丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在隆胸手术的应用

1、 丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在隆胸手术的应用 【摘要】 目的 探讨丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉行隆胸手术的临床效果。方法 选择116例ASA级级女性隆胸患者，予丙泊酚2.0 mg/kg2.5 mg/kg，芬太尼0.002 mg/kg0.003 mg/kg贯序诱导，丙泊酚以微量泵按4 mg/(kg·h)6 mg/(kg·h)维持，术中严密观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度值(SpO2)的变化情况。记录麻醉起效时间、清醒时间、不良反应及对呼吸、循环系统的影响。结论丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于隆胸手术镇痛效果确切、安全、血液动力学稳定。【关键词】丙泊酚；芬太尼；静脉复合

2、麻醉；隆胸术随着社会的发展进步和人民物质文化生活水平提高,整形美容手术量逐年增加，各医院都相继建立整形美容科，隆胸是一整形美容手术，手术刺激大而隆胸病人对疼痛耐受差，对麻醉要求高，以往多在局部麻醉或硬膜外麻醉下进行，满意度差。我院自2003年2009年应用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉行隆胸手术116例，均取得了满意效果，现将麻醉体会总结如下。1资料与方法1.1  一般资料 ASA级级隆胸手术住院病人116例，年龄25岁41岁；体重45kg63 kg；术前均无明显心肺疾病史，手术时间39 min52min1.2  麻醉方法 术前禁食水，麻醉前30 min肌肉注

3、射阿托品0.5mg，病人入手术室后开放静脉通路快速补林格氏液200ml，同时给予持续面罩吸氧，连接麻醉监护仪行无创脉搏血氧饱和度，无创血压，心电监测。诱导给予负荷量丙泊酚2.0 mg/kg2.5 mg/kg,以微量泵4mg/(kg·h)6 mg/(kg·h)维持，芬太尼静脉注射按0.002 mg/kg0.003 mg/kg,术中根据麻醉深度间断追加芬太尼0.001 mg/kg0.002 mg/kg，观察病人有无呼吸抑制、舌后坠、术后苏醒时间及有无恶心、呕吐、呛咳、躁动等。1.3监测项目 手术中常规使用迈瑞PM2000多功能监测仪严密观察记录动脉血压、心率、呼吸和血氧饱和度(

4、SpO2)的数据；同时观察记录麻醉起效时间、清醒时间、不良反应及对呼吸、循环系统的影响、1.4统计学方法 各项资料数据用均值±标准差表示，采用t检验，P<005有统计学意义2 结果本组116例中，全部病例麻醉诱导及维持效果满意，除5例在手术刺激较大时出现短暂轻度的肢体活动外，对手术耐受良好，有19例在给予负荷剂量时有一过性轻微呼吸抑制，血氧饱和度下降，经提下颌面罩吸氧后好转，余97例呼吸平稳，术后清醒时间为10 min25min，术后均无精神症状，未见恶心、呕吐发生。组别基础值诱导后手术中手术结束收缩压（mmHg）117.5±15.4105.2±11.312

5、0. 1±17.7112.7±9.0舒张压（mmHg）67.6±9.161.1±7.376.8±16. 363.8±5.9心率（次/分）72.1±4.5665±3.980.2±5.276.8±3.3呼吸（次/分）18.4±3.115.5±3.620.1±4.1169±2.2血氧饱和度（%）983±1.297.3±0.697.6±1.098.2±0.8与基础值比较 P<0053  讨论 

6、60;隆胸手术是一种整形美容手术，病人对麻醉要求较高，对疼痛耐受性较差，手术本身又有一定特殊性，即手术刺激大、时间短，尤其在钝性分离胸大肌间隙及假体植入时疼痛较剧烈，所以麻醉时既要考虑深度，避免术中知晓，又要考虑到苏醒时间和术后病人的良好感觉。应用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉行隆胸手术可明显减轻病人的痛苦和不良反应，提高病人满意度。  丙泊酚是一种短效静脉全麻药，具有高脂溶性，静注后快速分布至组织中，其临床特点是起效快。给药后30s即达到一定的麻醉深度，随手术时间酌情给予补充剂量，此药突出特点是作用时间短约46min，恢复迅速而平稳，麻醉深度易于调节，且几乎不产生刺激，另外丙泊

7、酚具有抗5-HT3的作用，可能作用部位点在化学呕吐感受区，呈非竞争性剂量依赖性，因此有抗呕吐活性的作用。缺点是丙泊酚静脉注射时，注射部位可有疼痛感、灼热感，应选择前臂或肘部大静脉注射，注射后用生理盐水快速静脉输注，以减轻药物对局部血管刺激，减轻不适。对循环呼吸系统有一定的抑制作用，主要表现为：丙泊酚诱导麻醉能使心率降低10%20%，动脉压降低10%25%，抑制二氧化碳通气反应，使呼吸减慢，潮气量减少，偶尔可见呼吸暂停。镇痛作用轻微，要达到一定的麻醉深度，通常要增加剂量，这样不仅增加了患者的经济负担，并且使循环波动加剧，呼吸抑制机率增加，使麻醉的安全性降低。芬太尼是一种麻醉性镇痛药，阵痛效力十分

8、强其效力约为吗啡的100180倍，哌替啶的5501000倍，持续时间短一般不超过30分钟，对血流动力学影响小，此药主要用于临床麻醉作为全凭静脉全麻的主药或辅助性镇痛药。将丙泊酚与芬太尼复合应用，镇痛控制更加容易，镇静深度更加易于掌握，丙泊酚用量更精确，所需剂量明显减少。既提高了手术与麻醉的安全性又解除了病人的痛苦。 当然“安全”只是相对的，没有绝对的安全，在整个手术过程中要持续观察病人的全身反应及血压、心率、血氧饱和度的动态变化，尽早发现不良反应并及时处理，有效的观察、护理、准确掌握适应证是保证手术顺利进行不可缺少的重要环节。【参考文献】1庄心良，曾因明.现代麻醉学M.3版.北京：人民卫生出版

9、社2003：479485.2尹美华  杨德荣  许晶中国实用美容整形外科杂志丙泊 酚加芬太尼静脉麻醉在吸脂术中的应用2004年03期3章晔颖，陆明. 丙泊酚复合芬太尼不同给药方式在无痛肠镜的应用J. 实用疼痛学杂志2007，3（4）：256.4Roulleau P, Gall O, Desjeux L, et al. Remifentanil infusion for cleft palate surgery in young infantsJ. Paediatr Anaesth，2003 ,13(8):701-707.5梁延平. 异丙酚静脉麻醉及异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下实施人工流产术200例分析 J. 上海医学, 2002.086方式统 异丙酚复合芬太尼麻醉在人