仿真食物模型在慢性肾病患者饮食教育中的应用

1、仿真食物模型在慢性肾病患者饮食教育中的应用 杨琴 作者简介：杨琴 女 1981年出生，汉族，籍贯四川内江， 护理大专，护师， 护士长，主要从事肾内外科疾病的护理及临床护理管理的研究。联系电话王殿珍 张明姝重庆第三军医大学附属西南医院肾科，重庆，400038摘要 目的 探讨仿真食物模型在慢性肾病患者饮食教育的效果。方法 将慢性肾病患者按照入院日期的单双日分成实验组和对照组各100例，分别采用仿真食物模型及传统的口头、文字、图片等形式进行饮食知识教育。通过慢性肾病饮食知识问卷测试及护理满意度调查评估教育效果。结果 教育前试验组与对照组的饮食知识得分水平均低，教育后两组饮

2、食知识和操作能力均有提高，以实验组尤为显著，P<0.05，具有统计学意义。试验组病人对饮食教育的满意度及对饮食治疗的认识明显高于对照组，差异有显著性意义。结论 应用仿真食物模型对慢性肾病患者进行的饮食教育，不仅提高了患者饮食治疗的依从性，也提高了饮食教育的效果满意度及服务满意度，是一种理想的理论和实践相结合的教育形式，值得推广和应用。关键词：仿真食物模型；慢性肾病；饮食教育Key woeds: Simulation food model; Chronic kidney disease; Diet educationThe application of simulation food mo

3、del in patients with chronic kidney disease diet EducationYang qin, Wang Dian-zhen, Zhang Min-shuDepartment of nephrology，Southwest hospital，the Third Military Medical University，Chongqing 400038, ChinaAbstract Objective To explore the effect of simulation food model in patients with chronic kidney

4、disease diet education. Methods 200 patients with chronic kidney disease were divided into experimental and control groups according to the alternate hospitalized date, simulation food model and traditional forms of verbal, text, images were used to educate diet knowledge. The educational effect was

5、 evaluated by dietary knowledge questionnaire and nursing satisfaction survey. Results The score level of diet knowledge was increased after education in both experimental and control groups, especially in experimental group (P<0.05, statistically significant). Patients in experimental group had

6、higher satisfaction of diet education and awareness on dietary therapy compared to control group, the difference was significant. Conclusion Simulation food model educational applications carried out in patients with chronic kidney disease not only improved diet therapy in patients with treatment co

7、mpliance, but also increased effect of diet education and service satisfaction. It is an ideal form of education combining theory and practice and is worthy of promotion and application.随着人口老龄化和人们生活方式的改变，人类的疾病谱正在悄然发生变化，肾脏疾病已成为继高血压、糖尿病、肿瘤后增加率极快的疾病，慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人，经国际肾脏病学会(International Societ

8、y of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定“世界肾脏日” （World Kidney Day），籍此呼吁公众重视慢性肾脏病的危害。因而也受到不少学者对肾病的关注和研究。Odermatt研究提示不合理的饮食加重慢性肾脏疾病病人的肾脏功能受损1，如果治疗中配合低蛋白饮食，可改变慢性肾功能衰竭（CRF）的病程，减慢CRF的发展速度2。美国MDRD(The Modification of Diet in Renal Dis

9、ease)研究发现饮食蛋白摄人量较低的患者残肾功能丢失的速度较为缓慢3，对慢性肾病患者进行系统性饮食护理干预，可以提高患者的生活质量和饮食治疗的依从性4。科学的饮食保健是治疗慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease，CKD）的重要措施，因为通过科学饮食可以缓解症状，减轻损伤，提高患者生活质量。肾脏病人的饮食主要根据其病理生理改变制定，总的营养治疗原则是：低蛋白质、高热量、高维生素。因内容复杂多样，病人对食物的重量、数量、体积等很模糊，往往不易理解，就餐中把握困难，使得教育效果不理想、饮食治疗依从性差，从而导致对健康教育满意率不高。为了探讨一种有效的慢性肾病饮食教育方法，我科2

10、013年1112月应用仿真食物模型对200例慢性肾病患者进行相关教育及调查。1资料与方法1.1一般资料 选取我科2013年112月收治的慢性肾病患者作为研究对象，按照患者入院日期的单双日分成实验组和对照组两组各100例。病例纳入标准：确诊为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性肾病患者；GFR水平在1589ml/（min.173m2）或慢性肾脏病透析前；具有阅读、简单运算能力且动手操作能力正常；自愿并同意参加参加本应用调查。其中男性106例，女性94例，年龄1272岁（平均50.3±12.

11、9）岁，文化程度：中小学65例，高中86例，大学及以上49例。对照组：男54例，女46例；年龄12-71岁，平均（51.2±13）岁；中小学文化33例，高中文化42例，大学及以上文化25例；实验组：男52例，女48例；年龄13-72岁，平均（51.5±13.1）岁。中小学文化32例，高中文化44例，大学及以上文化24例；两组患者的一般资料方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者每周由专科饮食指导护士进行集体授课1次，每次1012人，时间约40 分钟，各上课2次。对照组以传统的口头、文字、展板的形式进行慢性肾病相关的饮食教育。而实验组在口

12、头、文字、展板的基础上，同时采用北京首佳模型装有限公司生产的食物模型为教具，模型分别以蛋白质量为交换份列出1g、4g、7g蛋白含量的食物，其中包括肉类、奶制品、饼干、米饭、蔬菜、水果、鱼、豆制品等，让每位患者不仅接受了慢性肾病相关的饮食教育，且更直观的了解各蛋白含量的食物重量与容积、并结合自身病情进行多样化的饮食搭配。比较两组患者对饮食治疗的相关理论知识和操作能力、患者对饮食治疗的认识度以及健康教育和护理满意度的影响。1.3调查及评价方法 两组病人在教育干预前接受“摸底测验”，“摸底测验”为基础理论题（慢性肾病基础知识、饮食治疗、食物蛋白质含量）；每题回答正确为5分，不正确为0分，共50分。接

13、受不同教育后再进行问卷调查及考核，考核内容包慢性肾病基础知识、饮食治疗、食物蛋白质含量等，包括基础理论题（50分）和动手操作题(识别、测量食物的重量与体积50分)，共20个小题，100分，每题回答(操作)正确为5分，不正确为0分。采用自行设计的调查问卷了解患者对饮食治疗的看法，包括很大帮助、帮助一般、没有帮助、不知道四个选项。1.3.3健康教育满意度、护理满意率的评价 于患者出院前发放医院统一编制的健康教育满意率调查表、护理满意率调查表。1.4统计学方法数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。患者教育前后的理论知识和操作能力的比较采用(均数±标准差)表示，进行t检验，P&

14、lt;0.05为差异有统计学意义。2结果教育前实验组与对照组的饮食知识得分水平均低，教育后两组饮食知识和操作能力均有提高，以观察组尤为显著，P<0.05，具有统计学意义（见表1）；观察组对饮食治疗的认识明显高于对照组（见表2）；观察组对饮食教育满意度及总体护理满意度均为100%，高于对照组的饮食教育满意度90.6%及总体护理满意度95.2%。表1 患者教育前后的理论知识和操作能力比较组别理论知识（分）操作能力（分）实验组（n=100）教育前 教育后对照组（n=100）教育前 教育后30±545±530±540±545±535±5

15、表2 教育后对饮食治疗的认识组别很大帮助帮助一般没有帮助不知道实验组（n=100）对照组（n=100）85751510050103讨论3.1仿真食物模型教育的优越性 仿真食物模型自2003年被应用于糖尿病患者的饮食教育后5，相继有山东、安徽、上海等地医院使用仿真食物模型对糖尿病患者饮食教育。其报道均说明食物模型用于饮食教育的效果是显著的6-8，2012年广东省东莞市人民医院营养科应用食物模型进行肥胖患者饮食教育，得出食物模型有助肥胖患者掌握饮食知识，在降低体重、血脂、保证营养方面效果明显，是肥胖患者较好的饮食教育模式9。基于以上运用效果，结合CKD患者饮食需求和效果，在我科开展食物模型对CKD

16、患者进行饮食教育。本研究显示，通过教育干预后两组患者的饮食理论知识水平和操作能力均有提高，以实验组尤为显著，病人普遍认为应用食物模型进行饮食方面知识教育，直观感性，切合实际，清晰易懂；又便于理解及回家实践，有利于科学饮食，是一种教育效果较好的形式。3.2提高CKD患者对饮食治疗的认识 许多研究表明，早期CKD患者接受教育干预可降低住院时间，延缓进入透析的时间，提高生活质量10-11，进行规范饮食干预随访12个月的患者，其GFR水平通能很好的保持在平稳状态12。由于CKD病情进展隐匿，病程时间长，CKD病人在治疗过程中只有很少一部分时间和医护人员在一起，而其他时间都需要自我管理，其中饮食管理至关

17、重要。而实际中，有很多患者担心蛋白含量高增加肾脏负担而不敢吃，便出现营养不良，也有一部分患者不重视饮食治疗，从不管理饮食而增快GRF的发展速度。应用仿真食物模型对患者进行饮食教育过程中，通过形象、具体、多样的饮食指导方法，加深患者对饮食治疗的理解，饮食治疗的认识度高于对照组,能提高患者自身有效控制性。3.3高质量的健康教育明显提高临床效率指标 使用严格制作的仿真食物模型对CKD患者饮食教育，突破了常规的口头、图片、多媒体、板报等资料行教育。传统的饮食教育中，病人是被动教育角色，主要教育方式是灌输性教育，从而对食物的重量、数量、体积等很模糊，往往不易理解，就餐中把握困难，而仿真食物模型弥补了患者

18、对食物数量、重量、体积、厚度模糊不清的概念，充分体现了“参与式”健康教育的开放性、互动性、操作性等特点，基本能亲自动手搭配自己一天的食物，合理配餐。使患者在经过规律健康教育后对饮食治疗的依从性提高。并在教育活动中，不断与护士互动，增强了护患沟通，增加了患者对疾病知识的了解，很好的提高了健康宣教满意率，也在和谐的护患沟通中，提高了护理满意度。使护理工作得以稳步推进，护理质量和管理水平都得到提高。总之，仿真食物模型主要以蛋白质含量为交换份，但也根据食物的大小标注了热量、含钾、含钠量。仿真食物模型不仅适用于低蛋白饮食的饮食指导，同样对需要控制热量患者的饮食教育有指导意义。应用仿真食物模型对慢性肾病患

19、者进行的饮食教育，与传统教育方式相比，患者乐于接受、易于理解，印象深刻，不仅提高了患者饮食治疗的依从性，也对饮食教育的效果满意度高，是一种理想的理论和实践相结合的教育形式，值得推广和应用。参考文献：1Odermatt A, The Western-style diet: a major risk factor for impaired kidney function and chronic kidney disease. American Journal of Physiology-Renal PhysiologyJ.2011. 301(5): 919-931.2 姜娜,姚强,钱家麒.低蛋白饮

20、食在慢性肾脏病患者中的应用J.临床药物治疗杂志,2011,9(4):10-14. 3Levey A S,Adler S,Caggiula A W,et a1.Effect of dietary protein Restriction on the progression of advanced renal disease in the Modification of Diet in Renal Disease studyJ.Am J of Kidney Dis,1996,27:652-663.4陈美芝.护理干预对慢性肾病患者饮食治疗依从性的影响J.中国当代医药,2011,l8(19):114-115. 5彭巧君,阿依古丽,胡尔西达.应用食物模型进行糖尿病饮食教育的方法及护理J.中华护理杂志,2003,38(l0):789-791.6栾秀香,范丽凤,郑亚光.运用食物模型进行糖尿病饮食教育的实践J.中国实用护理杂志,2004,20(9):5-6.7王丽,施冠华,金娟等.仿真食物模型在糖尿病患者饮食教育中的应用J.中华全科医学,2011,9(