三类人员”安全生产考核申请表

1、建筑施工企业三类人员安全生产考核申请表证书编号： 企业名称： 申请人姓名： 申请时间： 年 月 日说 明三类人员申请材料由两部分组成，使用A4纸并装订成册。第一部分是建筑施工企业三类人员安全生产考核申请表，第二部分是个人资料。一、第一部分：建筑施工企业三类人员安全生产考核申请表1、本表由申请人填写，一律用计算机打印1份报送，并贴近期一寸免冠彩照1张。2、封面的“报考类别”栏由申请人根据其在建筑施工企业三类人员安全生产考核申请表中的选择，相应填入A或B或C或AB或AC或BC或ABC。“A”类为企业负责人，“B”类为项目负责人，“C”类为专职安全生产管理人员。“考试成绩”栏不填。3、封面“证书编号

2、”栏不填。4、申请人必须选择报考类别，在选择的报考类别前的“”打“”，同时在不选的类别前的“”打“×”。申请人可选择一个或多个类别，即申请人可以单独报考“A”或“B”或“C”，也可同时报考“AB”或“AC”或“BC”或“ABC”。5、建设主管部门意见栏中，符合条件的，在“符合条件”中打“”，同时在“不符合条件及理由”中打“×”，加盖公章。不符合条件的，在“不符合条件及理由”中打“”并说明理由，同时在“符合条件”中打“×”，加盖公章。二、第二部分：个人资料申请时须交验证件、凭证原件，由企业收集后交受理的建设主管部门验证，验后退回原件，留复印件。个人资料请按以下目录顺

3、序排序：（一）企业主要负责人（A证）1、身份证（复印件）；2、学历或学位证明（复印件）；3、职称证明（复印件）；4、聘用企业出具的申请人从事建筑企业管理时间的证明材料（复印件）；5、近两年度经企业或建设主管部门年度安全生产教育培训合格证书或其它证明材料（复印件）。（二）项目负责人（B证）1、身份证（复印件）；2、项目经理证书（复印件）； 3、聘用企业出具的申请人从事建筑施工管理时间的证明材料（复印件）；4、近两年度经企业或建设主管部门年度安全生产教育培训合格证书或其它证明材料（复印件）。（三）专职安全生产管理人员（C证）1、企业安全生产管理机构负责人及工作人员a、身份证（复印件）；b、学历或学

4、位证明（复印件）；c、聘用企业出具的申请人从事建筑施工安全管理时间的证明材料（复印件）；d、近两年度经企业或建设主管部门年度安全生产教育培训合格证书或其它证明材料（复印件）。2、施工现场专职安全生产管理人员a、身份证（复印件）；b、“安全员”岗位证书（复印件）；c、学历或学位证明（复印件）；d、聘用企业出具的申请人从事建筑施工安全管理时间的证明材料（复印件）；e、近两年度经企业或建设主管部门年度安全生产教育培训合格证书或其它证明材料（复印件）。姓名性 别文化程度照 片年龄出生年月技术职称职务身份证号码报考类别A企业主要负责人 B项目负责人 C专职安全生产管理人员工作简历由何年、何月至何年、何月在何单位、从事何种工作、任何职县级建设主管部门初审意见 符合条件 不符合条件及理由： 盖 章 年 月 日地级市建设主管部门初审意见符合条件 不符合条件及理由： 盖 章 年 月 日自治区建设厅审核意 见符合条件 不符合条件及理由： 盖 章 年 月 日表二建筑施工企业三类人员安全生产考核申请汇总表申请企业名称（盖章）： 联系人： 联系电话：序号姓名报考类别性别年龄职务职称身份证号码 第 页 共 页表三建筑施工企业三类人员安全生产考核申请统计表申请