永寿县人民医院病案室二甲评审项目任务

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13、90%无丙级病历。90%，无丙级。有检查统计资料。采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类CD-9-CM-3对出院病案进行分，临床各科病案室疾病分类，编码符合卫生部规定。人员 有资质与技能要求。分类编码培训方案。【B】1.落实培训计 划，提供技术支持，提升培训与教育质 量。2.病案科室定期与不定期对疾 病分类编码员的准确性进行评价、指导, 提高编码质量。【A】1.编码员编码准确 性不断提高。2临床医师熟悉疾病分类 与手术操作分类。3.有信息系统支持疾 病分类与手术操作分类。1、统一采用部颁疾病分类ICD-10 手术操作分类ICD-9-CM-3 标准；2、疾病分类编码人员有资质；3、疾

14、病分类与手术操作分类编码 培训方案；4、病案室对编码准确性评价记 录；5、.临床医师熟悉疾病分类与手 术操作分类；6、有信息系统支持分类编码；类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询 系统。.21、有出院病案信息的查询系统；2、病案首页内容完整、准确；3、2-5年首页内容全录入查询系统；4、查询系统功能完善；1、首页信息定义符合?卫生部关 于修订住院病案首页的通知?要 求；2、现场考核、查看首页信息培训；3、具备资格的人员录入首页信 息；4、病历首页信息正确率?98%;5、首页填写纳入住院病历质控；6、病案管理委员会有评价记录；7、职能科对临床、病案室整改成

15、 效有评价；【C】1.有出院病案信息的查询系统。2. 病案首页内容完整、准确录入查询系统 至少能为评审提供2年以上完整信息 系统资料完整、功能完善。1根据病 案首页内容的任意工程，单一条件查询 住院患者的病案信息。2根据病案首 页内容的两个或两个以上的工程，复合 查询3年内的完整病历首页信息。【A】 能提供5年完整病案首页信息。“住院病历首页各项信息的定义符合?卫生部关于修订住院病案首页的通知?要求。2.对相关人员进行培训，其熟知“住院 病历首页具备资格的人员按规定填写 各项信息，做到录入正确、可靠。4“住 院病历首页各项信息的正确率?90% “住院病历首页各项信息的填写质量 作为住院病历质控

16、考核的组成局部。2. 医院对临床科室与医师、对住院处均纳 入考核。3.病历质量控制与评价组织 有 评价，记录其存在问题与缺陷。4.“住 院病历首页各项信息的正确率?95%【A 1.职能部门履行监管职责，对临床 科室与医师、对住院处等相关部门存在 问题与缺陷的整改有成效评价。2.“住院病历首页各项信息的正确率?98%严格执行借阅、复印或复制病历资料制度，防止丧失、损毁、篡改、非法借阅及使 用，防止患者隐私的泄露。案务1疥医管理制度，有明确的效劳标准与程序。 2.病案效劳限于相关医务人员及管理人 员，患者及其委托代理人，公安机关、 检察院、法院等有关司法机关，医疗保 险机构相关人员。3.依照法律、

17、法规和 规章为患者及其委托代理人、司法机关 和医疗保险机构人员提供病案效劳，履 行借阅、复印或复制申请核查与病案信 息核查。4.有回避与保护患者隐私的标 准与措施。5.有元整的病案效劳登记信 息，包括借阅人、借阅与归还时间、借 阅目的以及复印或复制的内容，保存相 关借阅、复印或复制人的申请、身份证 明、单位介绍信等资料。【B】病案效劳 能力不低于当年出院的病案人数。【A职能部门对病案效劳有监管，保障病案 依法借阅、调取、复印便捷，防止病案 丧失、损毁、篡改，保护患者隐私。1、病案管理效劳制度、标准、流程；2、效劳范围符合标准；3、.回避保护患者隐私的标准、 措施；4、借阅手续及证件、事由登记完

18、 整；5、职能科监管、保障依法方便借 阅。推进电子病历，电子病历符合?电子病历根本标准试行。?.1可选卫生 部或省级卫， 生行政部门 指定的电子 病历试点单 位为必选电子病历系统建设方案与方案 长主持下，有明确的主持部门与 的协调机制。3有具体措施、 求分析文件。4.建立电子病历系 电子病历系统应符合卫牛部?病 根本标准?与?电子病历根本标 行?要求。【A】有基于电子? 床信息系统CIS，电子病历. 病案质量控制功能，能满足医院 本信息的米集，医疗质量指标7 计与分析。2.在院多部门 有信息需 统。【B1 历书写 准试 病历的临 系统具备 元病案基 数据的统1、电子病历系统建设方案与计 戈2、有院长主持的多部门协调机 制；3、有 CIS4、电子病历满足