血液透析疗法

1、血液透析疗法 【 适应证 】 1急性肾功能衰竭： （1）少尿或无尿23天。 （2）BUN28.6mmol/L，Scr530.4umol/L，BUN升高每日大于9mmol/L。 （3）血清钾6.5mmol/L。 （4）有明显的尿毒症症状。 （5）有严重的水钠潴留引起的脑水肿，肺水肿。 （6）难以纠正的代谢性酸中毒，CO2CP15mmol/L。 （7）误型输血致血中游离血红蛋白0.8g/L。 2慢性肾功能衰竭： （1）尿毒症病人经非透析疗法失败者。 （2）BuN28.6mmol/L。 （3）Scr530.4umol/L。 （4）Ccr接近10ml/min，常用的几种Ccr的计算方法如下： 1）Cc

2、r = 24小时尿肌酐(mg)/血浆肌酐浓度(mg/dl)70 2）Ccr = ( 140 - 年龄 )体重(kg)/72血肌酐(mg/dl) 3）Ccr = 98 - 0.9 ( 年龄 - 20 ) /血肌酐(mg/dl) 女性病人均再乘以0.85 （5）血清钾6.5mmol/L。 （6）较严重的代谢性酸中毒，HCO3-6.74mmol/L(即血CO2CP15mmol/L)。 （7）有明显的水钠潴留或出现神经系统合并症。 3急性中毒：在常规急救治疗的同时，争取在16小时内作透析。 （1）醇类、抗抑郁药类、止痛药类、金属无机盐类。 （2）其他水溶性及与蛋白结合少的药物或药典注明的药物。 4戒毒

3、：海洛英类药物依赖治疗。 5其它：各种原因所致的严重的水、电解质紊乱，其他治疗不能控制者。 【 紧急透析指征 】 1血钾7mmol/L。 2COCP15mmol/L；血PH7.25。 3血BUN54mmol/L(150mg/dl)，血Cr884umol/L (10mg/dl)。 4严重水潴留引起急性肺水肿。 5尿毒症性脑病。 6尿毒症性心包炎。 7尿毒症引起的消化道出血。 8药物不能控制的严重高血压。 【 慢性肾功能衰竭的透析时机 】 1一般情况下，Ccr为10ml/min、Scr为707umol/L(8mg/dl)时即开始透析。 2糖尿病患者Scr 530umol/L(6mg/dl)左右开始

4、透析。 3已出现心包炎、出血倾向、感染、精神症状或神经系统病变者，即使Ccr未达到10ml/min, 应尽早透析。 4其它情况：高血压、动脉硬化等肾功能恶化较快的疾病，如计划作肾移植，应早期透析；而狼疮性肾炎，多囊肾，慢性肾盂肾炎，梗阻性肾病等疾病，血肌酐即使达884umol/L(10mg/ dl)，如无明显症状，可有12年的时间观察和保守治疗。 【 相对禁忌证 】 1休克或低血压，收缩压10.7kpa。 2严重高血压，收缩压26.7kpa。 3严重出血倾向。 4严重感染，如败血症。 5严重心律失常。 6严重心功能不全或心脏病。 7晚期癌肿或极度衰弱病人。 8未控制的严重糖尿病。 9脑出血或心包出血。 【 透析方式的选择 】 下列病人一般选择腹膜透析，而不是血液透析： 1婴儿和很小的儿童。 2伴有严重的心血管疾病，估计不能耐受血液透析者。 3难以建立血管通道的患者(如有糖尿病患者)。 4希望进行家庭透析，且又没有合适的陪伴者的患者。 5现正出血或有严重的出血倾向者。 【 血液透析操作规程 】 1血管通路的选择。 2血液透析器及血路管道的准备。 3透析病人的准备：称体重，测T、P、BP、R并记录。 4透析开始及透析过程观察：开始透析后即测BP、P、R并记录，登记机器各读数及开始时间。其后每小