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文档简介

1、珠峰卫视广告破产清算债权申报表编号:债权人 根本情况债权人名称法定代表人联系地址申报债权 总额原始债权孳息债权申报孳息的 计算说明分期、分段计算请单独附页说明有财产担保或优 先权金额担保标的物担保物价值有无连带债权如 有，注明金额及简要说明请简要说明债权是否为连带债权人，有否其他连带债务人：债权形成的 根本领实请简要说明债权性质、形成时间、最后一次主张债权的时间：特别授权委托代 理人根本情况姓名性另U身份证号码职务工作单位 法律文书送达地址债权人提交的债权证据名 称附申报材料及清单其他情况申报人盖章：申报日期:珠峰卫视广告破产清算债权申报材料清单债权申报人:申报 材料序号申报材料名称份数页数是

2、否与原件核对一致备注备注1填妥后，将此表及所附证据、法定代表人身份证明书、授权委托书、经年检的 企业法人营业执照和组织机构代码证副本复印件或自然人身份证明复印件复印件 上盖章或签字确认与 债权申报表一冋提交。2、提交材料的纸张规格应为 A4纸；书写均应用蓝黑、碳素墨水，或打印件。提交人签字：申报材料提交日期：年 月 日珠峰卫视广告破产清算债权人地址及联系方式确认书债权人名称债权人开户银行开户银行：账号：债权人提供的地地址：址及联系方式邮政编码：联系人：联系：其他联系方式：债权人对地址及本债权人对以上所填写内容的真实性负责， 保证上述 及方式准确、有效。如因上述填写内容不实，而导致本案相关法 律文书无法送达的，本债权人自愿承当相应的法律后果。联系方式确实认债权人签名或盖章：年月日备注法'定代表人身份证明书兹胡如昕司法定代表人。女士在本公司任总经理 职务，系本公特此证明。珠峰卫视广告盖二零一六年七月十二日授权委托书因珠峰卫视广告破产清算一案，现委托以下人员作为我方本人或单位的代理人。代理人：。工作单位：。联系 ：。代理权限如下：1、代为向管理人申报债权并提交相关证据材料；2、代为出席债权人会议，并行使表决权、债权确认异议权；3、代为领取分配的破产财产；4、代为签收相关法律

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