例肺腺鳞癌的影像诊断与病理分析

1、目的：探讨肺腺鳞癌的影像表现与病理学的关系。材料与方法：收集10年来2所医院经手术切除及病理证实的18例。男16例，女2例。年龄3971岁。主要症状：咳嗽，痰中带血，胸痛，气促，发热与全身痛。主要体征：锁骨上淋巴结肿大，骨转移，胸水。18例有胸片，8例行胸部CT检查。结果：手术治疗7例，取出37个淋巴结均阳性。放、化疗11例。在镜下按两种肿瘤的任何一种必须占全部肿瘤的20以上的标准诊断。本组以瘤内腺癌含量40，4060，60分3组，结果406例，40607例，605例。影像学表现为周围型10例，中央型8例。单发17例，多发1例，8例中央型腺鳞癌合并肺不张大小平均4.886.90cm，10例周围

2、型腺鳞癌肿块大小平均4.055.05cm。结论：据报道发病率大约占10，发病率与分型标准、取材多少有关。认为瘤内腺癌成分与影像学所表现的肿瘤分型、部位、形态、大小、边缘、密度无明显的关系。 肺腺鳞癌是一组侵袭性强、恶性度高、进展快、转移早、预后差的肺部恶性肿瘤。现收集我院19881998年十年间，经手术病理证实的14个病例及福州市肺科医院4例，计18例。回顾性分析其影像征象及病理分型，探讨其影像表现与病理关系。1材料与方法一般资料：男16例，女2例。年龄3971岁，中位年龄55.77岁。其中5071岁13例，占72.22。15例吸烟连续20年超过30支日。就诊时间：15天3个月,平均31.26

3、天。; 图1胸片见左肺多发腺鳞癌，上方大小约5.0cm×4.5cm，呈分叶状，密度均匀。其下方约2.5cm×3.6cm。; 图2CT显示左周围型肺腺鳞癌，大小约7.5cm×6.7cm×5.6cm，紧贴前胸壁。; 图3CT显示右上肺腺鳞癌，呈分叶状，中心低密度并见小气泡。; 图4CT显示右中央型肺腺鳞癌累及心包，肺门、纵隔淋巴结转移，胸膜转移并双侧胸水。主要症状：咳嗽18例，痰中带血12例，胸痛6例，气促4例，全身痛与腰骶部痛4例，发热2例。体征：锁骨上淋巴结转移4例，全身多发骨转移2例，肾上腺转移3例，胸水4例，腹腔淋巴结肿大2例。本组手术治疗7例，放、

4、化疗1例。根据UICC(1997)肺癌分期标准，临床分期：期0例，A期2例，B期6例，A4例，B4例，2例。方法：X线及CT检查：18例均有胸部正侧位X线片，8例行胸部CT平扫及增强扫描检查，8例行颅脑、肾上腺CT增强检查。病理检查：手术7例的大体标本显示肿瘤巨块状，平均为5.27cm×5.36cm。全部应用HE染色，其中，空洞2例，与胸壁粘连4例，肺不张2例，累及上腔静脉、心包2例。7例手术取出37个淋巴结，全部为阳性。腺鳞癌比例分组：我们根据日本肺癌组织分类讨论委员会1978年提出的分类标准规定：腺鳞癌的两种恶性组织成份中任何一种必须占全部肿瘤的20以上诊断才能成立。在光镜下按两

5、种成份的比例划分。以腺癌占肿块的比例分成40，4060和60三个组。2结果第1组(40)6例，第2组(4060)7例，第3组(60)5例。2.1影像学表现部位：周围型10例，中央型8例。肿瘤位于右上叶2例，中叶4例，右下叶1例，左上叶6例，左下叶5例。大小：8例中央型肺癌伴肺不张病灶平均4.886.90cm。10例周围型肺癌肿块平均4.055.05cm，其中1例多发结节(图1，2)。数目：单发灶17例，多发1例。边缘：本组10例周围型肺癌轮廓大多清楚，5例呈分叶状，3例见长毛刺征。中央型边缘不清或见长条状影。密度：中央型大多密度均匀，周围型病例中见2例空洞，其中密度减低及小气泡征3例(图3)。

6、与周围结构的关系：中央型肺腺鳞癌肺门肿块累及心包2例，胸膜转移合并胸水3例(图4)。周围型肺腺鳞癌累及胸壁4例。淋巴道转移：胸片及CT显示纵隔淋巴结肿大11例，此外，同时有颅脑转移2例，肾上腺转移3例。2.2瘤内腺癌含量与影像表现的关系见表1。表1各组腺鳞癌瘤内腺癌含量与影像表现的关系中央型周围型组组组组组组腺癌含量4040606040406060部位3例3例2例3例4例3例形态不规则块状块状分叶状分叶状块状大小(cm)5.26.44.26.55.47.63.54.54.05.04.55.5数目单发单发单发单发多发(1例)单发边缘不清长索条不清毛刺长毛刺长毛刺密度均匀均匀均匀均匀空洞(2例)中

7、心较低或见小气泡征与周围器官的关系()侵犯心包(2例)胸水(2例)累及胸壁(2例)()累及胸壁(2例)淋巴转移()()()()()()3讨论3.1发病率及病检因素彭延生1报道一组223例腺鳞癌中约占全部肺癌的10.8。陈宇2报道一组102例外科治疗的肺癌病例中腺鳞癌占10。本病发病率并不低，可能与分型标准及取材有关。一般认为肿瘤标本应连续切片，当光镜下不能肯定时应借助特殊染色，免疫组化及电镜等手段进一步确诊。3.2腺鳞癌与影像表现的关系本组腺癌占优势12例，鳞癌占优势6例，从表1可看出腺癌与鳞癌所占的比例与影像表现无明显关系。有人认为当肿块较小时腺癌占优势，当3cm时则鳞癌占优势。本组分析结果显示瘤内腺癌成分与影像的表现的肿瘤部位、大小、边缘、密度无明显差异，与吴宁3报道相仿。3.3预后本病表现为侵袭力较强，早期转