局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗

1、局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗胸外科胸外科张驿林张驿林整理课件1定义及分类定义及分类2外科治疗的历史和启示外科治疗的历史和启示3外科治疗适应症及禁忌症的变迁与思考外科治疗适应症及禁忌症的变迁与思考4不同手术术式或手术方法的疗效比较不同手术术式或手术方法的疗效比较目录目录整理课件PART定义及分类定义及分类01整理课件局部晚期非小细胞肺癌是指已伴有纵膈淋巴结（N2）和锁骨上淋巴结（N3）转移、侵犯肺尖部和纵膈重要结构（T4），用现有的检查手段未发现远处转移的非小细胞肺癌。LOREM IPSUM LANSCLC局部晚期局部晚期非小细胞肺癌非小细胞肺癌心包、心脏、大血管

2、、食管和隆凸定义定义整理课件术前临床分期为、期，但术后病理检查发现有纵膈淋巴结转移的病例。影像学上有临床意义的淋巴结肿大，术前临床诊断为A期，以及肿瘤已侵犯心脏、大血管和隆凸的B期肺癌，但在有条件的医院仍能达到肺癌完全性切除。肺癌广泛侵犯心脏大血管成“冷冻样病变”，不能切除的肺癌，或多站纵膈转移呈融合状态。分类分类偶然性边缘性真性整理课件PARTLANSCLCLANSCLC外科治疗的外科治疗的 历史和启示历史和启示02整理课件19331946194919501952195419571959196319741987左全肺切除治疗中心型肺癌获得成功根治性全肺切除区域淋巴结和全肺一起切除解剖性肺叶切

3、除加临近淋巴结切除袖式肺叶切除血管成形术支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除支气管袖式成形肺叶切除隆凸切除重建术人工血管置换肺切除联合部分左心房切除国外国外整理课件701941左全肺切除1962气管上段和喉切除造口术1964支气管袖状成形肺叶切除术70年代后期支气管重建外科手术19935例侵犯左心房的LANSCLC外科治疗结果1997报道1990年开始施行肺切除联合上腔静脉切除人工血管置换治疗肺癌上腔静脉综合征的远期效果2011报道于1997年开始的肺癌个体化外科治疗国内国内整理课件1234LANSCLC外科治疗是从非解剖全肺切除到解剖全肺切除，到解剖全肺切除联合淋巴结切除，到肺叶切除联合系统性淋巴

4、结清扫为经典术式的历史。把心脏外科的理论技术引入到侵犯心脏大血管的LANSCLC的外科治疗是LANSCLC外科治疗的重大进步，约30%患者获益。把现代分子生物学的理论和技术应用于对LANSCLC进行“分子分期”和“分子分型”，创立LANSCLC“个体化外科治疗”，是21世纪LANSCLC外科治疗的最大进步和未来的研究方向。基于分子标志物检测指导的以外科治疗为主的多学科综合治疗是目前和未来提高LANSCLC术后生存率的关键和未来希望所在。整理课件PART适应症及禁忌症的适应症及禁忌症的变迁和思考变迁和思考03整理课件由于手术难度大、完全性切除率低，LANSCLC一直被视为外科手术禁忌症内科治疗的

5、局限外科治疗新技术的出现对LANSCLC有选择的采用以外科手术为主的综合治疗整理课件PART不同手术术式或手术方法的不同手术术式或手术方法的疗效比较疗效比较04整理课件中心型中心型LANSCLCLANSCLC治疗原则治疗原则中心型LANSCLC的外科治疗的最佳方法是支气管袖状成形肺叶切除或支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术对于T3-4N2中心型LANSCLC，应当选择术前新辅助化疗加支气管袖状成形肺叶切除或支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术对于施行术前新辅助化疗的T3-4N2中心型LANSCLC,T和N分期均降期和疾病稳定的患者，应当选择支气管袖状成形肺叶切除或支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术，尽量避免

6、全肺切全肺切除术肺叶和（或）袖式肺叶切除全肺切除术肺叶和（或）袖式肺叶切除整理课件侵袭性N2：影像学上发现纵隔淋巴结包膜不完整，肿瘤侵犯临近组织手术中发现肺癌突破纵隔淋巴结包膜，肺癌细胞侵犯淋巴结外的组织器官病理观察到肺癌细胞突破纵隔淋巴结的包膜外侵应用分子生物学方法证明纵隔淋巴结中有“微转移”原发肺癌与纵隔淋巴结中存在差异基因和差异micro-RNAs非侵袭性N2：影像学上发现纵隔淋巴结包膜完整，肿瘤没有外侵手术中发现纵隔淋巴结包膜完整，肿瘤没有外侵病理没有观察到肺癌细胞突破纵隔淋巴结的包膜，纵隔淋巴结包膜完整应用分子生物学方法没有发现纵隔淋巴结中有“微转移”没有发现原发肺癌与纵隔淋巴结中存

7、在差异基因和差异micro-RNAs12N N2 2肺癌新的分类方法肺癌新的分类方法整理课件系统性纵隔淋巴结清扫淋巴结采样术系统性纵隔淋巴结清扫淋巴结采样术纵隔淋巴结采样优点：创伤相对小缺点：纵隔淋巴结切除不完整，术后N分期不准确，术后局部复发率高系统性纵隔淋巴结清扫优点：创伤相对大缺点：纵隔淋巴结清扫完全，术后N分期准确，术后局部复发率低无论是临床诊断还是术中诊断的N2肺癌均应施行系统性纵隔淋巴结清扫术，而且应当是整块切除的系统性淋巴结清扫术整理课件术前新辅助化疗联合外科手术不会增加手术并发症和死亡率术前新辅助化疗能使LANSCLC的T分期和N分期降低，提高肺癌切除率术前新辅助化疗能明显增加LANSCLC患者的术后生存率，改善患