一例预防术中物品遗留的分析和整改

1、一例预防术中物品遗留的分析和整改案例回忆患者女37岁,因停经38+3周,轻度子痫前期,方案剖宫产于2021年3月11日入院,该患者自然受孕,孕1+月妊娠反响,孕5+月自觉胎动,孕期定期产检,产前无创DNA检测均为低风险,胎儿系统筛查未见明显异常.OGTT:5.4-6.7-7.2mmol/L,饮食限制效果好,孕35周发现血压升高,最高达157/99mmHg,尿蛋白+,无明显头疼头晕视物模糊和水肿等病症,B超示单胎晚期妊娠,臀位.胎盘：后壁,功能2级.该患者生育经历为G3P1A1L1,无过敏史,入院完善相关检查无特殊,病房完善相关术前准备,于2021年3月12日8AM在腰硬联合下二次剖宫产手术,0

2、8:30胎儿娩出,Apgar评分10分,回产房进一步检查.患者在胎儿娩出后子宫切口出血明显,子宫下端收缩差,遵医嘱给予卡前列酯氨丁三醇和麦角新碱注射液宫体注射,并将一块纱布从子宫切口方向填塞下端用以止血,这时已经完成了清点,当填塞纱布时洗手护士未与巡回护士进行充分沟通和告知,缝合子宫后又行Heyman缝合术,预防子宫收缩差,查看切口外表无渗血进行常规关腹.09:58分在关闭腹膜时进行清点发现少一块纱布,这时洗手护士和医生才想起来有一块填塞子宫下段的纱布还遗留原处,商量后决定等手术结束后再取出纱布.10:30手术结束常规清理宫腔积血后用卵圆钳取出纱布通过此事件,我科召开了一次案例分析会,提出相对

3、应方案和整改举措,将此事件纳入PDCA质量治理循环中,为期1个月.二、护理评估一根据手术术前访视制度评估该手术是否需要术前访视.二评估手术科室,手术需求,选择适宜的手术间、手术器械.三手术所用仪器和护理人员及手术环境的平安性.四评估手术方式,熟悉相关解剖构造,掌握手术配合要点,保证手术顺利实施.五评估患者生命体征、心理及社会支持情况；各化验检查指标及术前准备情况等.六评估手术持续时间,并根据胎儿娩出情况做好相关准备.三、主要护理问题一手术物品遗留：与相关医务人员未及时有效清点有关.二有出血的风险：与患者瘢痕子宫和子宫收缩差有关.三有感染的风险：与手术持续时间长有关.四知识缺乏：对手术环境恐惧和

4、担忧手术预后情况不了解.四、个性化护理举措一组织手术物品清点制度培训,进行层级化的对应考核.假设术中必须要填塞的物品和手术清点的物品相关,一定做好相互提醒或用大弯夹住一角,必要时在房间白板上做好备注,签当时填塞时间,填塞物品,数目及签名.二做好术前访视落实率的统计,方案将对符合访视条件的手术患者进行术前宣教,形式包括发放手术室术前宣传材料,漫画形式配合讲解及必要时开展相对性的集中宣教.三针对术中出现的风险提前做好手术预判,做到及时预估手术进展的顺利与否,一旦发生子宫收缩欠佳,出血明显及时将台上所需物药品准备就绪,必要时呼叫上一级别老师进行寻求帮助.四对患者做好心理疏导,通过按压患者太阳穴和轻轻

5、抚摸患者额头减轻患者焦虑和紧张情绪,通过通俗易懂的话为患者解释手术的进展情况来缓解患者的恐惧心理.五、效果评价通过一个月的整改,共配合317台剖宫产手术,其中有13台术中需要填塞纱布用来止血的,无一例物品遗留发生.考核相应的培训制度有理论做题和现场提问,20名组员均能熟悉掌握相关内容.运用鱼骨图进行原因分析:手术室治理持续改良记录表整改工程手术物品清点治理预期目标参与手术的物品清点治理人员在3月份完善相关培训的学习,力保无过失发生负责人汲朋朋起止日期2021.3.11-2021.4.11监测现状手术人员对清点物品掌握不到位,意识淡薄主要问题1 .参与清点人员未及时做到有效清点2 .房间护士对台

6、上物品治理/、到位原因分析1 .房间人员在手术进展上未做到充分评估.2 .低年资缺少相关知识的培训和指导是否展开调查与改良：?展开PDC朋查与改良口偶发性异常,不需调查口无问题,/、需调查方案PlanP1 .护理平安组落实相关制度培训2 .月中完成考核3 .月末护理平安组进行汇总实施DOD1 .针对个人所遗留问题进行集中督导2 .假设术中必须要填塞的物品和手术清点的物品相关,一定做好相互提醒或用大弯夹住一角,必要时在房间白板上做好备注,签当时时间,填塞物品,数目及签名.处理ActionA1.将出现问题的个人进行强化培训,完善手术流程的细化.2科室重视该问题,调动人员积极性.检查CheckC1

7、.根据层级进行有针对的考核和抽查.2 .房间人员安排能级对应,及时做好相关指导.改良效果追踪评价通过一个月的整改,共配合317台剖吕产手术,其中后13台术中需要填塞纱布用来止血的,k例物品遗留发生.考核相应的培训制度有理论做题和现场提问,20名组员均能熟悉掌握相关内容.2021年4月八、反思小结通过此事件的发生到调研、整改、总结,手术物品清点制度作为我们手术室的十大核心制度之一,是我们每一位手术室护士应该熟知和掌握的.术中异物遗留是伴随着外科手术的诞生而持续存在的一类医疗过失,影响因素众多,对患者伤害大,甚至威胁患者生命1,也是目前威胁医院手术室平安的重要问题2.我们通过相关制度的培训和考核来强化医护人员的风险防控的意识,标准器械物品的治理,根据手术进展进行有效清点,增强手术室标准治理可以保证手术顺利完成.即使手术异物遗留的发生不能完全预防,但是通过我们医护人员的高度重视和努力,必能使风险降到最低.3七、文献参考1 .ScanlonMC,HarrisJM2nd,LevyF,etal.EvaluationoftheagencyforhealthcarereasearchandqualitypediatricqualityindicationsJ2021