临床危急值报告制度和流程

1、临床“危急值报告制度和处理流程为增强对临床“危急值的治理,保证将“危急值及时报告临床医师,以便临床医师采取及时、有效的治疗举措,保证病人的医疗平安,杜绝病人意外发生,特制定本制度.一、“危急值是指检验、检查结果与正常预期偏离较大,当出现这种检验、检查结果时,说明患者可能正处于危险边缘,临床医生如不及时处理,有可能危及患者平安甚至生命,这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值,危急值也称为紧急值或警告值.二、各医技科室医学影像科、B超、心电图、内窥镜等全体工作人员应熟练掌握各种危急值工程的“危急值范围及其临床意义,检查出的结果为“危急值,在确认仪器设备正常,经上级医师或科主任复核后,立即报

2、告临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并在?危急值结果登记本?中详细做好相关记录.三、临床科室接到“危急值报告后,应立即采取相应举措,抢救病人生命,保证医疗平安.四、具体操作程序：1、当检查结果出现“危急值时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者立即通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员,并在?检查危急值结果登记本?上详细记录,记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查工程、检查结果、复查结果、临床联系人、联系、联系时间、报告人、备注等工程,并将检查结果发出.检验科对原标本妥善处理后冷藏

3、保存一天以上,以便复查.2、临床科室接到“危急值报告后,须紧急通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立即对患者采取相应诊治举措,并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值检查报告结果和采取的诊治举措.3、临床医师和护士在接到“危急值报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查.如复查结果与上次一致或误差在许可范围内,检查科室应重新向临床科室报告“危急值,并在报告单上注明“已复查.报告与接收均遵循“谁报告接收,谁记录的原那么.五、“危急值报告涉及所有门、急诊及病区病人,重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者.六、“危急值

4、报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室.七、为了保证该制度能够得到严格执行,相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员,包括临床医护人员进行培训,内容包括危急值数值及报告、处理流程.八、“危急值报告作为科室治理评价的一项重要考核内容.医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结.重点追踪了解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告的持续改良举措.附件1:临床检验“危急值工程名称单位危急值备注白细胞计数WBCX109/L2.530静脉血、末梢血中性粒细胞NEUTX109/L0.5静脉血、末梢血血小板1t数PLTX109/L50静脉血

5、、末梢血血红蛋白HGBg/L50200静脉血、末梢血凝血酶原时间PT秒30抗凝治疗时活化局部凝血活酶时间APTT秒70静脉血纤维蛋白原FIBg/L18血浆血糖成人GLUmmol/L2.222血清血糖新生儿GLUmmol/L1.716.6血清血钾Kmmol/L2.86血清血钠Nammol/L120160血清血钙Cammol/L1.53.5血清总胆红素TBILmol/L307.8血清新生儿肌酎Crmol/L530血清尿素氮BUNmmol/L18血清血、尿淀粉酶AMYu-AMYU/L正常参考值上PM3倍以上血清、尿液血气分析PH7.257.55动脉血PCO2mmHg2070动脉血PO2mmHg45动

6、脉血HCO3mmHg1040动脉血血氧饱和度%75动脉血血液、脑脊液、胸腹水等标本培养发现病原微生物、曲霉菌2、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌,无菌部位标本细菌培养细菌生长.血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性.3、其它特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报.注：对于未定为危急值的检验工程,有可能危及生命的,检验科也应立即通知临床.附件2:医技检查“危急值一、医学影像科“危急值报告范围：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面

7、积脑梗死范围到达一个脑叶或全脑干范围或以上；脑出血或脑堵塞复查CT或MRI,出血或堵塞程度加重,与近期片比照超过15%以上.2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜！1.3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸,尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死.4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤.5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血.6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折.二、B超“危急值报告范围：急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官

8、破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；疑心宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞.三、心电图“危急值报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤抖；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤抖；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏四、内窥镜检查：1 .胃肠腔或支气管内异物.2 .急性活动性出血.3 .术中出现穿孔、出血等严重并发症.4 .检查前患者生命体征不稳、SaO2<90%附件3:I.危急值报告流程发现检验、检查结果异常确认“危急值与“