识记能准确说出静脉输液的目的能准确说出输液滴数的调节

1、识记识记：能准确说出静脉输液的目的能准确说出静脉输液的目的能准确说出输液滴数的调节原则和计算方法能准确说出输液滴数的调节原则和计算方法教学目标教学目标理解理解：能列出输液的各种常用溶液的分类及名称，能列出输液的各种常用溶液的分类及名称，说明其作用说明其作用能举例说明输液故障的处理方法、输液反应能举例说明输液故障的处理方法、输液反应的原因及处理的原因及处理教学目标教学目标运用：运用：会独立进行输液，做到严格查对、进会独立进行输液，做到严格查对、进针手法正确，对病人关心体贴针手法正确，对病人关心体贴教学目标教学目标u定义：是利用液体静压的作用原理，将定义：是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶

2、液或药物直接滴入静脉一定量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法，又称补液法的方法，又称补液法Venous droppingu补充血容量、维持水电、酸碱平衡、维补充血容量、维持水电、酸碱平衡、维持血压持血压u输入药液治疗疾病输入药液治疗疾病静脉输液与静脉注静脉输液与静脉注射相比有何不同？射相比有何不同？有什么优点？有什么优点？u吸收最快、最完全吸收最快、最完全u可用于大量补液、输血或血制品、营养物可用于大量补液、输血或血制品、营养物u持续性输液持续性输液维持血药浓度维持血药浓度 u减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦u增加血容量，维持血压，补充水分、电增加血容量，维持血

3、压，补充水分、电解质，维持水、电解质、酸碱平衡解质，维持水、电解质、酸碱平衡u补充营养、供给热能补充营养、供给热能u输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病u利尿消肿利尿消肿u晶体液晶体液u胶体液胶体液u其他：脂肪乳剂其他：脂肪乳剂u特点特点：分子量小，在血管内存留时间短，纠正分子量小，在血管内存留时间短，纠正体液和电解质失调效果显著体液和电解质失调效果显著u种类种类：5%、10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液供给水分和热量供给水分和热量0.9%、3%氯化钠溶液，氯化钠溶液，5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液，复方氯化钠溶液，平衡液（林格氏液），复方氯化钠溶液，平衡液（林格氏液）补充水分和电解质补充水分和

4、电解质5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、11.2%乳酸钠乳酸钠调节酸碱平衡调节酸碱平衡20%甘露醇、甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液山梨醇和高浓度葡萄糖溶液（25%、50%）利尿脱水利尿脱水u特点特点：分子量大、在血管内存留的：分子量大、在血管内存留的 时间时间长，维持血浆胶体渗透压、增加血容量长，维持血浆胶体渗透压、增加血容量、提高血压、提高血压u种类种类：右旋糖苷、羟乙基淀粉（：右旋糖苷、羟乙基淀粉（706代血代血浆）、血液制品浆）、血液制品u周围静脉输液法周围静脉输液法u头皮静脉输液法头皮静脉输液法u中心静脉输液法中心静脉输液法u密闭式输液法密闭式输液法：利用原装密封瓶或塑料：利用原装密封瓶

5、或塑料袋（瓶）插管输液的方法，其操作简单袋（瓶）插管输液的方法，其操作简单，污染机会少，应用范围广泛，污染机会少，应用范围广泛u开放式输液法开放式输液法：能灵活变换输液种类及：能灵活变换输液种类及数量，随时添加药物。但易被污染数量，随时添加药物。但易被污染u注射盘注射盘u输液导管输液导管u针头（针头（68号）号）u按医嘱准备输液溶液按医嘱准备输液溶液u输液架和篮或网套输液架和篮或网套u胶布、止血带、小纱布、巡视卡胶布、止血带、小纱布、巡视卡看医嘱看医嘱清洁台面、备物清洁台面、备物核对药液核对药液开开启瓶盖启瓶盖常规消毒瓶盖常规消毒瓶盖压棉球压棉球加药加药摇匀摇匀瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量

6、瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量套网套或篮套网套或篮插管插管至患者处至患者处“四话四话四胶布四胶布”挂输液瓶挂输液瓶排气排气选静脉选静脉扎止血带扎止血带嘱患者握拳嘱患者握拳常规消毒注射常规消毒注射区区接针头、排气接针头、排气绷皮、静脉穿刺绷皮、静脉穿刺见回血后再进少许见回血后再进少许三松（三松（松拳、松止血带松拳、松止血带、松输液夹、松输液夹）固定固定遮盖纱布遮盖纱布调滴调滴速速填输液巡视卡填输液巡视卡安置患者、整理安置患者、整理边撕胶布边问：边撕胶布边问：ua核对床号、姓名核对床号、姓名 ub向患者解释向患者解释 uc询问二便询问二便ud问打哪边、初选静脉问打哪边、初选静脉年龄年龄u成人成人

7、4060滴滴/分（分（60100滴滴/分分） u儿童儿童2040滴滴/分分 病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压）快速（大静脉加压） 药物药物u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴 15滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量每分钟滴数每分钟滴数= 60分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速60分钟分钟每小时输入量每小时输入量= 15滴滴/毫升毫升u严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度u注意保护和合理使用静脉（同注意保护

8、和合理使用静脉（同IV），抢救时用），抢救时用大静脉、双通道大静脉、双通道u妥善固定防脱出妥善固定防脱出u临时配制排顺序：抢救药优先、抗生素按时临时配制排顺序：抢救药优先、抗生素按时(先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱)（补钾的（补钾的“四不宜四不宜”原则原则过浓、过快、过多、过早过浓、过快、过多、过早）u加强巡视勤观察加强巡视勤观察 u滴入是否通畅滴入是否通畅u输液导管有无扭曲受压输液导管有无扭曲受压u针头是否脱出、阻塞、移位针头是否脱出、阻塞、移位u针头及输液导管有无漏水针头及输液导管有无漏水 u局部有无肿胀、疼痛、外渗隆起局部有无肿胀、疼痛、外渗隆起 u全身输液反应

9、表现全身输液反应表现u防气栓防气栓u溶液不滴溶液不滴u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛 u发热反应发热反应 u心脏负荷过重反应心脏负荷过重反应 u静脉炎静脉炎 u空气栓塞空气栓塞 u原因原因输入致热物质：致热原、死菌输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等、游离菌体蛋白、药物成分不纯等u可能途径可能途径输液瓶清洁灭菌不完全或输液瓶清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液导管表层

10、附着硫化物等存不良、输液导管表层附着硫化物等u临床表现临床表现发冷、寒颤和发热，轻者发热常在发冷、寒颤和发热，轻者发热常在38C左右，停止输液后数小时内体温可恢复正左右，停止输液后数小时内体温可恢复正常，严重者初起寒颤，继之高热达常，严重者初起寒颤，继之高热达4041C，并，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适u防治方法防治方法 输液用具必须作好去除热原的处理输液用具必须作好去除热原的处理 ；反应轻者减慢输液速度，注意保暖，针刺合谷；反应轻者减慢输液速度，注意保暖，针刺合谷、内关；、内关； 反应重者立即停止输液，高热予物理降反应重者立即停止输液，高热予物理降温

11、，必要时按医嘱给抗过敏药或激素治疗（非那温，必要时按医嘱给抗过敏药或激素治疗（非那根根 IM）u原因原因输液速度过快，短时间内输入过多液输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿重而引起心衰、肺水肿 u临床表现临床表现患者突然感到胸闷、呼吸急促、患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区压迫感或疼咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区压迫感或疼痛、咯泡沫样血性痰；重者口鼻涌出大量泡沫痛、咯泡沫样血性痰；重者口鼻涌出大量泡沫血性痰，肺部遍布湿性罗音，脉数且弱，心率血性痰，肺部遍布湿性罗音，脉数且弱，

12、心率快且节律不整快且节律不整u立即停止输液，并通知医生立即停止输液，并通知医生u端坐位以减少下肢静脉回流并改善呼吸端坐位以减少下肢静脉回流并改善呼吸u利尿消肿、舒张周围血管，降低肺心循环负荷利尿消肿、舒张周围血管，降低肺心循环负荷u高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加2030%酒精酒精降降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺泡的气体交换，减轻缺氧状态改善肺泡的气体交换，减轻缺氧状态 u给平喘药、强心剂，如氨茶碱、西地兰等给平喘药、强心剂，如氨茶碱、西地兰等 u必要时四肢轮扎必要时四肢轮扎短时减少静脉回流短时减少静脉回流u原因原因长期输浓

13、度高、刺激强的药物长期输浓度高、刺激强的药物 静脉置管时间过长，局部静脉壁化学炎静脉置管时间过长，局部静脉壁化学炎性反应；浓度高、刺激强的药液渗出性反应；浓度高、刺激强的药液渗出 ； 输液中无菌操作不严，局部静脉感染输液中无菌操作不严，局部静脉感染u临床表现临床表现沿静脉走向出现条索状红沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状，有时伴有畏寒、发热等全身症状u原则原则：避免感染，减少对血管壁的刺激：避免感染，减少对血管壁的刺激u方法方法：严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作保护静脉：防止药物外渗、有计划地更换注射

14、保护静脉：防止药物外渗、有计划地更换注射部位、对血管有刺激的药物应充分稀释部位、对血管有刺激的药物应充分稀释抬高患肢，局部热湿敷抬高患肢，局部热湿敷u原因原因输液导管内空气未排尽；导管输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有空隙；加压输液、输血时连接不紧，有空隙；加压输液、输血时无人在旁看守无人在旁看守u少量空气少量空气静脉静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管损害较小损害较小u大量空气大量空气静脉静脉右心房右心房右心室右心室阻塞肺动脉入口阻塞肺动脉入口肺缺血肺缺血气体气体交换交换缺氧缺氧死亡死亡u乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异

15、常不适，或有胸骨后疼痛适，或有胸骨后疼痛u呼吸困难和严重紫绀；心前区可听到象呼吸困难和严重紫绀；心前区可听到象挤压海绵似的一个响亮、持续的挤压海绵似的一个响亮、持续的“水泡水泡声声”，心电图表现为心肌缺血和急性肺，心电图表现为心肌缺血和急性肺心病表现心病表现u输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者观察，不得离开患者u立即让患者取左侧卧位和头低足高位（立即让患者取左侧卧位和头低足高位（在吸气在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位有利气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺侧卧位有利气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，同时，随着心脏的跳动，可将空气动脉入口，同时，随着心脏的跳动，可将空气混为泡沫，分次少量进入肺动脉混为泡沫，分次少量进入肺动脉）u通过中心静脉导管抽出空气通过中心静脉导管抽出空气u氧气吸入氧气吸入u静脉输液的目的、步骤、注意事项静脉输液的目的、步骤、注意事项u输液故障及处理方法输液故障及处理方法u输液反应的原因、表现与防治方法输液反应的原因、表现与防治方法1.静脉输液的目的不包括静脉输液的目的不包括A.补充营养、供给热能补充营养、供给热能B.输入药物、治疗疾病输入药物、治疗疾病C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡D