中医基础理论：5 脾VIP

1、脾概概 述述 v五行五行 ：土：土 v三焦三焦：中焦中焦v古书记载古书记载 “脾为后天之本脾为后天之本 , 气血生化之源气血生化之源 ” 素问素问.灵兰秘典论灵兰秘典论“脾胃者，仓廪之官，五脾胃者，仓廪之官，五味生焉味生焉” 三焦三焦上焦上焦中焦中焦下焦下焦心肺心肺脾胃脾胃其他脏腑其他脏腑膈膈脐脐中 土中 气脾的生理与病理脾的生理与病理 一一、脾主运化、脾主运化 : : 运化指运输、输布以及消化和吸收的功能运化指运输、输布以及消化和吸收的功能 1、运化水谷、运化水谷 2、运化水液、运化水液 脾的生理与病理脾的生理与病理 1、运化水谷精微、运化水谷精微: 脾调控饮食消化吸收过程，吸收其中的营脾调

2、控饮食消化吸收过程，吸收其中的营养物质（精微物质、水谷精微之气）养物质（精微物质、水谷精微之气） 【上输至胸中【上输至胸中】 中医认为中医认为“脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源”。 脾运化水谷正常与否，靠元气脾运化水谷正常与否，靠元气(肾阳肾阳)来温煦来温煦 中医认为中医认为“脾为后天脾为后天之本，气血生化之之本，气血生化之源源”。脾运化水谷正常与否，脾运化水谷正常与否，靠命门之火靠命门之火(肾阳肾阳)来温煦来温煦 脾主运化水谷之生理与病理脾主运化水谷之生理与病理生理生理：运化旺盛，化生精气血津液，营养：运化旺盛，化生精气血津液，营养全身，生理活动正常全身，生理活动正常病理

3、病理：脾失健运，就会出现食欲不振，胃：脾失健运，就会出现食欲不振，胃脘胀痛，腹胀便溏；脘胀痛，腹胀便溏； 气血不足而导致的体倦乏力，肌肉气血不足而导致的体倦乏力，肌肉消瘦，面色萎黄，口唇苍白等消瘦，面色萎黄，口唇苍白等脾主运化脾主运化之生理与病理之生理与病理2、运化水液、运化水液:脾对机体水液有吸收和输布的调节作用脾对机体水液有吸收和输布的调节作用 将饮食物化生的津液输送到全身将饮食物化生的津液输送到全身 将代谢后的水液转输到肺、肾、膀胱等脏腑将代谢后的水液转输到肺、肾、膀胱等脏腑 病理病理:其异常可导致其异常可导致水湿停水湿停滞滞的病的病 脾为生痰之源脾为生痰之源正气正气 的的 组组 成成正

4、正气气先天之气先天之气父母之精气父母之精气元气元气（肾中）（肾中）后天之气后天之气水谷之气水谷之气自然之清气自然之清气宗气宗气（胸中）（胸中）营气营气（脉中）（脉中）卫气卫气（脉外）（脉外）脾主运化脾主运化之生理与病理之生理与病理水液水液津液津液水湿水湿脾主运化脾主运化的病理表现的病理表现水水湿湿 停于头停于头 头沉重如裹头沉重如裹 停于胸膈停于胸膈 胸闷呕恶胸闷呕恶 停于肺停于肺 凝聚为痰凝聚为痰 停于体腔停于体腔 胸水或腹水胸水或腹水停于肠道停于肠道 腹泻腹泻 停于肌肤停于肌肤 水肿水肿 “诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”“脾病生湿脾病生湿”“脾为生痰之源脾为生痰之源”饮食消化吸收过

5、程简图饮食消化吸收过程简图水谷水谷口口胃胃脾脾运化运化消化消化吸收吸收水谷精微之气和水谷精微之气和津液津液转转输输胸中胸中输布全身输布全身脾益气脾益气脾为产生后天之气的主要来源（水谷精微之气）脾为产生后天之气的主要来源（水谷精微之气）补气重点为补脾肺之气。补气重点为补脾肺之气。脾主四肢肌肉脾主四肢肌肉 重症肌无力重症肌无力 进行性肌营养不良进行性肌营养不良脾的脾的生理与病理生理与病理二、脾主统血二、脾主统血: 指脾能统摄控制周身血液，使之正常运行指脾能统摄控制周身血液，使之正常运行而不溢于脉外而不溢于脉外机理机理: 气的固摄作用气的固摄作用 金匮要略注金匮要略注“五脏六腑之血五脏六腑之血,全赖

6、脾全赖脾气统摄气统摄” 气的功能气的功能脾主统血脾主统血之生理与病理之生理与病理生理生理: :脾统血是脾统血是气的固摄作用的具体体现气的固摄作用的具体体现, 脾脾气旺盛，能统摄血液而不发生出血气旺盛，能统摄血液而不发生出血病理：病理：脾不统血，出现各种出血，如皮下出脾不统血，出现各种出血，如皮下出血，咳血，尿血，崩漏等血，咳血，尿血，崩漏等 “气能摄血气能摄血”气血关系气血关系注意区别注意区别脾不统血的出血特点：脾不统血的出血特点： 出血时间长。血色浅淡稀薄，出血部位多出血时间长。血色浅淡稀薄，出血部位多在身体下部，常伴有气虚症状在身体下部，常伴有气虚症状血不归经的出血血不归经的出血: : 热

7、热迫血妄行迫血妄行肝不藏血：？肝不藏血：？脾统血示意图脾统血示意图心气心气脾气脾气脾的系统连属脾的系统连属v开开窍于口，其华在唇窍于口，其华在唇 生理生理: : 脾气健运，口味正常，口腔滑润，脾气健运，口味正常，口腔滑润，口唇红润光泽口唇红润光泽病理病理: : 脾失健运，出现口淡无味，口粘，脾失健运，出现口淡无味，口粘，口甜，口苦，口涎增多，口唇淡无光泽等口甜，口苦，口涎增多，口唇淡无光泽等 脾脾 的的 特特 性一性一 v脾主升清脾主升清: 两方面含义两方面含义作用一：作用一：脾升清将吸收的水谷精微上输脾升清将吸收的水谷精微上输心肺，化生气血，以营养全身的作用心肺，化生气血，以营养全身的作用作

8、用二：作用二：维持内脏相对恒定一定位置维持内脏相对恒定一定位置 脾脾主升清主升清的生理、病理的生理、病理生理生理：吸收并转输精微吸收并转输精微固摄内脏，使内脏保持恒定位置固摄内脏，使内脏保持恒定位置病理病理：脾气不升脾气不升水谷精微之气不能上输，水谷精微之气不能上输，气血生化无源气血生化无源神疲乏力、头目晕眩、腹胀、神疲乏力、头目晕眩、腹胀、泄泻等症，进一步可致脱肛，内脏下垂等泄泻等症，进一步可致脱肛，内脏下垂等（脾气下陷脾气下陷）脾脾 的的 特特 性性二二v脾脾喜燥恶湿喜燥恶湿 (阴脏阴脏) 故治湿多从脾入手，治脾喜用燥药故治湿多从脾入手，治脾喜用燥药 基本要求基本要求名词：名词：脾主运化、

9、脾主四肢肌肉、脾益气、脾主统脾主运化、脾主四肢肌肉、脾益气、脾主统血、脾为生痰之源、脾为后天之本、脾为气血生化血、脾为生痰之源、脾为后天之本、脾为气血生化之源、脾主升清之源、脾主升清辨证：辨证：脾胃虚弱、脾胃虚寒、中气下陷、肝脾不和、脾胃虚弱、脾胃虚寒、中气下陷、肝脾不和、脾不统血、食滞胃脘脾不统血、食滞胃脘 思考题：思考题：1、气的生成与哪些脏腑的哪些功能有关？、气的生成与哪些脏腑的哪些功能有关？ 2、水液在体内的代谢主要与哪些脏腑的哪、水液在体内的代谢主要与哪些脏腑的哪些功能有关？些功能有关？脾的辩证论治脾的辩证论治v脾病的基本症状脾病的基本症状 食少纳呆、食后腹食少纳呆、食后腹胀、大便溏

10、薄、面胀、大便溏薄、面色萎黄、肌瘦无力色萎黄、肌瘦无力 脾之虚证辨证脾之虚证辨证v脾胃虚弱脾胃虚弱(脾气虚脾气虚 )主证主证 :面色萎黄，纳少便溏，四肢乏力，少面色萎黄，纳少便溏，四肢乏力，少气懒言，食后腹胀，肌肉消瘦，脉濡缓舌质淡，气懒言，食后腹胀，肌肉消瘦，脉濡缓舌质淡，苔白苔白 (脾的常见症状气虚症状脾的常见症状气虚症状 )临床特点临床特点 :纳少便溏纳少便溏 治法治法 :补气健脾和胃补气健脾和胃 方药方药 :香砂六君子汤香砂六君子汤 脾之虚证辨证脾之虚证辨证v脾胃虚寒脾胃虚寒(脾阳虚脾阳虚 ) 主证主证 :脾胃虚弱证候兼寒象：脘腹胀满，喜脾胃虚弱证候兼寒象：脘腹胀满，喜按喜热，呃逆呕吐

11、，食欲不振，腹胀，四肢发按喜热，呃逆呕吐，食欲不振，腹胀，四肢发凉苔白滑脉沉细无力凉苔白滑脉沉细无力 (脾气虚的症状阳虚脾气虚的症状阳虚生寒的症状生寒的症状)临床特点临床特点 :畏寒肢冷畏寒肢冷 治法治法 :温补脾胃散寒温补脾胃散寒 方药方药 :小建中汤小建中汤 脾之虚证辨证脾之虚证辨证v中气下陷中气下陷 （脾气）（脾气）主证主证 :脾气脾气(阳阳)虚进一步加重出现脘腹，或少腹，虚进一步加重出现脘腹，或少腹，或肛门坠胀、胃下垂或其他内脏下垂、子宫脱或肛门坠胀、胃下垂或其他内脏下垂、子宫脱垂、脱肛兼气短懒言，气不衔接。垂、脱肛兼气短懒言，气不衔接。临床特点临床特点 :因中气的托举功能减弱因中气的

12、托举功能减弱内脏下垂内脏下垂 治法治法 :升补中气升补中气 方药方药 :补中益气汤补中益气汤 脾之虚证辨证脾之虚证辨证v脾不统血脾不统血 主证主证 :脾气脾气(阳阳)虚的基础上各种出血倾虚的基础上各种出血倾向的表现（如皮下紫斑、鼻衄、齿衄、向的表现（如皮下紫斑、鼻衄、齿衄、便血、尿血、或妇女月经过多等）便血、尿血、或妇女月经过多等）治法治法 :补气摄血，引血归经补气摄血，引血归经 方药方药 :归脾汤归脾汤 脾之实证辨证脾之实证辨证v食滞胃脘食滞胃脘 主证主证 :胃腹胀满，吐呕酸腐，嗳气吞酸，胃腹胀满，吐呕酸腐，嗳气吞酸，不思饮食，大便溏薄或便秘，舌苔厚腻，不思饮食，大便溏薄或便秘，舌苔厚腻，脉

13、滑脉滑 治法治法 :消食导滞消食导滞 方药方药 :保和丸保和丸 脾之实证辨证脾之实证辨证v寒湿困脾：寒湿困脾：v脾胃湿热：脾胃湿热：v胃火炽盛胃火炽盛: -看书看书 脾之虚实家挟杂辨证脾之虚实家挟杂辨证v脾虚湿困脾虚湿困 主证主证 :头重如裹，口粘不渴或口干不欲饮，胃头重如裹，口粘不渴或口干不欲饮，胃脘满闷，恶心呕吐，腹泻，肢肿，身困体沉，脘满闷，恶心呕吐，腹泻，肢肿，身困体沉，舌苔白滑腻脉缓舌苔白滑腻脉缓 治法治法 :祛湿健脾祛湿健脾 方药方药 :平胃散五苓散平胃散五苓散 脾的辨证总结脾的辨证总结脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚寒脾胃虚寒小建中汤小建中汤脾气下陷脾气下陷补中益气汤补中益气汤脾不统血脾不

14、统血归脾汤归脾汤心脾两虚心脾两虚归脾汤归脾汤兼寒象兼寒象气虚（重）症状气虚（重）症状兼各种出血兼各种出血兼心血（阴）虚兼心血（阴）虚肝脾不合肝脾不合脾脾“实实”辨证总辨证总结结虚中挟实虚中挟实脾虚湿困脾虚湿困脾虚兼见湿脾虚兼见湿脾阳虚兼见湿脾阳虚兼见湿胃苓汤胃苓汤实证实证湿困脾阳湿困脾阳食滞胃脘食滞胃脘吃多了吃多了 保和丸保和丸脘闷纳呆脘闷纳呆,肢体困重肢体困重轻轻重重慢性胃炎1 1、慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 肝气犯胃、脾胃虚弱、胃阴亏虚证肝气犯胃、脾胃虚弱、胃阴亏虚证 2 2、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 胃阴亏虚、气阴两虚、肝胃不和、脾胃胃阴亏虚、气阴两虚、肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热

15、虚弱、脾胃湿热 慢性胃炎- -辨证分型辨证分型1 1、肝气犯胃证：肝气犯胃证： 胃脘胀满疼痛，痛及两胁，饱胃脘胀满疼痛，痛及两胁，饱闷不适，食后尤甚，遇情志不舒则加剧，兼见恶闷不适，食后尤甚，遇情志不舒则加剧，兼见恶心呕吐，暧气吐酸，矢气则舒，善太息，舌质暗心呕吐，暧气吐酸，矢气则舒，善太息，舌质暗淡，苔薄白，脉弦淡，苔薄白，脉弦 2 2、脾胃虚弱证：脾胃虚弱证： 胃脘隐隐作痛，喜温喜热，胀胃脘隐隐作痛，喜温喜热，胀满不适，食后尤甚，钠食减少，知饥不欲食，面满不适，食后尤甚，钠食减少，知饥不欲食，面色无华，神疲乏力，精神不振，大便溏，舌质淡色无华，神疲乏力，精神不振，大便溏，舌质淡胖，苔白或腻，脉缓无力胖，苔白或腻，脉缓无力 慢性胃炎- -辨证分型辨证分型3 3、胃阴亏虚证：胃阴亏虚证：胃脘疼痛，痛呈灼热感，多在午胃脘疼痛，痛呈灼热感，多在午后、空腹时为重，口干少沫，嗳气干呕，后、空腹时为重，口干少沫，嗳气干呕， 钠少消钠少消瘦，兼见手足心热，大便干结，舌质深红，无苔瘦，兼见手足心热，大便干结，舌质深红，无苔或苔花剥，脉细数，或虚数无力或苔花剥，脉细数，或虚数无力 4 4、气阴两虚证：气阴两虚证：胃脘隐隐作痛，有时嘈杂似饥，胃脘隐隐作痛，有时嘈杂似