 权重8（2）深圳市住院病案首页修订后样式西医（注：首页修订仅为在病案系统中增加录入和显示，不修改病案首页的打印格式。底色为黄色的内容为深圳市新增内容，其他内容和原有病案系统一致不调整。）医疗机构 (卫生机构(组织)代码：）医疗付费方式：住 院 病 案 首 页健康卡号： 第次住院 病案号：姓名 性别 1.男 2.女 出生日期年月日 年龄(Y/M/D)国籍民族新生儿出生体重克 新生儿入院体重克出生地省市县(区) 籍贯省

13、(区.市)市身份证号职业婚姻 10未 20已 21初 22再 23复 30丧 40离 90其他现住址省市县(区)电话邮编户口地址 省市县(区)病人来源邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名 关系 地址电话入院途径 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他入院时间年月日时入院科别病房转科时间1.年月日时 转科科别1病房1转科时间2.年月日时 转科科别2病房2转科时间3.年月日时 转科科别3病房3出院时间年月日时 出院科别病房 实际住院天其中：三级护理_天，二级护理_天，一级护理_天，特级护理_天日常生活能力评定量表得分（入院）_分 日常生活能力评定量表得分（出院）_分门（急）诊诊断疾

14、病编码门（急）诊医生门（急）诊诊断地区疾病术语_地区疾病术语编码_门（急）诊诊断国家疾病术语_国家疾病术语编码_地区疾病术语地区疾病术语编码ICD10诊断ICD10编码国家疾病术语国家疾病术语编码入院病情是否治疗主要诊断：其他诊断：病例分型 A一般 B急 C疑难 D危重 临床路径病例 1.是 2.否 抢救 次 成功次损伤、中毒的外部原因疾病编码病理诊断：病理号疾病编码诊断符合情况 门诊与出院 临床与病理 0.不需做 1.符合2.不符合3.不确定药物过敏 1.无 2.有，过敏药物：死亡患者尸检 1.是 2.否血型 1.A 2.B 3. 4.AB 5.不详 6.未查 Rh 1.阴 2.阳 3.不详

15、 4.未查科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 1.甲2.乙3.丙 质控医师质控护士 质控日期 年 月日是否主要手术手术及操作日期手术及操作名称手术级别CCHI编码CCHI名称权重手术及操作医师切口/愈合择期手术麻醉方式麻醉医师手术及操作编码术者助助主要/其他/离院方式 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划 1.无 2.有，目的:颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前天小时分钟 入院后天小时分钟部分病种 0.否 1.

16、是 呼吸机时间小时 分钟入住重症监护室时间：重症监护病房类型（CCU、NICU、EICU、SICU、PICU、其他）进重症监护室时间（_年_月_日_时_分）出重症监护室时间（_年_月_日_时_分）合计（小时）住院费用（元）：总费用_（自付金额：）1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（诊察费：普通床位费：重症监护床位费： ）（2）一般治疗操作费：（3）护理费：（4）其他费用：2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：（8）临床诊断项目费：3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费： ）（10）手术治疗费：（麻醉费： 手术费： ）4.康复类：（11）康复

17、费：5.中医类：（12）中医治疗费：6.西药类：（13）西药费： （抗菌药物费用： ）7.中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：8.血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费：（23）手术用一次性医用材料费：10.其他类：（24）其他费：说明：（一）医疗付费方式 01.城镇职工基本医疗保险 02.城镇居民基本医疗保险 03.新型农村合作医疗 04.贫困救助 05.商业医疗保险 06.全公费 07.全自费 08.其他社会保险 9

18、9.其他 （二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”，但必须按首页的费用分类提供电子数据。附：产科分娩婴儿记录表：（选填）婴儿序号性别分娩结果婴儿体重(g)婴儿转归呼吸抢救次数抢救成功次数男性女性活产死产死胎死亡转科出院自然度窒息度窒息1234肿瘤专科病人治疗记录表：（选填）肿瘤分期类型 1.P病理 2.C临床 T 0/ 1/ 2/ 3/ 4 N 0/ 1 /2 /3 M 0/ 1 分期.放疗 方式：1根治性2姑息性3辅助性 程式：1连续 2间断 3分段 装置：1钴2直加 3 X线 4后装1原发灶(首次、复次)剂量: CY/ 次/ 天: 起止日期： 年 月

19、至 年 月 日2.区域淋巴结(首次、复次)剂量: CY/ 次/ 天: 起止日期： 年 月 至 年 月 日3.转移灶剂量: CY/ 次/ 天: 起止日期： 年 月 至 年 月 日.化疗 方式：1、根治性 2、姑息性 3、新辅助性 4、辅助性 5、新药试用 6、其他 方法：1、全化、2、动脉插管、3、胸腔注、4、腹腔注、5、髓注、6、其他日 期药物名称(剂量)疗程疗效(消失、显效、稳定、进展、未定)1.CR、PR、SD、PD、NA2.CR、PR、SD、PD、NA3.CR、PR、SD、PD、NA（3）深圳市住院病案首页修订后样式中医（注：首页修订仅为在病案系统中增加录入和显示，不修改病案首页的打印格

20、式。底色为黄色的内容为深圳市新增内容，其他内容和原有病案系统一致不调整。）医疗机构 (组织机构代码：）医疗付费方式：中 医 住 院 病 案 首 页健康卡号： 第次住院 病案号：姓名 性别 1.男 2.女 出生日期年月日 年龄(Y/M/D)出生地省市县(区) 国籍籍贯省(区.市)市 民族身份证号职业婚姻 10未 20已 21初 22再 23复 30丧 40离 90其他现住址省市县(区)电话邮编户口地址 省市县(区)病人来源邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名 关系 地址电话入院途径1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他 治疗类别 1.1中医 1.2民族医 2.中西医 3.西医入院

21、时间年月日时入院科别病房转科时间1.年月日时 转科科别1病房1转科时间2.年月日时 转科科别2病房2转科时间3.年月日时 转科科别3病房3出院时间年月日时 出院科别病房 实际住院天其中：三级护理_天，二级护理_天，一级护理_天，特级护理_天日常生活能力评定量表得分（入院）_分 日常生活能力评定量表得分（出院）_分门诊 中医(主病)疾病编码中医(主证)疾病编码门（急）诊西医诊断疾病编码门（急）诊医生门（急）诊西医诊断疾病术语_疾病术语编码_实施临床路径： 1. 中医 2. 西医 3 否 使用医疗机构中药制剂： 1.是 2. 否使用中医诊疗设备： 1.是 2. 否使用中医诊疗技术： 1. 是 2.

22、 否辨证施护： 1.是 2. 否出院中医诊断疾病编码入院病情地区疾病术语地区疾病术语编码ICD10诊断ICD10编码国家疾病术语国家疾病术语编码入院病情是否治疗主病主要诊断：主证其他诊断：其他入院病情1.有2.临床未确定3.情况不明4.无病例分型 A一般 B急 C疑难 D危重抢救 次 成功次损伤、中毒的外部原因疾病编码病理诊断：疾病编码病理号诊断符合情况 门诊与出院 临床与病理 0.不需做 1.符合2.不符合3.不确定药物过敏 1.无 2.有，过敏药物：死亡患者尸检 1.是 2.否血型 1.A 2.B 3. 4.AB 5.不详 6.未查 Rh 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查科主任 主任（副

23、主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 1.甲2.乙3.丙 质控医师质控护士 质控日期 年 月日是否主要手术手术及操作日期手术及操作名称手术级别CCHI编码CCHI名称权重手术及操作医师切口/愈合择期手术麻醉方式麻醉医师手术及操作编码术者助助主要/其他/离院方式 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划 1.无 2.有，目的:颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前天小时分钟 入院后天小时分钟部分病种 0.否 1.是 呼吸机时间小时分钟入住

24、重症监护室时间：重症监护病房类型（CCU、NICU、EICU、SICU、PICU、其他）进重症监护室时间（_年_月_日_时_分）出重症监护室时间（_年_月_日_时_分）合计（小时）新生儿出生体重克 新生儿入院体重克住院费用（元）：总费用_（自付金额：）1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（诊察费：中医辨证论治费：中医辨证论治会诊费：普通床位费：重症监护床位费： ）（2）一般治疗操作费：（3）护理费：（4）其他费用：2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：（8）临床诊断项目费：3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费：）（10）手术治疗费：（麻醉费

25、：手术费：） 4.康复类：（11）康复费：5.中医类（中医和民族医医疗服务）（12）诊断：（13）治疗（外治:骨伤:针刺与灸法:推拿治疗:肛肠治疗: 特殊治疗：）（14）其他: （中药特殊调配加工 ：辨证施膳：）6.西药类：(15)西药费：（抗菌药物费用：）7.中药类：(16)中成药费：（医疗机构中药制剂费：） （17）中草药费：8.血液和血液制品类：（18）血费：（19）白蛋白类制品费：（20）球蛋白类制品费：（21）凝血因子类制品费：（22）细胞因子类制品费：9.耗材类：（23）检查用一次性医用材料费：（24）治疗用一次性医用材料费：（25）手术用一次性医用材料费：10.其他类：（26）其

26、他费：说明：（一）医疗付费方式 01.城镇职工基本医疗保险 02.城镇居民基本医疗保险 03.新型农村合作医疗 04.贫困救助 05.商业医疗保险 06.全公费 07.全自费 08.其他社会保险 99.其他 （二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”，但必须按首页的费用分类提供电子数据。附：产科分娩婴儿记录表：（选填）婴儿序号性别分娩结果婴儿体重(g)婴儿转归呼吸抢救次数抢救成功次数男性女性活产死产死胎死亡转科出院自然度窒息度窒息1234肿瘤专科病人治疗记录表：（选填）肿瘤分期类型 1.P病理 2.C临床 T 0/ 1/ 2/ 3/ 4 N 0/ 1 /2

27、/3 M 0/ 1 分期.放疗 方式：1根治性2姑息性3辅助性 程式：1连续 2间断 3分段 装置：1钴2直加 3 X线 4后装1原发灶(首次、复次)剂量: CY/ 次/ 天: 起止日期： 年 月 至 年 月 日2.区域淋巴结(首次、复次)剂量: CY/ 次/ 天: 起止日期： 年 月 至 年 月 日3.转移灶剂量: CY/ 次/ 天: 起止日期： 年 月 至 年 月 日.化疗 方式：1、根治性 2、姑息性 3、新辅助性 4、辅助性 5、新药试用 6、其他 方法：1、全化、2、动脉插管、3、胸腔注、4、腹腔注、5、髓注、6、其他日 期药物名称(剂量)疗程疗效(消失、显效、稳定、进展、未定)1.

28、CR、PR、SD、PD、NA2.CR、PR、SD、PD、NA3.CR、PR、SD、PD、NA住院病案首页增加项目填写说明：(一) 转科病房：为转入的病房。(二) 实际住院天数：入院日与出院日只计算一天，例如：2011年6月12日入院，2011年6月15日出院，计住院天数为3天。确认每一天的护理级别，按照三级护理、二级护理、一级护理和特级护理分别填写。(三) 日常生活能力评定量表得分（入院）。(四) 日常生活能力评定量表得分（出院）。(五) 入住重症监护室时间：如患者住院过程中在重症监护室中进行了相关治疗，需要填写在监护室治疗的具体时间，根据所在科室不同，按CCU、NICU、EICU、SICU、

29、PICU和其他选择监护室类型。(六) 地区疾病术语：对应每一个临床诊断（包括主要诊断和其他诊断），按照深圳市临床疾病诊断规范术语集对应的临床疾病诊断术语。(七) 地区疾病术语编码：即深圳市临床疾病诊断规范术语集中“疾病术语”对应的八位编码。(八) 国家疾病术语：对应每一个临床诊断（包括主要诊断和其他诊断），按照国家临床疾病诊断规范术语集对应的临床疾病诊断术语。(九) 国家疾病术语编码：即国家临床疾病诊断规范术语集中“疾病术语”对应的八位编码。(十) CCHI编码：手术和操作对应的CCHI编码。(十一) CCHI名称：手术和操作对应的CCHI名称。(十二) 权重：手术和操作对应的CCHI权重。(

30、十三) 呼吸机使用时间：分。(十四) 患者入住重症监护病房：如果患者本次住院期间入住过重症监护病房，则需要填写以下内容：1.重症监护病房（ICU）类型。2.进、出重症监护室时间：指患者入住、转出重症监护病房的时间。(十五) 诊察费：患者住院期期间发生的诊察费用。(十六) 普通床位费：患者住院期间在普通病房发生的床位费用。(十七) 重症监护床位费：患者住院期间在重症监护病房发生的床位费用（重症监护病房包括CCU、NICU、EICU、SICU、PICU等）。（4）深圳市住院病案首页增加附页（医疗质量控制部分指标）附页（医疗质量控制部分指标）本次入院是否属于同一疾病（主要诊断）非计划再住院 1.是 2.否非计划重返手术室 1.是 2.否，手术名称: 发生院内感染 1.是 2.否，院内感染名称: 切口感染 1.是 2.否发生围术期死亡 1.是 2.否发生手术并发症 1.麻醉并发症 2.术中异物遗留 3.术后出血或血肿 4.术后伤口裂开 5.术后深静脉血栓6.术后生理/代