武汉建设监理规范用表-全表

1、.A1总 监 理 工 程 师 任 命 书工程名称： 致：建立单位兹任命注册监理工程师注册号：为我单位 工程总监理工程师。负责履行建立工程监理合同、主持工程监理机构工作。 工程监理单位盖章法定代表人签字年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A2工 程 开 工 令工程名称： 致：施工单位经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开场施工，开工日期为：年月日。：工程开工报审表 工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A3监 理 通 知 单工程名称：

2、致：施工工程经理部事由：内容： 工程监理机构盖章总/专业监理工程师签字年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A4监 理 报 告工程名称： 致：主管部门由施工单位施工的工程部位,存在平安事故隐患。我方已于年月日发出编号为的"监理通知单"/"工程暂停令"，但施工单位未整改/停工。特此报告。：监理通知单 工程暂停令 其他 工程监理机构盖章总监理工程师签字年 月 日注：本表一式五份，主管部门、建立单位、工程监理单位、工程监理机构、城建档案管理机构各一份。A5工 程 暂 停 令工程名称： 致：施工工程经理部由于原因，

3、现通知你方于年月日时起，暂停部位工序施工，并按下述要求做好后续工作。要求： 工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A6旁 站 记 录工程名称： 旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开场时间年 月 日 时 分旁站完毕时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员签字 年 月 日注：本表一式一份，工程监理机构留存。A7工 程 复 工 令工程名称： 致：施工工程经理部我方发出的编号为"工程暂停令"，要求暂停施工的部位工序，经查已具备复工条件。经

4、建立单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。：工程复工报审表 工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份A8工 程 款 支 付 证 书工程名称： 致：施工单位根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计大写小写：。其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：工程款支付报审表及 工程监理机构盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。A9例

5、 会 纪 要工程名称： 例会时间例会地点参加人员签到表附后建立单位：监理单位：施工单位：主持人记录整理上次例会议定事项落实情况：本次例会要求本栏不够附续页工程监理机构盖章总监理工程师签字年 月 日注：本表与会单位各一份，城建档案管理机构一份。如有不同意见，请在收到文件后48小时内提出，否那么即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。A10监 理 月 报工程名称：监理单位：建立单位：施工单位：第期年月日至年月日工程监理机构盖章总监理工程师签字报告日期年月日一、工程进度控制一工程进展情况1、形象进度2、实际进度与方案进度的比照二本期工程进度控制方面的主要问题分析及处理情况二、工程质量控制一工程质量情况1

6、、分项分部工程验收情况2、材料、构配件、设备进场检验情况3、主要施工试验情况二本期工程质量控制方面的主要问题分析及处理情况三、平安生产管理的监理工作一本期施工平安评述二施工单位平安生产管理方面的主要问题及处理情况四、文明施工管理的监理工作一本期文明施工情况二文明施工管理方面的主要问题分析及处理情况五、工程造价控制一本期投资完成情况二已完工程量与已支付工程款的统计及说明三工程量与工程款支付方面的主要问题及处理情况六、合同及其他事项一本期合同及其他事项的管理工作情况二合同及其他事项管理方面的主要问题及分析处理情况七、本月监理工作统计序号工程名称单位本年度开工以来总计本月累计1监理例会次2审批施工组

7、织设计方案次提出建议和意见条3下发监理工程师通知单不含第8项次4审定分包单位家5原材料审批件6构配件审批件7设备审批件8发出工程暂停令次9监理抽查、复试次10监理见证取样次11考察施工单位试验室次12考察生产厂家次13监理报告次14工程计量支付次八、本期监理工作小结九、下月工作重点及建议注：本表一式二份，工程监理机构、建立单位各一份。A11武 汉 市 建 设 工 程质 量 评 估 报 告监 理 单 位工 程 名 称：监 理 单 位：总监理工程师：监理单位技术负责人：XX建立监理协会制填 写 说 明1、此评估报告可用于单位工程或分部工程质量验收。2、此评估报告第三项工程质量验收情况中各条的具体内

8、容应满足相应工程施工质量验收规X要求。一、工程概况工程名称，位置，主要构造类型，工程等级，主要工程量及造价。二、工程各参建单位建立单位，勘察单位，设计单位，施工总包及分包单位，监理单位。三、工程质量验收情况1、 单位分部工程质量所含分部分项工程的质量均应验收合格。2、 质量控制资料应完整。3、 单位分部工程所含分部有关平安和功能的检测资料应完整。4、 主要功能工程的抽查结果应符合相关专业质量验收规X的规定。5、 观感质量验收应符合要求。四、工程质量缺陷事故及其处理情况质量缺陷，质量事故的部位及状况。处理方案依据及过程。处理结果的复查。五、竣工资料审查情况工程竣工资料真实、全面、准确性及组卷的评

9、价。六、工程质量评估结论对照相应工程施工质量验收规X提出监理评估结论。工程监理单位盖章总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日注：本表一式七份，工程监理机构、建立单位、勘察单位、设计单位、施工单位、质量监视机构、城建档案管理机构各一份。B1施工组织设计/专项施工方案报审表工程名称： 致：工程监理机构我方已完成工程施工组织设计/专项施工方案的编制和审批，请予以审查。：施工组织设计 专项施工方案施工方案 施工工程经理部盖章工程经理签字 年 月 日审查意见： 专业监理工程师签字年 月 日审核意见： 工程监理机构盖章 总监理工程师签字、加盖执业印章年 月 日审批意见仅对超过一定规模的危险性较大的分局部

10、项工程专项施工方案：建立单位盖章建立单位代表签字 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B2工 程 开 工 报 审 表工程名称： 致：建立单位工程监理机构我方承当的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。：证明文件资料 施工单位盖章工程经理签字 年 月 日审核意见： 工程监理机构盖章 总监理工程师签字、加盖执业印章 年 月 日审批意见：建立单位盖章建立单位代表签字 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B3工 程 复 工 报 审 表工程名称： 致： 工程监理机构编号为&

11、quot;工程暂停令"所停工的部位工序已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。：证明文件资料 施工单位盖章工程经理签字 年 月 日审核意见： 工程监理机构盖章 总监理工程师签字 年 月 日审批意见：建立单位盖章建立单位代表签字 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B4分 包 单 位 资 格 报 审 表工程名称： 致： 工程监理机构经考察，我方认为拟选择的分包单位具有承当以下工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第条款的约定进展施工或安装。请予以审查。分包工程名称部位分包工程量分包工程合同额合计：1.分包单位资质

12、材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的XX书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工工程经理部盖章工程经理签字 年 月 日审查意见： 专业监理工程师签字 年 月 日 审核意见：工程监理机构盖章 总监理工程师签字 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B5施工控制测量成果报审表工程名称： 致： 工程监理机构我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工工程经理部盖章工程技术负责人签字 年 月 日审查意见： 工程监理机构盖章 专业监理工程师签字 年 月 日注：本

13、表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B6工程材料、构配件、设备报审表工程名称： 致： 工程监理机构于年月日进场的拟用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。：1.工程材料、构配件或设备清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工工程经理部盖章工程经理签字 年 月 日审查意见： 工程监理机构盖章 专业监理工程师签字 年 月 日注：本表一式三份，工程监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。B7报审、报验表工程名称： 致： 工程监理机构我方已完成工作，经自检合格，请予以审查或验收。：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料 施

14、工试验室证明资料 其他 施工工程经理部盖章 工程经理或工程技术负责人签字 年 月 日审查意见： 工程监理机构盖章 专业监理工程师签字 年 月 日注：本表一式三份，工程监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。B8分 部 工 程 报 验 表工程名称： 致： 工程监理机构我方已完成分部工程，经自检合格，请予以验收。：分部工程质量资料 施工工程经理部盖章工程技术负责人签字 年 月 日审查意见： 专业监理工程师签字 年 月 日验收意见： 工程监理机构盖章 总监理工程师签字 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B9监 理 通 知 回 复 单工程名称：

15、致： 工程监理机构我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。：需要说明的情况 施工工程经理部盖章 工程经理签字 年 月 日审查意见： 工程监理机构盖章 总监理工程师/专业监理工程师签字年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B10单位工程竣工验收报审表工程名称： 致： 工程监理机构我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位盖章 工程经理签字 年 月 日预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 工程监理机构盖章 总监理

16、工程师签字、加盖执业印章 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B11工 程 款 支 付 报 审 表工程名称： 致： 工程监理机构根据施工合同约定，我方已完成工作，建立单位应在年月日前支付工程款共计大写小写： ，请予以审核。：已完成工程量报表工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件 施工工程经理部盖章 工程经理签字 年 月 日审查意见：1. 施工单位应得款为：2. 本期应扣款为：3. 本期应付款为：相应支持性材料 专业监理工程师签字 年 月 日审核意见： 工程监理机构盖章 总监理工程师签字、加盖执业印章 年 月 日审批意见：建立单位盖章建立单位代

17、表签字 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份；工程竣工结算报审时本表一式五份，工程监理机构、建立单位、城建档案管理机构各一份、施工单位二份。B12施工进度方案报审表工程名称： 致： 工程监理机构根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度方案的编制和批准，请予以审查。：施工总进度方案 阶段性进度方案 施工工程经理部盖章工程经理签字 年 月 日审查意见： 专业监理工程师签字 年 月 日审核意见： 工程监理机构盖章 总监理工程师签字 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B13费 用 索 赔 报 审 表工程

18、名称： 致： 工程监理机构根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额大写，请予以批准。索赔理由：索赔金额计算 证明材料 施工单位盖章工程经理签字 年 月 日审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为大写。同意/不同意索赔的理由：索赔审查报告 工程监理机构盖章 总监理工程师签字、加盖执业印章 年 月 日审批意见：建立单位盖章建立单位代表签字 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B14工程临时/最终延期报审表工程名称： 致： 工程监理机构根据施工合同条款，由于原因，我方申请工程临时/最终延期日历天，请予批准。：1.工程延期依据及工期计算

19、 2.证明材料 施工工程经理部盖章工程经理签字 年 月 日审核意见：同意工程临时/最终延期日历天。工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 工程监理机构盖章 总监理工程师签字、加盖执业印章 年 月 日审批意见：建立单位盖章建立单位代表签字 年 月 日注：本表一式四份，工程监理机构、建立单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。B15施工现场质量管理检查记录工程名称施工许可证号建立单位工程负责人设计单位工程负责人监理单位总监理工程师施工单位工程负责人工程技术负责人序号检查工程主要内容1工程部质量管理体系2现场质量责任制3主要专业工种操作岗位证书4分包单

20、位管理制度5图纸会审记录6地质勘察资料7施工技术标准8施工组织设计编制及审批9物资采购管理制度10施工设施和机械设备管理制度11计量设备设施12检测试验管理制度13工程质量检查验收制度14自查结果：施工单位工程经理部盖章工程经理签字年 月 日 检查结论：工程监理机构盖章总监理工程师签字年 月 日 注：本表用于工程开工前对施工单位质量管理体系建立情况和每月对施工单位质量管理体系运行情况的检查。本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。B16施工现场平安生产管理检查记录工程名称建立单位施工单位工程经理工程专职平安生产管理人员序号检查工程主要内容1平安生产许可证2现场平安生产管理机构3现场平安生产

21、规章制度4工程经理平安生产管理资格5专职平安生产管理人员资格和配备人数6特种作业人员特种作业操作证书7施工机械和设施平安许可验收手续8分包单位资质及平安生产许可证9应急救援预案10平安防护措施费用使用方案11自查结果：施工单位工程经理部盖章工程经理签字年 月 日 检查结论：工程监理机构盖章总监理工程师签字年 月 日 注：本表用于工程开工前对施工单位平安生产管理体系建立情况和每月对施工单位平安生产管理体系运行情况的检查。本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。B17混 凝 土 浇 筑 申 请 表工程名称： 致：工程监理机构我方已完成部位混凝土浇筑准备工作，自查结果如下表。现申请于年月日时开场

22、浇筑。本次方案浇筑强度等级为混凝土立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名 称结果检查人名 称结果检查人钢筋连接、安装检查安装预留、预埋模板支撑体系、模板安装测量放线检查混凝土开盘鉴定、混凝土配合比浇筑准备情况检查：施工工程经理部盖章工程经理签字年 月 日复查意见：审查结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意工程监理机构盖章专业监理工程师签字年 月 日注：本表一式三份，工程监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。B18施 工 单 位 通 用 申 报 表工程名称： 致：工程监理机构事由：内容：施工工程经理部盖章工程经理/工程技术负责人签字年 月 日审核查意见：工程监理机构盖章总监理工程师/专业

23、监理工程师签字年 月 日注：本表用于没有专用表格，根据合同和监理要求又必须向工程监理机构提出的申请、报审、请示、申报和报告等。本表一式二份，工程监理机构、施工单位各一份。C1工 作 联 系 单工程名称： 致： 发文单位负责人签字 年 月 日注：本表一式三份，发文单位、收文单位、城建档案管理机构各一份。C2工 程 变 更 单工程名称： 致： 由于原因，兹提出工程变更，请予审批。：变更内容变更设计图纸相关会议纪要其他 变更提出单位：负责人： 年 月 日工程量增/减费用增/减工期变化施工工程经理部盖章工程经理签字设计单位盖章设计负责人签字工程监理机构盖章总监理工程师签字建立单位盖章负责人签字注：本表

24、一式五份，建立单位、工程监理机构、设计单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。C3索 赔 意 向 通 知 书工程名称： 致： 根据施工合同条款约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向单位提出索赔要求。：索赔事件资料提出单位盖章负责人签字 年 月 日注：本表一式三份，索赔单位、被索赔单位、城建档案管理机构各一份。D1监 理 日 志工程名称：监理单位：建立单位：施工单位：年月日至年月日工程监理机构盖章监理日志填写内容说明监理日志根据工程组成情况设立，工程工程为一个标段、一个总承包单位的，按一个工程监理机构建立一本监理日志，工程工程分为多个施工标段、多个总承包单位的，按施工标段或总承包单位建立多本监理日志。监理日志不等同于监理人员记录的监理日记，总监理工