腹部提压心肺复苏仪

1、腹部提压心肺复苏仪中文名： 腹部心肺复苏提压仪外文名： Abdominal CPR Compression-Decompression Instrument用 于： 救治心脏呼吸骤停类 型： 手动式腹部提压心肺复苏仪通过对患者腹部进行交替的按压和提拉来实施心肺复苏，是用于救治心跳骤停的机械设备 。目 录 1、腹部提压心肺复苏背景2、腹部提压心肺复苏机制3、腹部提压心肺复苏转化4、腹部提压心肺复苏仪原理5、腹部提压心肺复苏仪特点6、腹部提压心肺复苏方法7、腹部提压心肺复苏仪理论基础8、腹部心肺复苏仪诞生的意义9、腹部提压产品家族10、腹部提压心肺复苏仪发展历程11、腹部提压心肺复苏成果12、腹部

2、提压心肺复苏展望Q&A一、腹部提压心肺复苏背景1.1胸外按压心肺复苏术之窘境 心搏骤停是直接威胁人类生命安危的急症,全球每年因心血管疾病死亡的人数至少.亿,院外每万人中就有人发生心搏骤停,而幸存者只有.心肺复苏是恢复心脏规律舒缩和泵血功能的主要抢救方法,从世纪年代Kouwenhoven和PeterSafar开启了现代心肺复苏的新纪元伊始,以胸部为主阵地的标准胸外按压心肺复苏方法一直沿用至今.虽经余年的实践,然而心搏骤停患者复苏成功率仍不理想,如何提高心肺复苏成功率已成为急救医学领域亟待攻克的突出难题.近年来,随着对心搏骤停急症本质认识的加深,人们已认识到标准胸外按压心肺复苏存在着不足:

3、一是胸外按压的局限性(比如合并胸、肋骨骨折的患者禁忌行胸外按压);二是胸外按压的缺陷性(比如胸外按压可能并发胸肋骨骨折);三是胸外按压的片面性(比如胸外按压不能兼顾呼吸).这些不足制约了标准胸外按压在临床上的应用,是影响心搏骤停患者心肺复苏成功率的重要因素.因此,弥补标准胸外按压心肺复苏的缺陷,另辟蹊径拓展心肺复苏新方法,深入研究探索其机制具有重要的理论价值和临床意义. 标准胸外按压心肺复苏时受其胸外按压禁忌证局限性的制约,而缩窄了其临床应用的范围.在实施按压时需要足够的力度(kg)和幅度(-6cm),有约/被救者发生肋骨骨折,而对于合并有胸部外伤肋骨骨折的心搏骤停患者,胸外按压因可能加重骨折

4、、导致骨折断端伤及肺与胸膜而属于禁忌;且此时胸廓复张受限,难以保证传统的按压力度和幅度,影响“心泵”和“胸泵”作用的理想发挥,继而可降低CPR 效果.因此,对于部分具有胸外按压禁忌的CA 患者而言,单一的胸外按压方法是不能满足临床需求的. 标准胸外按压心肺复苏存在只能单一建立循环而不能兼顾呼吸的缺陷性.依国际心肺复苏指南的胸外按压与通气比例实施CPR时,胸外按压人工循环终止后再给予人工通气,这种按压的中断期予以通气的方式,人为地使人工通气和胸外按压被独立开来,使其在进行人工呼吸时没有人工循环支持,导致通气与血流相脱节,通气/血流比(V/Q)异常,影响肺内气体交换,不能保证CPR时的氧合,导致复

5、苏成功率降低.心搏骤停大致可分为原发性心搏骤停和继发性心搏骤停两类,其中继发性心搏骤停多因窒息缺氧引发(如溺水、窒息、呼吸衰竭等),心搏骤停时氧储备可能已经耗尽,故更强调呼吸支持的重要性,此时提供符合生理机制的理想人工通气模式,即在人工循环的状态下给予同步通气,以利于保证肺泡换气的有效进行,确保CPR时的氧合,单纯进行标准胸外按压心肺复苏是不够的.当抢救现场没有条件第一时间建立人工气道,尤其是在经气管插管连接呼吸器通气前,尽早维持有效的肺通气极为重要。因此如何突破标准胸外按压心肺复苏禁区、走出胸外按压与通气难以配比之窘境,创建持续人工循环状态同时给予人工通气的心肺复苏新方法,找出其内在规律并不

6、断发掘建立新的理论机制,用于指导解决临床心肺复苏中的实际问题已成为必然选择. 1.2腹部提压心肺复苏技术之雏形我国东汉时期名医张仲景（公元145208年）所著金匮要略一书里详细地描述了溢死的复苏方法。其曰：“救自溢死徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其双肩，手少挽起发，常弦弦勿匆之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之，若以僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊倾，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之”。迄今这是世界上最早的有关心肺复苏方法的文字记载。解读上述方法则为：“安被卧之”为平卧体位；“踏肩挽发”为头后仰，开放气道；“以手按据胸上，数动之”为不间断的胸外心脏按压

7、；“摩捋臂胫屈伸之”屈伸上下肢体，增加回心血量；“并按其腹”则为腹部按压以助通气和血液回流；“呼吸眼开，而犹引按莫置”是复苏成功后的继续治疗。由此可见我国古人就已采用综合复苏的方法救治溢死病人了。早在几百年前，欧洲人对溺水者应用马背复苏法，将患者置于马背上，让马不断的跳跃颠簸，就这样经过一段时间，复苏成功了。国人也有类似的方法，将溺水的孩子放到施救者肩上，让施救者抬高腿不停的跑步，也同样成功挽救了生命。通过震荡和颠簸，挤压被救者的腹部与胸部，同一时间发挥“胸泵和腹泵的作用”，这种对胸腹部的挤压与震荡，使腹腔内的压力发生变化，连带隔肌上下移动起到了腹式呼吸的作用，也就是腹部心肺复苏术的雏形。二、

8、腹部提压心肺复苏机制2.1 腹泵机制Babbs等提出了腹泵机制，认为在腹部加压时腹腔内压力升高，压迫肝脏促使肝脏内血液迅速排空，这种排空作用使肝静脉血流汇入下腔静脉，血压提升。腹部放松时，腹腔内压力减小，腹腔大静脉开放，下肢血液顺利回流，适当的腹部压力可以产生6L/min的心输出量。当实施腹部按压时腹腔内压力升高，腹部脏器及容量血管受压，使腹部器官中含有的人体25%血液回流入心脏，增加动脉压力以及冠脉灌注压。实施提拉腹部时，腹腔内压力减小，利于心脏输出，同时腹腔大静脉开放，下肢血液顺利回流，为下次心脏输出做准备。2.2 胸泵机制以往Rudikoff等提出了胸泵学说，指出在胸外按压时推动血液循环

9、的是胸腔内外的压力梯度。胸外按压是通过增加胸内压、心内压、胸腔血管内压，促使血液向前流动，胸外按压放松胸廓反弹，胸腔内外静脉压差使血液返流回心脏。现行腹部按压时，腹腔内压力增大，使膈肌受压上移，胸腔内容积减小，增加胸内压，心脏受压容积减小，发挥胸泵作用，心脏摄血产生前向血流，提高心排量。提拉腹部时腹腔压力迅速减低，膈肌最大限度下移，扩大了胸腔的容积，增大了胸腔的负压，亦充分发挥了“胸泵”机制，心脏舒张，促进了血液回流，为下次按压心脏泵血做准备。2.3 肺泵机制王立祥等提出了腹部提压时的肺泵机制，研究指出在按压腹部时，腹腔压力升高，促使膈肌上移，导致胸腔容积减小，胸腔内负压减小，肺脏受压回缩使肺

10、泡内气体排出，CPR患者完成呼气动作。提拉腹部时，腹腔压力下降，促使膈肌下移，导致胸腔容积增大，胸腔内负压增大，肺脏因此而膨胀使空气进入肺泡，患者完成吸气动作。腹部提压CPR通过膈肌地被动下上移动，来促成呼吸动作，发挥了“肺泵”作用，完成肺脏的呼吸功能。并与腹泵机制协同作用，在不间断循环的状态下完成人工呼吸支持，真正实现了呼吸与循环共举的复苏举措。三、腹部提压心肺复苏转化3.1腹部提压心肺复苏仪器组成 腹部提压心肺复苏仪复苏仪主要由真空吸盘、指示组件、手柄组件构成 ()基本参数:电源条件,AA.V×(号碱性电池).压仓最大吸引负压kPa.最大按压力指示为kg;最大提拉力指示为kg.可

11、选择/min和/min两种模式,产生相应节拍的蜂鸣器指示音来指导按压频率。()环境条件:环境温度;相对湿度.大气压力􀆰.kPa.电源条件,AA.V×(号一次性碱性电池).()主要技术指标:复苏仪负压仓最大吸引负压kPa.腹部按压时,按压力指示范围kg,kg时误差±.腹部提拉时,提拉力指示范围kg,kg时误差±.复苏仪有电池电量指示灯.复苏仪可选择/min和/min两种模式,产生相应节拍的蜂鸣器提示音来指导按压频率.3.2腹部提压心肺复苏仪器操作注意仪器使用： 操作人员应能正确、熟练地使用器械，每次使用前应评估仪器是否处于完好备用状态，如仪器电量、

12、负压装置可否正常启动等。使用中应根据仪器指示，在合理的操作频率以及提拉与按压力度范围内进行操作。操作中垂直上下提拉与按压切忌左右摆动，操作结束后按照规定使用500-1000mg含氯消毒剂对仪器进行擦拭消毒，并取出电池防止损伤仪器。仪器操作： 操作人员充分评估使用腹部提压方法的适应证和禁忌证，以预防存在基础病变的腹腔器官次生损伤。个别饱腹者发生胃内容物反流现象,注意可将患者头部偏向一侧以预防胃食管反流。复苏成功后按照规范注意行腹部超声检查,除外并发症的可能.可能并发症包括:腹部吸盘接触皮肤处短时淤血发绀.复苏成功后腹部肌肉的暂时性疼痛.存在基础病变的腹腔器官次生损伤.个别饱腹者发生胃内容物反流现

13、象.四、腹部提压心肺复苏仪原理：腹部提压心肺复苏仪，是依据腹泵、心泵、肺泵、胸泵等原理，设计制造出的一种心与肺复苏并举的普及型复苏装置。腹部提压心肺复苏仪，是依据腹泵、心泵、肺泵、胸泵等原理进行设计的，救治时真空吸盘置于患者的中上腹部，利用负压装置排空真空吸盘内气体，使真空吸盘与患者腹部紧密牢固结合。通过施救者双手握手柄两端，交替地对患者的腹部进行提拉与按压，改变胸腹内压力使膈肌上下移动，迅速建立有效的循环和呼吸支持，同时实现在不间断循环状态下给予通气，实现心与肺复苏并举。五、腹部提压心肺复苏仪特点：外径75mm的提压板真空吸盘，排气后形成负压，能牢固地吸附在患者的腹部，使提压定位准确和稳固。

14、漏气补充排气功能，使产品更有效地持续吸附在患者腹部。对患者腹部交替进行提拉和按压，实现在不间断人工循环状态下给予人工通气的心肺复苏模式。内置的提拉与按压力度及频率指示器，能有效地指示施救人员在施救中掌握适当的提拉与按压力度和频率。产品体积小重量轻，操作简单，适用于院内、院外各级医疗、卫生、救援、保健机构推广使用。六、腹部提压心肺复苏方法6.1腹部提压心肺复苏仪适应证腹部提压心肺复苏技术的适应症主要包括：胸廓畸形、胸部外伤、血气胸并发的心搏呼吸骤停者、窒息以及呼吸肌麻痹等导致的继发性心搏呼吸骤停者、胸外按压及气管插管时需人工通气的心搏呼吸骤停者、胸外按压过程中出现胸肋骨骨折的心搏呼吸骤停者、患者

15、家属同意进行该方法的心肺复苏患者等。 6.2腹部提压心肺复苏仪禁忌证腹部外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物(如妊娠、肠梗阻、腹腔脏器癌肿、腹水、巨大卵巢囊肿)等状况. 6.3腹部提压心肺复苏仪操作要点施救者双手紧握腹部提压心肺复苏仪的手柄,将提压板平放在被救者的中上部稍偏左,提压板上方的三角形顶角放在被救者的肋缘和剑突下方,负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触,启动腹部提压心肺复苏仪的负压吸引装置,使被救者腹部与提压板紧密结合.施救者于被救者右侧方以/min的频率连续交替向下按压与向上提拉,按压时垂直用力,按压腹部压力为()kg,提拉时尽最大限度使腹部扩张,提拉压力为(1)

16、kg,如此往复,直到被救者自主循环恢复或复苏终止.复苏时观察的主要指标:a.自主循环恢复相关指标,即有创或无创血压、心律及心率、维持时间min;b.复苏成功相关指标,自主心律及循环恢复维持时间min;c.呼气末二氧化碳.次要指标:a.脑复苏评估,包括体温、瞳孔、反射等;b.心、肾、肝重要脏器功能评估。七、腹部提压心肺复苏仪理论基础腹部心肺复苏学作为一门独立的学科,有其广泛的人体解剖及生理学基础.首先,健康成年人的血液量约占体重的,其中约参与血液循环,其余约储存在肝、脾、肺和毛细血管等,全身循环血量的被分配到腹部内脏器官.肝血液供应非常丰富,肝的血容量相当于人体总血量的.成年人肝每分钟血流量有m

17、l.脾是一个血库,约能储存全身血液的.脾的大小不同,储存量差异较大,少者几十毫升,多者上千毫升,一般来说,其容积只有ml(称为生理性储血).但在有些病理状态下,脾的储血功能会明显增加,甚至可达全身血量的或以上,从而起到调节全身血量的作用(称为病理性储血).其次,腹部心肺复苏的方法均可引起膈肌的上下移动,尤其是腹部提压心肺复苏法引起的膈肌移动范围更大.膈肌的解剖与生理对腹部提压心肺复苏均具有重要意义.再次,腹部心肺复苏学充分利用了作为人体弹性储器动脉的腹主动脉,主动加压腹部或者更直接地选择腹主动脉的体表投影进行按压,能够使腹主动脉内的血液逆向流动,一方面增加胸主动脉内血量,提高冠状动脉灌注压;另

18、一方面因左颈总动脉与无名动脉与主动脉呈“Y”字结构,逆向流动的血液更容易进入颈动脉进而维持脑的血液循环.总之,腹部心肺复苏学利用人体解剖与生理,通过有效方法,最终实现人工循环与人工呼吸支持并举,心肺脑复苏并重的复苏新模式.八、腹部心肺复苏仪诞生的意义自年胸外心脏按压和人工呼吸提出以来,心肺复苏的复苏效果并不满意,仍需要人们解放思想更新观念,紧跟现代医学的前沿技术,立足于临床CPR工作中的实际需求,不断地开辟CPR新的途径,完善和发掘CPR适宜技术与方法,进一步提高CPR患者的生存率,腹部心肺复苏学的提出在心肺复苏领域具有重要意义.、 经腹CPR 的必要性传统CPR 中的胸外按压,心排血量仅达到

19、正常时的,冠状动脉血流量为正常时的,不能满足心搏骤停患者人工循环的需要;胸外按压要求施救者要求保证足够的按压力度和按压幅度,有可能使得约/的被救者发生肋骨骨折,不能达到标准的CPR质量;胸外按压对于合并多发肋骨骨折、开放性胸部损伤、胸部手术、胸廓畸形等情况的心搏呼吸骤停患者,传统胸外按压是禁忌实施的;胸外按压每次产生的潮气量均为无效腔量,不具有通气功能,不能形成有效通气,尤其是按压与通气脱节,通气/血流(V/Q)异常,影响肺内气体交换,不能保证CPR时的氧合.上述如此种种,从某种意义上说传统的胸外按压的“胸”路受阻,另辟蹊径寻求经腹CPR的“腹”路已成为一种趋势.、 经腹CPR的可行性腹部是人

20、体的重要组成部分,参与了人体的呼吸与循环等基本生命活动,腹腔内的血流占人体总血流量的/,膈肌又为肺部呼吸的主要动力器官,正是基于腹部循环与呼吸的生理基础,结合心肺复苏个体化临床实践,王立祥等提出了腹部提压、经膈肌下抬挤、插入式腹主动脉按压等系列心肺复苏方法.比如腹部提压CPR 方法,提拉腹部时腹腔压力迅速降低,膈肌最大限度地下移,扩大胸腔的容积,增加了胸腔的负压,充分发挥了“胸泵”机制,促进了血液回流.按压腹部可使膈肌上升,抬挤心脏,发挥“心泵”作用,增加胸膜腔内压,提高心排血量,并能促使腹部器官中的血液流入心脏.另一方面,可使膈肌上下移动,使得胸腔内压力发生变化,膈肌下移时胸腔负压增大,利于

21、空气进入肺部,膈肌上移时利于肺部气体排出,发挥“肺泵”作用,实现吸气与呼气,达到体外人工呼吸的目的。、 经腹CPR的融合性经腹实施CPR,是对传统CPR方法的继承与发展,融汇了相应的现代医学及工程技术,从某种意义上说是多学科交叉融合的产物.比如,插入式腹主动脉按压是在实施标准心肺复苏的同时,于胸外按压的放松期按压腹主动脉,增加心脑循环血流,就是主动脉反搏技术与传统复苏方法的有机结合.腹部提压CPR 法是借助于自行设计的腹部提压装置来实施的,其利用负压技术形成的负压装置,保证了与腹部皮肤的紧密连接,确保了腹部提拉与按压的顺利进行.另外,经腹实施CPR 亦是“腹地”与空间的紧密结合,其中经膈肌下抬

22、挤CPR方法可谓是因人而异、因地制宜的具体体现,在上腹部手术(如肝、胆、胰、脾手术)的特定医疗环境下,利用腹部原有切口,直接经膈肌下挤压心脏代替胸外心脏按压,同时规避了开胸心脏按压术的弊端。、经腹CPR的前瞻性随着时间的推移、技术的进步,尤其是实验研究的深入以及临床应用的展开,开辟经腹CPR新途径具有广阔的前景.经腹实施CPR另辟腹路起“腹”心动,让胸外按压禁忌成为过去的同时,其起腹呼吸的体外腹式呼吸亦满足了心搏骤停患者呼吸支持的需求,实现了心与肺复苏并举的科学理念.现行的按压与通气不能同步进行,即胸外按压时只有循环而无通气,而后予以人工通气时又无人工循环维系,导致通气血流比例失调,肺内换气不

23、能有效地进行;而经腹实施CPR通过腹部提压实现了不间断人工循环状态下给予通气,使肺泡换气功能有效进行,确保CPR时的氧合,这将为心肺复苏提供新的模式和注入新的活力。九、腹部提压产品家族9.1体外腹式呼吸器依靠单纯腹式呼吸人工装置便可以解决人工呼吸的问题,而且是符合生理状态的呼吸,可以是随微弱自主呼吸的人工呼吸,也可以进行人为控制的人工呼吸,大量吉兰巴雷综合征患者在急诊条件的人工呼吸改善缺氧状况的医疗实践充分证明了腹式呼吸器的便捷和维持生命的可靠效果9.2手套式腹部提压心肺复苏装置一种手套式单手手持吸盘上下提压的装置,能够较好地弥补现有腹部提压心脏复苏仪适应证上的不足.9.3腹外杠杆提压心肺复苏

24、装置本实用新型解决其技术问题所采用的方案是:实现提压盘竖直方向运动的心肺复苏装置主要由双臂连杆、固定座、提压盘、曲线连接杆组成.为了克服现有腹部提压心肺复苏装置因操作者疲劳导致的难以完成标准的提压幅度与频率,且需中途替换导致提压中断而影响心肺复苏的效果的缺陷,使得心脏复苏装置更能省力、便捷、有效地抢救病人,本实用新型提供了一种能使提压盘垂直运动的杠杆机构,能够较好地避免现有腹部提压心脏复苏仪所存在的问题。9.4感控式腹部提压心肺复这种感控式腹部提压心肺复苏器有负压吸附机构、提压幅度位移量测量及显示机构、拉力压力测量及显示机构、提压频率量化节拍提示机构.当启动微型真空泵,负压吸头吸附在被抢救者的

25、腹部皮肤上.施救者握住手柄按节拍器提示的频率上下提压,位移传感器测量并显示提压的位移量,拉力压力传感器测量并显示提拉的拉力和按压的压力。十、腹部提压心肺复苏仪发展历程1、插入式腹部按压心肺复苏术（IAC-CPR）该技术在90年代初期被提出，插入式腹部按压心肺复苏术(IACCPR)，亦称为“腹部、胸部交替按压法”，是将腹部按压和标准心肺复苏术相结合的一种新的复苏技术。动物和临床实验证明IACCPR能增加静脉回心血流量，提高左室充盈压，增加心排出量，改善心肌灌注和升高主动脉压。腹部加压时可产生动脉逆血流，被动使主动脉瓣关闭，从而增加动脉内舒张压，亦可增加颈内动脉及冠脉血流量。故认为IACCPR是一

26、项可增加生理性有效循环的技术。2、单纯腹部按压心肺复苏术（AOC-CPR）90年代中后期美国Purdue大学的Geddes等研究发现了一种只需腹部节律按压的复苏方法，与传统CPR相比，OAC-CPR可以提高冠脉灌注率约60，且不损害脏器功能。研究者Geddes说，OAC-CPR可以有效提高冠脉灌注，即可以运送更多含氧丰富的新鲜血液入心脏，这是提高复苏成功率的关键。在实施OAC-CPR的过程中,主动脉压持续高于右心房压力,从而保证含氧低的血液不会回流入心脏。而传统CPR常常引起血液倒流,即含氧量低的血液回流入心脏。这将大大影响复苏的成功率。 此外,Geddes表示,OAC-CPR无需口对口人工呼

27、吸,不会让施救者有被传染疾病的困扰。OAC-CPR不要求有力的胸外按压,不会有增加被救者肋骨骨折的危险。而且只需要一个施救者就可能成功复苏。在实验中,研究者采用了专门的按压器来实施OAC-CPR,以避免按压肋骨。在没有按压器的情况下,施救者可以用手进行腹部按压。研究者同时表示,若OAC-CPR的复苏效果能够被其他研究验证,那么这将可能被广泛接受,成为主流的复苏方法。3、腹部主动加减压CPR（AACD-CPR）90年代末至今近， 武警总医院急救中心王立祥教授对腹部提压心肺复苏进行了近20年的系统地实验研究，并研制了腹部提压心肺复苏仪。其研究成果先后在Hong Kong JournalEmerge

28、 medical、Chinese Medical Journal、中华急诊医学杂志、中华危重病医学杂志、中国急救复苏与灾害医学杂志等发表，涉及百余篇论文被重点收录，被列为全军医学科技“十二五”心肺复苏重点项目。腹部提压是一种通过腹部对心脏骤停患者进行心肺复苏的方法，其利用负压装置吸附于腹部并进行有节律的提拉和按压，使膈肌上下移动，充分发挥“心泵“和“胸泵”的作用，又能起到一定的通气效果，在避免肋骨骨折的同时，真正实现了心与肺复苏并举的目的。十一、腹部提压心肺复苏成果1、腹部提压心肺复苏为胸外按压禁忌的患者带来了新生从腹部提压心肺复苏早期应用于海南与河南两家国家药理实验基地的百例临床报告，到今天

29、全国近百家腹部心肺复苏转化应用基地的临床应用，为传统胸外按压禁忌的患者送去了生的希望，提高了心脏骤停患者救治成功率，规避了传统CPR胸肋骨骨折的禁忌、弥补了传统CPR不能同时兼顾呼吸与循环的不足。实现了胸外按压禁忌患者抢救自主循环恢复率零的突破。腹部心肺复苏技术已在全国相继展开，尤其可喜的是，对于老年心脏呼吸骤停患者，传统的胸外按压引发的胸肋骨骨折率很高，经用腹部提压心肺复苏技术实施抢救，其作用部位在腹部，避开了引发骨折的胸部，为老年危重患者带来了福音。另外，随着腹部提压技术的深入开展，临床医生已不断的扩大了其适应症，比如，广东省人民医院急诊科对大咯血、窒息引发的心脏呼吸骤停的患者，应用腹部提

30、压心肺复苏仪为患者进行腹部提压心肺复苏新技术，减少了患者因为胸外按压对胸肺损伤导致的出血加重，并促进了气道内血液的排出，解除了呼吸道梗阻，实现了心肺复苏呼吸与循环并举之功效，经过抢救患者自主循环恢复，故腹部提压心肺复苏方法扩大了适用于气道有异物（呕吐物，咯血，淹溺等）阻塞所引发的继发性心脏呼吸骤停的适应症。2、胸外按压联合腹部提压开辟了心肺复苏新途径现代心肺复苏术以人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤为基石，成形于上世纪60年代，而后心肺复苏指南虽经多次修订，亦仅调整CPR中胸外按压与通气比例。2005年及2010年国际心肺复苏指南将按压通气比例调整为30：2，强调心肺复苏不间断或减少间断循环的重

31、要性，为重要脏器提供有效血液灌流，减少缺血时间；然笔者临床工作中发现，按压通气比变更却未带至理想复苏效果，CPR成功率依旧维持在5%10%并没有显著提高。思其缘由，可追至CPR源头上考量。依据现行心肺复苏指南，初级生命支持期间按压与通气不能同步进行，即行30次胸外按压时无相应通气支持，而后给予人工通气时又缺乏人工循环维系，难以协调通气血流比，影响肺内有效换气；而行高级生命支持期间，虽模拟人生理循环通气，由于按压期间胸内压增高，而此时产生气道高压，若此时给予通气，易于出现气压伤；反之同时，气道高压也不利于静脉回流。可见，仅仅重视“量”上调整，而未从按压与通气有机同步结合之“质”上改变，难免走入胸

32、外按压与通气比之窘境。尽管机械通气在心肺复苏中的地位毋庸置疑，然而关于正确的通气方法的报道却鲜少有之。如何走出胸外按压与通气比之窘境，弥补胸外按压中断导致的循环支持缺如、通气血流比失衡的弊端，创建持续人工循环状态下给予人工通气的新模式胸外按压联合腹部提压为临床工作者解决了的心肺复苏中这一的窘迫问题。比如，何春来教授所率领的团队，就是利用规律胸外按压中联合腹部提压交替进行，成功救治了一例高龄心脏骤停患者。3、腹部提压心肺复苏开启了体外腹式呼吸新模式传统CPR中口对口人工呼吸尚能增加疾病传播的危险，不易被施救者接受，这些都阻碍了CPR的有效实施。针对传统CPR的诸多缺点，人们一直在寻找理想的替代方

33、法，其中腹部按压受到了关注。然而腹部按压在弥补了传统CPR不足的同时，亦有不尽人意之处。比如每次腹部按压放松时，膈肌自然下降回至原位，不能最大限度地增加膈肌移动幅度，故影响了有效的循环和呼吸。我们发明设计的腹部提-压心肺复苏装置通过吸盘吸附于腹部，利用相连的手柄有节律地提拉和按压，在规避肋骨骨折等并发症发生的同时，对腹部实施的主动提拉和按压使膈肌下移与上升，通过改变胸内压及腹内压而达到了心肺复苏并举之目的。该方法对呼吸的作用在临床和动物实验中均得到了验证。我们比较了胸外按压、胸外提压和腹部提压三种复苏方法对心搏骤停患者肺潮气量的影响，结果显示按照上述顺序和相应时间间隔（1分钟）进行自身对比观察

34、，腹部提压产生的潮气量大于胸外提压和胸外按压产生的潮气量，更加表明了腹部提压在增加潮气量方面的优势。在动物实验方面，亦发现腹部提压法所产生的潮气量达基础值70%以上，呼气末二氧化碳值和经皮血氧饱和度均接近基础值，充分说明在呼吸骤停中，腹部提压法能够提供满意的肺通气。分析该方法产生理想通气效果的机制，可能是借助吸盘提拉腹部促使膈肌上下移动，膈肌下移时胸腔负压增大，有利于空气进入肺部，膈肌上移时利于肺部气体排出，导致胸腔压力发生变化，充分发挥了“肺泵”机制，发挥了“肺泵”作用。加之腹部较胸部柔软，达到一定的按压与提拉幅度时能使膈肌更大程度地上下移动，充分增加吸气与呼气量，达到了体外人工呼吸之妙用。

35、比如，我们的团队就通过腹部提压体外复苏呼吸的方法成功的救治了格林巴利综合症因呼吸肌麻痹导致的呼吸心跳骤停患者。十二、腹部提压心肺复苏展望自古以来，国人对复苏的探究，上下求索，追寻的脚步从未停止。时过境迁，纵观现代中国心肺复苏事业发展之路,其突破性进展可谓寥寥无几，尤其是心肺复苏成功率及生存率并无大的改善；以往过多从单一技术层面考量，而忽略我国现代心肺复苏整体技术的融合，致使导向性总体战略理念缺乏、顶层设计缺陷，而弱化国际竞争力。如何明确方向、立足本土、把控规律、实现复兴，制定科学严谨、实事求是的整合中国心肺复苏发展技术势在必行。众所周知，联系和发展是唯物辩证法的总特征，心肺复苏的前进与发展注定

36、不能孤立短视，鉴于此，笔者在此提出胸-腹-肢立体心肺脑复苏理念，与同道一同展望中国心肺复苏整合技术的发展之路。1、胸-腹-肢立体心肺脑复苏整体观人体与自然界乃是一个整体，密不可分。自然界的变化随时影响着人体，人类也在适应自然和改造自然的过程中维持正常生命；人体自身同样为有机的整体，其各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上协调补充，在病理上相互影响，这种机体自身整体性和内外环境统一性即为整体观念。整体观念对于心肺复苏而言强调我们的研究思维方式不能”头疼医头，脚疼医脚”的定式孤立，而要将胸-腹-肢立体心肺脑复苏之整体观加以灵活应用。人为整体，其中的每个部分都联系紧密，互为因果关系，牵一发而动全

37、身。在遇到单一胸外按压禁忌或不能达到理想复苏效果时，另辟蹊径，转而应用腹部提压心肺复苏技术，就是在单一胸外心脏按压的基础上，加用了腹部这一阵地。腹部提压心肺复苏技术的应用，弥补了传统心肺复苏方法的缺陷、规避了传统胸外按压的禁忌、完善了传统胸外按压的不足，胸路不通，走腹路，其效果卓然。当我们在抢救过程中遇到一路不通时，要立即转变思想，开阔思维，整合思路，整体把控则会别有洞天。这就是源自于胸-腹-肢立体心肺脑复苏之整体观念。2、胸-腹-肢立体心肺复时空观时间和空间的观点是人类在长期的生产生活和历史实践过程中所形成，并逐渐认识到空间、时间与具体实物运动的一定联系。布鲁诺、伽利略主张时间、空间是物质存

38、在的绝对形式，并提出时空无限的思想，即时空观念。时空观对于心肺复苏技术来讲，是时间上的把握，空间中的协调。辩证唯物主义时空观认为，时间是一维的，过去、现在、和未来。如从时间要素来考量，在过去态方面，应关注心脏停搏前的预防与处理，在现在态中，应关注心脏停搏时间对复苏方法有效性的影响以及心脏停搏时间不明确的患者，其心肺复苏方法的特殊性。在未来态中，则强调心脏停搏后的处理，停搏后近期与远期的处理应有各自的特点；何忠杰教授这些年来一直在倡导急救白金10分钟的理念，就是在有限的时间内，对患者施以更好地救治，以达到最大限度的挽救生命。上述都是从时间的角度去换得生存的空间，那我们何尝不可以反相思维，用空间的

39、屈伸来换得时间的延长呢？人体的上胸中腹和下肢，包含上中下，就是一个立体的复苏空间体系。这其中胸部，腹部与肢体，都是空间中的组成部分。进行胸-腹-肢立体心肺脑复苏时，在胸外按压的放松期压缩患者的肢体，患者下半身的血液就会在短时间内转移到身体上半部，也就是会有500-1000ml的血液被挤到中心循环，促使全身血流的再分配，增加主动脉和颈动脉内血容量，从而升高平均动脉压，改善心肺复苏患者神经系统的预后，增加心肺复苏患者抢救成功几率，某种意义上说这种全身肢体的屈伸就形成了空间上的变化；在进行腹部提压心肺复苏过程中，通过提拉与按压患者腹部，引起腹腔容积改变从而使腹内压和胸内压产生变化，充分利用“腹泵”、

40、“胸泵”、“肺泵”“心泵”以及“血泵”机制，起到了良好的复苏效果。以上范例，都是在空间的变化过程中不断量变积累最终达到本质上的改变，使结果豁然开朗，这就是源于胸-腹-肢立体心肺复苏脑之时空观。3、胸-腹-肢立体心肺复系统观系统是由相互作用相互依赖的若干组成部分结合而成的，是具有特定功能的有机整体，同时这个有机整体又是从属于更大系统的组成部分。人体系统是能够完成一种或者几种生理功能的多个器官按照一定的次序组合在一起的结构，它们互为影响与依存，即各有作用，又不能独立存在，此为系统观念。系统观对于胸-腹-肢立体心肺脑复苏理念来讲，不是指单一的胸、腹或者肢体的心肺复苏技术，而是将其视为一个整体，重视其

41、系统的打造，包括心肺脑复苏的完全统一，落脚点在于既要重视心肺，更要注意脑保护与脑复苏。众所周知心搏骤停后损伤并非只是单一某个组织或心肺等器官的损伤，大脑缺血、缺氧以及CPR过程中脑灌注不足所造成的神经损伤及功能障碍，是造成CPR后患者存活率低、神经功能不可逆损害的重要原因。因而尽早增加脑循环血流和血氧供给以维持脑组织灌注，这对CPR的脑保护至关重要。单一的胸外按压显然不能满足危重患者生理机能的需要，故CPR的发展方向应更加重视系统建设，以实现全方面的复苏。插入式腹部按压心肺复苏术，即在标准胸外按压的基础上于胸外按压的放松期加入腹部按压，其作用机制的关键在于利用腹主动脉反搏最大化地提高主动脉脉冲

42、压力，产生一个动静脉压差，从而保障重要器官组织的血液灌注。大量文献报道了插入式腹部按压心肺复苏方法，增加了颈动脉血流量，提高了脑灌注压，是一项有利于脑复苏的循环支持技术，将胸部按压系统与腹部按压系统两者互为帮衬完美结合，达到了一加一大于二的效果，就是源于胸-腹-肢立体心肺脑复苏之系统观。4、胸-腹-肢立体心肺脑复苏方法方法是解决一切问题的门路和程序。对于心肺复苏来说，只要是可以挽救患者生命，都是好的方法。早在几百年前，欧洲人对溺水者应用马背复苏法，将患者置于马背上，让马不断的跳跃颠簸，就这样经过一段时间，复苏成功了。国人也有类似的方法，将溺水的孩子放到施救者肩上，让施救者抬高腿不停的跑步，也同

43、样成功挽救了生命。这是很经典的案例，就是因人施法，因地施法，因材施法的典范。通过震荡和颠簸，挤压被救者的腹部与胸部，同一时间发挥“胸泵和腹泵的作用”，这种对胸腹部的挤压与震荡，使腹腔内的压力发生变化，连带隔肌上下移动起到了腹式呼吸的作用，相当于胸-腹-肢立体心肺脑复苏“肺泵”的原理，也就是腹部心肺复苏术的雏形。在当代基于循环与呼吸的解剖及生理基础，结合心肺复苏个体化临床实践，笔者提出了腹部提压、经膈肌下抬挤、胸腹联合按压、插入式腹主动脉按压、腹部通气、体位加压、胸腹提压、腹部舒缩、充气加压下肢等系列心肺复苏方法。如插入式腹主动脉按压是在实施标准CPR的同时，于胸外按压的放松期按压腹主动脉，增加

44、心脑循环血流，就是主动脉反搏技术与传统CPR方法的有机结合。腹部提压CPR法是借助于自行设计的腹部提压装置来实施的。将提压板平置于患者中上腹部，利用其负压技术形成的负压装置，保证了底板与腹部皮肤的紧密连接，施救者在患者侧方通过提压手柄以100次/分的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压力度40-50kg，上提力度20-30kg。胸-腹-肢立体心肺脑复苏之法就是将人体的几个部位和相关因素置于不同的时间和空间中去考量，其部位的最佳组合和多种因素的有机配合，方能取得更好的效果。5、胸-腹-肢立体心肺脑复苏之模式模式是事物的发展样式。胸-腹-肢 立体心肺脑复苏之模式是指通过胸部、腹部、肢体、以不同的复

45、苏模式进行排列组合，以达到最佳的复苏效果。以胸腹为例，心肺复苏指南从最初5：1、15：2到现行推荐胸外按压与人工通气比为30：2的比例调整，正是为了减少胸外按压的间断，然而这种在胸外按压人工循环终止后再给予人工通气，人为地将人工通气与胸外按压孤立开来，造成了建立循环而不能兼顾呼吸的缺陷性，而笔者在前期动物实验和临床实践得到腹部提压心肺复苏在兼顾循环的同时又可产生有效通气量的可喜成果，此时可以在指南推荐的30：2胸外按压时，30次胸外按压后，2次人工通气时，进行两次腹部提压，可兼顾循环呼吸。1992年国际心肺复苏指南提出并一直沿用至2010年指南的的插入式腹部按压法，也是胸与腹的组合复苏，该方法

46、操作是在标准胸外按压基础上，于放松期按压腹中部、脐与剑突之间，与胸外按压具有类似按压深度、频率和节律，增加舒张期主动脉压力和静脉回流，改善冠脉与脑血管等血流灌注。总之，依据个体化复苏理念，将胸-腹-肢心肺脑复苏方法科学排列、搭配与组合，可达到事半功倍的复苏效果。Q&A1心肺复苏（CPR）是什么意思？当一个人因某种原因如心跳骤停和呼吸骤停，导致心功能和肺功能丧失而处于死亡状态时，人们利用一些急救方法使其恢复心跳和呼吸，促使血液含氧流经各脏器，以挽救患者生命。这种使心、肺功能失而复得的生物学现象就是心肺复苏（英文缩写CPR）。这一技术就是心肺复苏技术或CPR技术。（更加注重对心脏的作用）2

47、心肺复苏技术发展情况？人类在漫长的实践活动中，积累了很多抢救心跳、呼吸骤停的猝死患者使其心肺复苏的经验和方法。经过筛选、研究和总结，于上世纪60年代形成了心肺复苏（CPR）技术。心肺复苏技术是在不断实践、补充、修改的基础上日臻完善的。它是医学专家和广大医务工作者长期从事实践活动和理论研究的智慧结晶。多年来，国际最权威的心肺复苏组织美国心脏学会及欧洲复苏协会对心肺复苏理论和实践进行了深入细致的研究，认为对心跳、呼吸骤停患者进行胸外按压是挽救患者生命的有效方法。并于2000年和2005年分别制订了2000国际心肺复苏与心血管急救指南、2005国际心肺复苏指南，使心肺复苏技术上升为具有国际意义的、必须遵循的医学准则，从此，广大医护人员在抢救猝死患者时，有了更规范的、更有效的科学