影像诊断学讲解

1、影像诊断学讲解影像诊断学一、名词解释1自然对比：正常情况下，人体组织存在密度和 厚度的天然差异，这样使 X线投影形成良好的 对比，即为自然对比。2. CT图像：CT中经数字/模拟转换器把数字矩 阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方 块，即象素，并按矩阵排列，即构成 CT图像。 所以，CT图像是重建图象。3. T1W1 ：即卩T1加权成像，指MRI图像主要反 映组之间T1特征参数的成像，反映组织间 T1 的差别，有利于观察解剖结构。4骨质疏松：是多种原因引起的一组骨病，骨组 织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单 位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病 变。5骨质破坏：指局部骨质为病理组

2、织所取代而造 成的骨组织缺失。6.Codman三角：骨肉瘤或炎症反应等疾病引起 骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸 润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见 肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形 成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生 骨。此三角称为Codman三角，又称骨膜三角。7. Colles骨折：是桡骨远端，距关节面 2.5cm以 内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜， 前 倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。8. 青枝骨折：仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶 或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被 折断状的一类骨折。多见于儿童。9. 关节脱位：又叫脱臼或脱骱

3、，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。10.许莫氏结节（又名schmorl结节）：表现为椎体上下缘边 缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后1/3交界部。11.空洞：肺组织发生坏死、液化后。坏死物质 经过支气管排出形成的病变状况。12.肺气肿：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充 气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理 状态。13.肺实变：是指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、 纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺 质地致密化的一种病变。14支气管气象或空气支气管征：肺实质的急性 炎症主要表现为渗出，肺泡内的气体被渗出的液 体、蛋

4、白及细胞所替代，而形成实变，大片状影 中有时可见其内充气的支气管影称为空气支气 管征或支气管气象，多见于大叶性肺炎。： 15.原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺 门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴 影。16空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺 大泡、肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。构成空腔 的壁薄而均匀。合并感染时，腔内可见液平面， 空腔周围亦可见实变影。仃胸膜凹陷征：指肿瘤与胸膜之间的线形或幕 状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕 组织牵拉临近的脏层胸膜所致。18. 心胸比例：心脏横径在 X线片的投影与胸廓 相应位置的最大横径相比的比例。 正常心胸比例 不大于0.5。大于0.

5、5通常认为心脏影扩大，多 与心脏增大有关。19. 法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不 全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔 缺损的心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、 主动脉骑跨和右心室肥厚。是最常见的青紫型先 天性心脏病，在成人先天性心脏中所占比例接近 10%。20. KerleyB线：是间质性肺水肿间隔线的其中一 种，多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见， 一般不超过2cm,与胸膜相连并垂直，其病理基 础是小叶间隔水肿、增厚的结果。21. 肺门舞蹈症：是一个 X线征象，指在透视下 可见两肺门的粗大肺动脉扩张并有比较明显的 搏动（或肺动脉段和两侧肺门血管搏动增 强）。22.第三弓：

6、即风心中增大的左房在胸片中的投影，其主要结构为左心耳。23漏斗征：是先心"动脉导管未闭“较为特异的 征象，表现为主动脉结下方的动脉壁向外膨隆， 其下方降主动脉在与肺动脉段相交处骤然内收， 主要是由于导管附着处主动脉壁的局部漏斗形 膨出所致。24. 假肿瘤征：在绞窄性肠梗阻中，两端闭锁的 绞窄肠段中充满大量的液体，在周围充气肠管的 衬托下形成类似于肿瘤样的征象。是绞窄性肠梗 阻的特征征象。25. 充盈缺损：是放射科的术语，指在钡剂造影 时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内 形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。26. 龛影：是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出 的含钡影像。来自胃肠

7、道壁的局限性缺损 ，见于 胃肠道溃疡，也是作为描述溃疡的钡剂造影表现.27. 革带状胃：胃癌累及胃的大部或全部导致整 个胃弥漫性增厚，胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭 窄，粘膜皱襞消失，状如皮革。28. “双管”征：胰腺段胆管扩张，同时胰管扩 张即为双管征。29. “灯泡”征：肝海绵状血管瘤 MRI检查时， T1WI肿瘤表现为均匀的低信号，T2WI肿瘤表 现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度 增高。30. 肝脓肿环征：脓肿周围出现低密度的环形带， 即“环征”或“靶征”。31.半月综合征：进展期 胃癌U型的X线常表现为不规则龛影，多成半月 形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影 位于胃轮廓之

8、内，龛影外围绕以宽窄不等的透明 带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状 或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合 征。32.主动脉淹没征：当腹主动脉和下腔静脉 后方淋巴结肿大为主时，将腹主动脉和下腔静脉 向前推，致其显示不清，呈所谓的主动脉淹没 征。33.阴性结石：造影还能发现少数平片不能发现 的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。34肾自截：肾结核时，全肾钙化，导致整个肾脏失 去功能。35.IVP:排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影，以 下称IVP，泌尿系疾病的诊断中是最常用且有 效的检查方法之一。它是将造影剂注入静脉后， 几乎全部以原形经过肾小球，肾小管浓缩排出使 之显影，不但可以显示肾盂

9、肾盏、输尿管及膀胱 内腔解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。36.马蹄肾:两侧肾脏的上极或下极相融合，状如 马蹄肾。37.10%肿瘤：即嗜铬细胞瘤，10%位于肾上腺之 外，10%为双侧多发肿瘤，10%为恶性肿瘤和 10%为家族性。38.腔隙性脑梗死：发生于脑深穿通动脉（或其他 微小动脉）的缺血性微梗死（或软化灶），经慢性愈 合后所形成的不规则腔隙，是老年人的常见病， 高发年龄组在6070岁。39. 模糊效应：脑梗死2-3 周, CT平扫显示病灶呈 等密度，与正常实质难以辨别，称为模糊效应。这是因为此期脑水肿消失二吞噬细胞浸润，组织 密度增大所致。缺血半暗带：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的梗 死

10、灶中心区周围存在一个缺血边缘区，神经元处 于电衰竭状态。即为缺血半暗带。40. 皮层下动脉硬化性脑病：又称Binswanger病、 进行性皮层下血管性脑病。为老年人在脑动脉硬 化基础上，大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病。41. 硬膜外血肿:位于颅骨内板与硬脑膜之间的血 肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿 30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅 骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静 脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜 外血肿与颅骨线形骨折有关。42. 硬膜下血肿:是常见的颅内血肿之一，可分为 急性，亚急性及慢性三种。43. 直角脱髓鞘征：在多发性硬化（MS） MRI检

11、 查中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠或矢状面 呈条形，可垂直于侧脑室，则称直角脱髓鞘征。 44.岛带征:大脑中动脉闭塞早期CT平扫，出现 患侧脑岛、最外囊和屏状核密度减低，与相邻脑 白质密度相仿的现象。45眼眶爆裂骨折：当面中部受外力撞击发生骨折 时眶底冲击使眶内压剧增可造成眶底骨折这种 骨折又称暴裂骨折46胡椒盐征或椒盐征（以颈动脉为例）：MRI检 查血管瘤内肿瘤血管因流空效应可呈低信号点、 条状影，称为“椒盐”征。47. 眼型Graves病:眼球突出，伴有甲状腺弥漫性 肿大，但甲状腺机能正常者。48. 颈动脉体瘤:发生在颈总动脉分叉处的一种化 学感受器肿瘤，属良性肿瘤，生长缓慢，少数可 发

12、生恶变。无年龄及性别差异，女性稍多于男性， 以30-50岁为主。49.眶尖空虚征：即眶内肿瘤不 侵犯眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度 区。二、问答题1. 试述X线图像形成的条件： 应具备以下三个 基本条件：首先，X线应具有一定的穿透力，这 样才能穿透照射的组织结构；第二，被穿透的组 织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样， 在穿透过程中被吸收后剩余下来的 X线量，才 会是有差别的；第三，这个有差别的剩余 X线, 仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如 经X线片、荧屏或电视屏显示才能获得具有黑 白对比、层次差异的X线影像。2试述CT图像的特点：CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象

13、素 按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素 的X线吸收系数。象素越小，数目越多，构成 图像越细致，即空间分辨力高。CT图像的空间 分辨力不如X线图像高。CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组 织对X线的吸收程度。因此，与 X线图像所示 的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度 区，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。 因此，人体软组织的密度差别虽小，吸收系数虽 多接近于水，也能形成对比而成像。这是 CT的 突出优点。所以，CT可以更好地显示由软组织 构成的器官，并在良好的解剖图像背景上显示出 病变的影像。CT图像是层面图像。3.简述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断：良性：有无转移：无转移生

14、长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使 之压迫性破坏局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限 清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连 续性骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有 少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏 周围软 组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘 清晰血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位 恶性：有无转移：有转移生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官 局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨 界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则 破坏与缺损，可有肿瘤骨形成骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被 肿瘤侵犯破坏周围软组织变化：长入软组织形

15、成肿块，与周围 组织分界不清血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉痿，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象简述脊柱结核的X线表现与脊椎压缩性骨折的 不同：脊柱压缩性骨折X线表现：（1）椎体呈楔形，前缘骨皮质嵌压。（2）由于 断端嵌入，见不到骨折线，反而（因骨小梁中断 相互嵌插所致故见不到骨折线。）能见横形不规 则线状致密影。（3）椎体前方有分离的骨碎片。（4）椎间隙正常。（5）可并发脊椎后突出成角， 侧移，甚至发生椎体错位。（6）伴棘突、横突骨 折。椎体结核的特征是：1）骨松质破坏；2）椎体塌陷变扁或呈楔形；3） 椎间隙变窄、消失；4）后突，侧弯，变形；5） 脊柱周

16、围冷脓肿形成。总之，脊椎结核的主要 X线变化是椎体骨质破 坏变形，椎间隙变窄、消失和冷脓肿形成。同椎 体压缩性骨折的楔形变不难鉴别，后者无骨质破 坏，椎间隙不变窄，更无冷脓肿形成，且有清楚 外伤史，故可资鉴别。4.简述机急性化脓性骨髓炎的X线表现：1、早期：10T4天以内多无明显X线改变，部 分病例可出现骨小梁变细、减少，骨皮质哈氏管 扩大并出现骨质疏松。肌肉间透亮影模糊消失， 皮下脂肪层出现细条影。2、发病期：（1）骨质疏松、骨小梁结构模糊、骨 松质内可见斑点状或小斑片状骨质破坏；（2）骨质 变薄、边缘不规则，可出现密度增高的坏死骨；（3）骨膜新生骨多为层状或花边状改变；病变很少 跨越骺板侵

17、犯骨骺。3、急性化脓性骨髓炎的X线表现以骨质破坏为 主，但同时亦有骨修复反应。6.简述骨肉瘤的好 发部位及X线表现：发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤 的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、 脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少 数为成骨性，发病年龄：可发生在任何年龄，但 大多在1027岁，男性较多。肿瘤多处于骨端， 偶发生于骨干或骨骺。X线片表现：骨质致密 度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清， 病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形 成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨 针。7.骨巨细胞瘤的X线表现： 骨巨细胞瘤在X线片上表现为骨端的溶骨性破 坏，可侵及干骺

18、端，向关节侧延伸侵及部分或全 部邻近关节软骨下的骨皮质。肿瘤大小与发生病 变骨的大小有关。肿瘤延患肢骨长轴侵及的范围 往往小于延横轴侵及的范围，在骨干侧可见筛孔 样改变，而在骨端的周围可见明显的骨皮质膨 胀、变薄。病变内部为不同程度的溶骨改变，皮 质外多没有骨膜反应；当出现病理骨折时则可见 骨膜反应。通常可见到骨膜下新生骨有中断， 骨 膜保持完整，病变的松质骨边缘部分可有明显的 界限。8儿童骨折的X线特点： 青枝骨折：表现为骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不 见骨折线，似青嫩树枝折曲后的表现。骨骺分离；表现为骨骺的移位，骺板增宽及临时钙化带 变模糊或消失等间接征象做诊断。9简述中央型 肺癌的CT表现肿

19、瘤沿支气管壁生长，显示支 气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管 闭塞。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气 肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。肿瘤形成 较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张 肺相连，形成“ S”状或反“ S”状边缘。中央 型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连 的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块 与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈 同样程度强化。10早期周围型肺癌X线、CT表现特点X线表现：癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状 密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误 诊。癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。 此阶段难以确认。若随访结节进行性增大有可能 识别

20、。瘤体直径达12cm者，边缘多清楚， 分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。积极进行多 项检查可能确诊。瘤体直径大于 3cm者则呈 边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。 分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征 象。瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状， 以腺癌多见。空洞以偏心性，壁厚而不规则， 无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿 者。周围型肺癌晚期可发生肺门、 纵隔淋巴结 转移及膈神经受累等。双原发肺癌少见。同时 发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同 型。CT表现：早期肿瘤呈小结节影，CT发 现较常规平片敏感，但定性有困难。结节有无钙 化及密度测量有一定参考价值。肿瘤较大常呈

21、 分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有 一定帮助。肿瘤边缘不规则，常有多发棘状突 起，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生 长。肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低 密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表 瘤内坏死组织。2%4%肿瘤发生空洞，内有 气体，洞壁厚而不规则。 直径小于2cm肿瘤 内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织 所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。少数肿 瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉 芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。 肿 块周围可有血管集中表现，然判断较难，动态增 强CT有助鉴别血管与棘状突起。邻近胸膜出 现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接

22、肿块外 缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。 邻近胸壁受侵，发生骨质破坏，常见于肋骨， 局部可出现软组织肿块。胸膜受累或发生胸膜转 移时，出现胸腔积液。晚期，发生肺门，纵隔淋 巴结转移和/或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。11.试述浸润性肺结核的X线、CT表现特点 X线表现：常为多种多样的表现。多见于肺尖和 锁骨下渗出病灶，边缘模糊片状影，甚至可累及 整个肺段或肺叶，以右肺上叶多见。其中可有空 洞形成，多为圆形或椭圆形，可以单发或多发， 洞壁厚薄不一，视其周围炎性浸润程度不同而 异。CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解 病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。12试述慢性纤维空洞性肺结核X线、

23、CT表现特 占 八、X线表现：在肺上、中部显示大量条索状或一状 致密影，其中有多发、不规则的空洞存在。可常 有上部胸膜增厚，伴有不同程度的肺萎陷，致使 胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺门影上移、中、下肺 部常有肺气肿，肺纹呈垂柳状。两肺中、下部有 支气管播散病变13. 支气管扩张症CT表现特点典型的CT改变为扩张的支气管，表现为”轨道征 ","戒指征",即扩张支气管内腔直径大于邻近血 管横断面1.5倍以上，多个受累区域内的"葡萄串 征".由于肺实质的破坏，这些扩张的中等大小支 气管几乎可延伸至胸膜.其他改变为支气管壁增 厚,气道阻塞（表现为透亮度降低，

24、如由于粘液嵌 塞或气体陷闭），有时尚有实变。14. 大叶性肺炎的X线、CT表现特点X线表现：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、 肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在 实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量 胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸 收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征, 多数病例在起病34周后才完全消散。老年患者 病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化 性肺炎。CT表现：充血期可见病变区呈磨玻璃状的淡薄 片状阴影，边缘模糊。病变区血管仍清晰可见。 实变期表现为局部大片状高密度影，累及范围与 肺叶或肺段的形态大致吻合，病

25、灶边缘模糊 （以 叶间裂为界的边缘清楚且光滑），其内密度可均 匀或稍不均匀，常可见典型的空气支气管征。吸 收期CT表现变化较大，常见不规则条索状或小 斑片状高密度影，密度欠均匀。15.风湿性二尖瓣狭窄X线表现有哪些 早期病例胸部后前位X线片可无见异常征象。 瓣口明显狭窄者则左心房扩大，在心影右侧可见 到左右心房重叠的浓密双重阴影，心影增大，左 心耳、右心室及肺总动脉扩大，主动脉弓缩小， 肺动脉圆锥突出，肺动脉分支增宽，肺门阴影加 深。左心室及主动脉球之间的正常凹陷消失， 心 影左缘平直。长期肺郁血病例肺野可见到含铁血 黄素沉积的散在斑点状阴影，也可在肺野下部见 到因长期肺淋巴郁积呈现的密度增高

26、的细短的 水平横线（KerleyB线）。食管钡餐侧位或斜位X 线检查可显示扩大的左心房压迫食管产生的切 迹并使食管移向后方，扩大的左心房也可将左主 支气管抬高，两侧主支气管形成的角度增大，单 纯二尖瓣狭窄病例左心室不应扩大，如左心室扩 大则应高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全。16.心包积液的X线表现有哪些 心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）;大量 积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉 影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力 衰竭相鉴别。仃.先天性房间隔缺损的X线表现有哪些 缺损少，分流量少时，心脏大小和形状正常或改 变不明显，缺损较大时即有以下改变一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增

27、大二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大显著， 为心房间隔缺损的主要特征性改变 三、肺动脉 段突出，搏动增强，肺门血管扩张。常有肺门舞 蹈现象四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主动 脉球变小，而第一孔形左心室增大 五、肺充血, 后期会出现肺动脉高压18.常见型法洛四联症的X线表现有哪些一、心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上翘呈羊 鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形成则心腰平直， 或轻度隆起二、右心室增大三、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无 改变，右心房由于回心血流量增多及右心室压力 增高而有轻度到中度增大 四、肺门缩小，肺野 血管纤细 五、主动脉增宽并向前向右移位 主动脉夹层的CT和MRI

28、征象有哪些CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜 钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位 则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动 脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所 致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。 CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。但 CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有 困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。 MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显 示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确 定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关 系。但其不足是费用高，不能直接检测主动脉瓣 关闭不全，不能用于装有起搏

29、器和带有人工关 节、钢针等金属物的病人。19.肠梗阻一般分为 哪几类，绞榨性肠梗阻属于哪一类并试述其X线表现机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性 肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫 团等。（二）麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染 如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术 后、水与电解质紊乱等。 X线检查：腹部平片 检查，立位片可见小肠有多个液平，为低位小肠 梗阻；卧位时如见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠 梗阻，在结肠梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中 还可见结肠袋。20简述良恶性胃溃疡鉴别要点21.急性胰腺炎分为哪两种类型，其典型的CT表现有哪些，有何不同之处急性胰腺炎分为轻型及重型两类。

30、前者胰腺的损 害轻微为单纯性水肿，少有渗出，CT上几无阳 性发现，后者胰腺的损害十分严重，为广泛的出 血、坏死。急性水肿型胰腺炎发病率约占 90%， 死亡者较少。而出血坏死型胰腺炎死亡率甚高可 达2050%。多年来人们对急性出血坏死性胰 腺炎进行了深入研究，特别是对其早期诊断以及 全身生理的扰乱，提出了一些指标，拟求将死亡 率降低到最低水平。22.简述进展型胃肠道肿瘤 的基本X线表现23.简述肝硬化的病理和CT表现，MRI在诊断 肝硬化的优势24简述肾脏CT增强扫描的分期25. 简述静脉肾盂造影，一侧肾脏不显影，常见 于哪些原因26. 描述肾结核、输尿管结核、膀胱结核的 X线 表现典型的结核表

31、现可见肾实质破坏。限局在肾乳头 和肾小盏的病变为边缘毛糙，不整齐，如虫蛀样 变，或其漏斗部由于炎症病变或疤痕收缩， 使小 盏变形、缩小或消失。如病变广泛，可见肾盏完 全破坏，干酪坏死呈现边缘不齐的“棉桃样”结 核性空洞。若全肾破坏，形成脓肾，肾功能丧失， 则静脉肾孟造影检查时患肾不显影。输尿管结核在X线造影可显示管壁不规则，管 腔粗细不匀，失去正常的柔软弯曲度，呈现僵直 索状管道。膀胱造影见膀胱边缘毛糙，不光滑。膀胱造影见 膀胱容量缩小在50毫升以下，部分病人对侧有 膀胱输尿管回流。27.肾癌的X线和CT表现 2. X线造影术为诊断肾癌的主要手段：X线平片 可以见到肾外形增大轮廓改变偶有肿瘤钙

32、化在 肿瘤内局限的或广泛的絮状影亦可在肿瘤周围 成为钙化线壳状尤其年轻人肾癌多见。CT扫描：肾癌CT检查表现为肾实质内肿块亦可突出 于肾实质肿块为圆形，类圆形或分叶状边界清楚 或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值20Hu，常在3050Hu间，略高于正常肾实 质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死 或钙化所致，有时可表现为囊性 CT值，但囊壁 有软组织结节经静脉注入造影剂后正常肾实质 CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但 明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰。28.请描述肾错构瘤的典型 CT和MRI表现的特 占 八、29脑膜瘤CT、MRI表现CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，C

33、T扫描已取代 同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实 质性且富于血运，最适合于 CT检查，其准确性 能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图 像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限 性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有 骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带， 相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积 水征象。30.听神经瘤的CT、MRI表现 CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低 密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规 则形，位于内听道口区，增强效应明显。MRIT1 加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高 信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移 位。注

34、射造影剂后瘤实质部分明显均一强化，囊 变区不强化。31.试述良恶性星形细胞瘤的分级及 CT表现 纤维型和原浆型星形细胞瘤，因组织含水量达81%82% , CT多呈低密度，较均匀一致，占 位效应不明显 瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无 明显水肿影。除少数病例外，一般注射造影剂不 增强或稍有增强。因肿瘤所在的部位和大小而 异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在 CT上肿瘤的实质部分呈低（或）混杂密度病灶， 造影剂增强后可有轻度增强，而囊腔部分则始终 保持低密度影。囊壁部分可呈环形或弧线形增 强。脑干部位的星形细胞瘤CT上可见脑干的增 粗，左右不对称及出现低密度或混杂密度的肿瘤 病灶影，CT显示脑干胶

35、质瘤不如 MRI理想。 部分肿瘤CT上呈等密度，从而使肿瘤在 CT上 难以发现，此时MRI可明确显示肿瘤影。 间变性星形细胞瘤CT上呈低密度或不均一低密 度与高密度混杂病灶 90%肿瘤占位效应明显， 伴有瘤周水肿，20%有囊变，10%可见钙化。 32简述脑转移瘤影像特点CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边 界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高密 度出血灶，周围有较严重水肿。增强后实体部分 明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号，T2 加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增 强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最 佳的确诊手段。33简述脑动脉闭塞性脑梗死的动态 CT平扫、增 强

36、表现（发病后不同时期的 CT表现）34列表说明脑出血的CT分期及各期CT表现特 占八、35试述视网膜母细胞瘤的临床、影像表现及分 期（包括CT和MRI ）36胆脂瘤型中耳乳突炎的CT表现有哪些37. 眼部异物的影像学检查方法有几种，比较其 优缺点38. 试述眼眶炎性假瘤的影像分型，简述其中 3 个影像分型的CT表现；与肿瘤鉴别的 MRI诊 断依据影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型 弥漫型和肿块型肿块可以呈多个肿块边界不整齐的高密度肿块 内密度不均匀伴有巩膜周围炎及视神经炎时显 示眼球壁增厚边界模糊不清视神经一致性增粗 高密度块影与眼球壁呈“铸造形”嵌合在一起多 见于硬化型炎性假瘤肿块较

37、大可占满眼眶眼外 肌和视神经被肿块遮蔽甚至眼球受压变形炎性 假瘤各型可以单纯存在也可以混合存在其影像 特征呈多样另外炎性肿瘤CT常可见到眼睑肿胀 肥厚眼球突出眶腔扩大泪腺炎型炎性假瘤可累及一侧泪腺也可累及双 侧泪腺见泪腺呈一致性增大多为类圆形位于眶 外缘前部增大明显时向眶后部延伸为扁平形呈 高密度强化不均匀肌炎型炎性假瘤累及一条眼外肌或多条眼外肌 一侧眼眶或双侧眼眶受累均可见到眼外肌肿大 可累及肌腱及止点肿大严重时可呈球形水平扫 描时上直肌和下直肌的斜切面容易误认为肿瘤 此时冠状扫描像可以帮助确诊5MRI成像以淋巴细胞浸润为主的炎性肿瘤病 变在T1WI显示为中信号T2WI为高于或等于脂 肪的信

38、号强度纤维硬化型炎性肿瘤由于胶原纤 维成分多则病变在T1WI和T2WI均显示为低信 号肌炎型肿大的眼外肌T1WI为中信号强度T2WI为中等或偏高信号强度超声诊断1.比较影像学：各种影响学检查技术各有所长，对 每一种疾病的临床诊断价值也各有不同， 相互比 较，掌握合理的诊断程序。2声源:将非声能量转化为声能。3. 近场:一个声源（如扬声器）附近的声辐射场。4. 轴向分辨力：指沿声束轴线方向的分辨力。5.衰减:是指超声波在介质中传播时，随着传播距 离的增大，声压逐渐减弱的现象。6.声阻抗:声波波振面某一面积上的声压与通过这个面积的 质点速度之比。7. 声影:是声束遇到较强衰减体造成的，包括高反 射

39、（气体）及高吸收（骨骼、结石、斑痕）物体， 表现为在病灶后方出现低或接近无回声的平直条状区。8. 多普勒效应:超声束遇到运动的反射界面时，其 反射波的频率将发生变化，此为多普勒效应9. 平行管征：胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行 的门静脉所形成的双管。10. 间隔缺损:是左右心房之间的间隔发育不全遗 留缺损造成血流可相通的先天性畸形。先天性心 脏病中最常见的一种病变。房间隔缺损多发于女 性，与男性发病率之比约为2: 1。11圆孔未闭： 若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭12. 室间隔缺损：指室间隔在胚胎发育不全，形成 异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单 独存在，也可是某种复杂心脏

40、畸形的组成部分。13. 艾森曼格综合征：指心室间隔缺损合并肺动脉 显著高压伴有右至左分流的病人。14. Roger病:室间隔缺损缺损在 0.1-3cm间，位 于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。15. 法洛氏四联症：又称发绀四联症，是联合的先 天性心脏血管畸形，本病包括室间隔缺损，肺动 脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔 上）和右心室肥厚16. 主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上， 随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25% 病人为右位主动脉弓；17.WES征:充满型胆 囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光 带伴宽的直线声影，即 WES征。其中W为近 场

41、的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。18. 老鼠征:肝门部，肝外胆管。肝动脉和门静脉 三者构成米老鼠征。19. 超声墨菲征:将探头压迫胆囊体表区，触痛加 剧，探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深吸气， 触痛加剧并突然屏气不动。20.胆囊腺肌增生症： 胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤的良性病变， 主要 为胆囊壁增厚，囊腔缩小。21.牛眼征:靶环征中病灶中心强回声区出现液化 坏死形成的无回声区或低回声区，类似“牛眼”， 称为牛眼征，常见于肝转移癌。22.胆囊哈氏窝: 胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊， 称为哈 氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部 位。23. 脾梗塞:脾动脉分支栓塞引起局部脾组织

42、缺血 坏死。24. 肾窦：肾门向肾内续一个较大的腔隙，称为肾 窦，窦内含有肾动脉的主要分支、肾静脉的主要 属支、肾小盏、肾大盏。25. 马蹄肾：两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄 肾。26. 交界性肾实质：此为胚胎期的亚肾发育，融合 所致，属于肾脏正常变异。27.继发性膀胱憩室: 由于膀胱壁肌层菲薄并伴有尿道机械性梗阻所致。28. 肾髓质：由15-20个肾锥体组成29. 肾母细胞瘤:是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在 生后最初5年内，特别多见于24岁。30胎儿呼吸样运动：在实时超声观察下见胎儿腹 壁或胸廓节律性的运动称为胎儿呼吸样运动。31前置胎盘:胎盘附着于

43、子宫下段或覆盖在子宫 颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎 盘32胎儿宫内发育迟缓：是指胎儿出生体重低于同 胎龄平均体重的第十个百分位或两个标准差。33. 胎盘迁移：在妊娠中期，约有 30%胎盘位置 低，甚至超过宫颈内口，随着妊娠进行，子宫下 端形成，胎盘随之上移。34. 乳腺囊性增生征：本病是妇女常见、多发病之 一，多见于2545岁女性，其本质上是一种生 理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。二、问答题1.分别谈谈层流、湍流、涡流的多普勒频谱及彩 色多普勒特点层流：主要见于正常管径的血管及没有狭窄的瓣 膜口，血流无障碍。彩色多普勒显示色彩单纯， 中心明亮，边缘暗淡的血流束。湍流：当

44、血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭 窄处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离 散度增大，速度参差不齐，形成湍流。彩色多普 勒呈色彩明亮的高速血流束。涡流：当血流由小腔突然流入大腔时，可产生涡 流，血流方向十分杂乱，彩色多普勒上见多彩镶 嵌的特征性图像。2生理性二尖瓣返流的特点 生理性返流，其特点：信号微弱，范围局限；多 局限于二尖瓣环附近，瓣环上 1cm的范围内； 占时短暂：一般起始于二尖瓣关闭，多见于收缩 早、中期。3二尖瓣狭窄的超声诊断 答：二维：增厚、增强、粘连融合，面积减小， 呈鱼口样，舒张期运动异常，瓣下改变及相应的 腔室大小改变。M型：前叶城墙样，后叶平行 上移，多普勒：彩色多普

45、勒：二尖瓣口舒张期多 色镶嵌血流；PW:双峰消失，城墙样宽带频谱。4. 主动脉狭窄的超声诊断1.M型和切面超声示主动脉增厚，瓣口开放幅度 减小，左室壁增厚。2.多普勒示：1.定性诊断： 彩色多普勒示主动脉瓣口出现收缩期多色彩镶 嵌的射流束，进入升主动脉后明显增宽。脉冲和 连续多普勒示主动脉瓣口的高速射流频谱曲线。2定量诊断：主要包括主动脉瓣跨瓣压差和瓣口 面积的估测。5结合M型、二维、频谱及彩色多普勒超声心 动图，分析二尖瓣狭窄与主动脉瓣返流的超声表 现，并鉴别诊断6简述房间隔缺损的分型，诊断标准分为两大类，即原发孔缺损和继发孔缺损继发孔缺损可分为四个类型（一）卵圆孔型或称中 央卵圆孔缺损（二

46、）下腔型或称低位缺损（三）上腔 型或称高位缺损（四）混合型或称兼有上述两种以 上的缺损（1）直接征象：房间隔局部回声失落或中断。（2）间接征象：右心室扩大，右心流出道增宽， 室间隔运动平坦伴运动异常。（3）彩色多普勒见 过房间隔血流。7简述各型室间隔缺损的显示切 面及部位室间隔缺损的常用切面有左室长轴切面、主动脉 短轴切面及四腔切面等。（I）典型的室间隔回声失落是诊断室间隔缺损 的直接征象。膜部缺损多在心尖五腔切面和心底 短轴切面显示。漏斗部缺损多在心底短轴切面和 右室流出道长轴切面显示。在心底短轴切面，干 下型缺损正位于肺动脉瓣下，相当于1点处，而 嵴内型缺损位置稍靠近12点处，嵴部缺损可于

47、 四腔心、五腔心及左室短轴切面显示。8简述法洛四联症的超声诊断标准及其鉴别诊 断诊断标准：1主动脉增宽、前移、骑跨。主、肺 动脉关系正常。2.室间隔缺损。3.肺动脉狭窄， 右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混 合性狭窄。4.右心室肥厚伴扩大。 鉴别诊断：1 永存动脉干：为紫绀型先天性心脏病，切面超声 左室长轴显示主动脉明显增宽、骑跨。大血管短 轴显示大血管前方及左侧无右室流出道及肺动 脉、大血管常有三个以上瓣叶。2.右室双出口： 左室长轴显示两大血管发自右室，或后方血管骑 跨。鉴别点：两大血管并列在、失去正常关系。 心底短轴可显示两大血管根部短轴图像： 主动脉 与二尖瓣之间正常的纤细回声

48、消失，代之以高回 声团块状为肌性连续。9.简述动脉导管未闭的分型及超声诊断标准分型：管型、漏斗型和窗型。诊断标准：1.切面超声显示未闭动脉导管为直接 征象，可以确诊，伴有不同程度左心容量负荷增加。2.彩色多普勒显示典型的左向右分流血流， 伴有或不伴有左心容量负荷过重表现。10.如何鉴别室间隔缺损时回声缺失的真伪A. 部位的缺损，应在两个以上切面观的相应解剖部位显示 回声失落，若更换切面观在相应部位无回声失落 多为假阳性。B.膜部间隔菲薄，回声细弱，疑似 回声失落时应提高仪器灵敏度，正常间隔回声增 高显示清楚，若为缺损则两断端回声增高，缺损 显示清晰。C.缺损边缘若为纤维缘则常伴断端回 声增高，

49、略增宽。肌缘断端常粗而整齐。在主动 脉根部短轴观上，主动脉环形切面两侧声束与界 面几乎平行，常有假性回声失落。D.缺损的回声 失落在收缩期缩小，舒张期增大。E.若回声失落 太小或因仪器条件受限分辨不清，于疑似缺损处 以超声多普勒检测观察水平有无左向右分流。 对 小缺损的检出均有帮助。11.简述右心室容量负 荷过重的超声表现1. 右心室扩大，各切面上右房室腔测值右部同程 度增大。四腔观显示右房室大于左房室，房室间 隔呈弧形向左侧房室腔膨出。分流量最大的病 人，心室短轴观显示，右室腔正常新月形或三角 形消失而呈半圆形。室间隔正常弧度变小甚至呈 平直，伴心脏顺时针转位，致右心室完全覆盖在 左心室前方

50、。2三尖瓣环扩大，幅度增强，三尖 瓣叶活动幅度大。3.右室流出道、肺动脉瓣环增 宽、搏动增强。于主动脉根部短轴观示右室流出 道及肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩 大、活动幅度大、伴肺动脉高压时可显示肺动脉 瓣瓣叶提点关闭，开放时间短。4室间隔平坦伴 运动异常，于心室短轴观显示室间隔正常弧度变 小、趋平坦，严重者室间隔呈反向运动，即与左 室后壁运动同向。12简述扩张型心肌病的声像图表现及诊断要点 声像图表现：切面超声示：1.各房室腔内径增大， 以左房、左室为主，左室明显增大，呈球样。室 间隔因左室膨大而向右室膨出，乳头肌向上向后 移位，二尖瓣前后叶被牵拉向后贴近左室后壁， 远离室间隔，因此左

51、室及左室流出道扩大。 2四 个瓣膜开放幅度减低，开放时间缩短，以二尖瓣 为著。二尖瓣口短轴示开口变小，与扩大的左室 相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变。 3.室 间隔与左室后壁厚度正常，后期可稍增厚，可与 扩大的左室相对变薄，室壁运动幅度减小。M型 示：1心室内径扩大。2主动脉主波幅度减低, 瓣口开放幅度变小，类似“钻石”样改变的波形 曲线。E峰距离室间隔的距离明显增大，大于 15mm。3.室间隔及室壁活动幅度减低，但未见 节段性室壁运动异常。多普勒示：各瓣口血流速 度减慢，心腔内血流显示暗淡。诊断要点：1.全心扩大，以左心为主，呈球样改 变。2各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左心室 形成“大

52、心腔小瓣口”的特征。 M型超声示二 尖瓣呈“钻石”样低矮菱形曲线，E峰和室间隔 距离增大。3.室间隔与室壁活动幅度普遍减低。4.多普勒检查时，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣 和主瓣可记录到返流信号。13.肝癌的声像图有哪些特征（一）包膜直径3cm的肝癌结节常常包膜完整。 声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形 或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声 像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大 界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜 一般模糊不清。但也有癌结节直径大于 5cm以 上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴 声晕表现。 （二）内部回声癌结节内部回声 高低不一，且具多变倾向（

53、三）癌结节的彩色血流 肝癌结节及其周围因 血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。 瘤内 血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的"簇状” 斑块，癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形 围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或 搏动性动脉血流。（四）癌栓 肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系 统或胆道系统。（五）淋巴结转移1.第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、 胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶 0.5 2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴 结可导致胆总管受压，并发黄疸。2.第二肝 门区淋巴结转移 肝脏靠头端、横隔部的淋巴管 汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处

54、（第二肝 门）的周围淋巴结。3 腹膜后淋巴结转移 腹主 动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移 表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。14简述肝硬化的超声诊断要点 答：1、肝脏形态失常：常左右叶不对称或发生 萎缩，尾叶肿大；2、包膜不规则，呈“锯齿状” 或有结节样隆起；3、肝实质回声增多、增粗或 呈“网格状”、增强，分布不均匀，或可发现肝 硬化结节；4、肝静脉变细甚至消失，或走行呈“折线状”，肝外门静脉主干常增粗，内径 常>1.4cm，肝动脉代偿性增宽。CDFI :肝静脉 变细，门静脉增宽，门脉高压时出现侧枝（脐静 脉重新开放，静脉导管重开等），肝动脉易显示。 PW :门静脉主干或分支出现“双向血流”。间接 征象：腹水，脾大，脾静脉增宽，内径 >1.0cm， 门静脉高压。15. 试述弥漫性肝癌的声像图表现16. 声像图上原发性肝癌因该和哪些疾病作鉴 别，如何鉴别仃.弥漫性脾肿大的声像图表现及轻、中、重度 脾肿大的诊断标准脾脏肿大表现为超声测值增 加，形态饱满。脾下极超过肋弓下。脾内部回声 通常无明显改变，或轻度均匀性增强，脾血管增 宽。1. 轻度肿大：脾测值超过正常值，但仰卧位检查， 深吸气时，？声像图脾下极不超过肋弓下 3cm。2. 中度肿大：脾脏失去正常形态，上下极园钝， 脾门凹陷变浅，但对周围脏器未产生压迫移位。各径线测值增大，仰卧位平静呼吸肋缘下