肾上腺皮质激素类药物

1、肾上腺皮质激素类药物 Adrenocortical hormones 盐皮质激素：醛固酮和去氧皮质酮 糖皮质激素：氢化可的松和可的松等 性激素 ：雌激素、孕激素及雄激素糖皮质激素的生理性调节糖皮质激素的生理性调节 下丘脑腺垂体CRHACTH肾上腺皮质（）（）（）（）Glucocorticoids【化学结构与构效关系【化学结构与构效关系】 CH2OHCOROABCD123456789101112131415161718192021肾上腺皮质激素类的化学结构肾上腺皮质激素类的化学结构【Structure-effects relationships】 双键的引入 ：可的松泼尼松 氢化可的松泼尼松龙

2、羟基的引入：泼尼松龙曲安西龙 甲基的引入 ：泼尼松龙甲泼尼龙 氟的引入：泼尼松龙倍他米松 地塞米松糖 皮 质 激 素Glucocorticoids【体内过程【体内过程】 吸收：口服、注射均可吸收，亦可从皮肤、粘膜吸收 分布：入血后90与血浆蛋白结合 代谢：经肝脏转化 排泄：肾脏排泄【药理作用与机制】1. 对代谢的影响对代谢的影响 糖代谢：增加肝、肌糖原含量和升高血糖 蛋白质代谢 ：加速蛋白质分解代谢，大剂量糖皮质激素还能抑制蛋白质合成负氮平衡 脂质代谢：大剂量长期应用可致向心性肥胖 核酸代谢：通过影响敏感组织中的核酸代谢实现对各种代谢的影响。 水和电解质代谢：盐皮质激素样作用 。2允许作用允许

3、作用permissive action 可增强儿茶酚胺的血管收缩作用 增强胰高血糖素升高血糖的作用3抗炎作用抗炎作用 特点： 抑制各种原因引起的炎症 抑制炎症反应的不同时期 一定程度地降低机体的防御功能 抗炎作用的基本机制抗炎作用的基本机制 基因效应基因效应 进入细胞 与激素受体结合 构型改变HSPs与GR分离 激素-受体复合体进入细胞核与特异性DNA位点结合启动基因转录 引起转录增加或减少 抗炎作用机制：抗炎作用机制： 对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响： 诱导炎症抑制蛋白脂皮素1（lipocortin 1）的生成 抑制磷脂酶A2 减少炎症介质前列腺素和白三烯类的产生抑制诱导型NO合酶和环氧酶2

4、的表达，从而阻断相关介质的产生 对细胞因子的作用和黏附分子的影响：TNF, IL-1、IL-2、 IL-5、IL-6 和IL-8 对炎细胞凋亡的影响4.免疫抑制与抗过敏作用免疫抑制与抗过敏作用 对免疫系统的抑制作用，机制：诱导淋巴细胞DNA降解 对淋巴细胞物质代谢的影响 诱导淋巴细胞凋亡 抑制核转录因子NF-B活性 抗过敏作用，机制：减少过敏介质的产生通过允许作用提高血管对儿茶酚胺的感受性5.抗休克作用，机制：抗休克作用，机制： 扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心脏收缩力;抑制某些炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综合症及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态;稳定溶酶体膜，减少心

5、肌抑制因子的形成。提高机体对细菌内毒素的耐受力。 6.其他作用其他作用 退热作用 血液与造血系统 中枢神经系统 骨骼【临床应用【临床应用】 替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症 严重感染或预防炎症后遗症 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 抗休克治疗 血液病 局部应用【不良反应【不良反应】 1.长期大剂量应用引起的反应 医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 诱发精神异常等2停药反应停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象禁忌证禁忌证 严重的精神病(过去或现在)和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，创伤修复期，骨折，角膜溃疡，肾上腺皮质机