中西医结合儿科学

1、绪论1 .中医儿科学的开展经历了萌芽期、形成期和开展期.2 .最早明确记载“小儿医的事战国时期的扁鹊.3 .淳于意?诊籍?为我国最早见于文献的儿科病案.4 .?颅因经?为我国现存最早的一部儿科学专著,提出了小儿为“纯阳之体.5 .北宋钱乙?小儿药证直诀?该书归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热,建立了儿科五脏辨证体系,提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领,成为中医儿科辨证学中最重要的力法6 .陈文中一治痘诊曾世荣一一首倡惊风四证八候7 .明代名医万全系统提出了阳常有余、阴常缺乏,肝常有余、脾常缺乏,心常有余、肺常缺乏、肾常缺乏.“三有余、四缺乏的小儿生理病理学

2、说.8 .陈复正著?幼幼集成?将虎口脉纹辨证概括为：“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,“风轻、气重、命危.9 .?温病条辩.解儿难?认为小儿体质是“稚阳未充,稚阴未长,建立了“小儿稚阴稚阳的学说.第二章中医儿科学根底第一节年龄分期和生长发育一、胎儿期从男女生殖之精相合而受孕,直至分娩断脐,属于胎儿期.将胎龄满28周到出生后7天止,定为围生产期二、新生儿期自出生后脐带结扎开始,至生后满28天,称为新生儿期.三、婴儿期出生28天后至1周岁为婴儿期.生长发育特别迅速四、幼儿期13周岁为幼儿期.五、学龄前期37周岁为学龄前期.六、学龄期7周岁后至青春期来临一般为女12岁,男13岁称学龄期.七、青春

3、期一般女孩自1112岁到1718岁,男孩自13-14岁到1820岁第一节小儿生长发育一、体格生长一体重临床可用以下公式推算小儿体重：<6个月体重kg=3+0.7X月龄7-12个月体重kg=7+0.5X月龄一61岁以上体重kg=8+2X年龄二身高长了解出生时身长约为50cm,生后第一年身长增长最快,约25cm,其中前3个月约12cm.第二年身长增长速度减慢,约10cmq临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高cm=70+7X年龄三因门前因应在生后12-18个月内闭合.后因在局部小儿出生时就已闭合,未闭合者应在生后2-4个月内闭合.四头围了解足月儿出生时头围约为3334cm,出生后

4、前3个月和后9个月各增长6cm,1周岁时46cm,2周岁时约为48cm,5周岁时约增长至50cm,15岁时接近成人,为54-58cm.五胸围胸围在新生儿时胸围约32cm.l岁时约44cm.接近头围.2岁后胸围渐大于头围.六牙齿人一生有两幅牙齿,即乳牙20颗和恒牙32颗出生后410个月乳牙开始萌出,乳牙在22.5岁出齐,6岁左右开始萌出第1颗恒牙.了解2岁以内乳牙颗数可用公式推算：乳牙数=月龄一4或6七呼吸、脉搏重点各年龄组小儿呼吸、脉搏次数次/分1(/)新生儿45401401201：3<1岁40301301101：(34)1+3岁30251201001：(34)3+7岁252010080

5、1：47+14岁202190701：4八血压不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：注：kPa=mmHg+7.5收缩压mmHg=80+2X年龄舒张压=收缩压X2/3九变蒸学说是古代医家解释婴幼儿生长发育规律的一种学说.了解第二节生理及病因病理特点一、生理特点：1脏腑娇嫩,形气未充2生机蓬勃,发育迅速理解：小儿的“纯阳学说和“稚阴稚阳学说？1?颅因经脉法?说：“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散.将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳,“纯指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散,“阳指小儿的生命活力,如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣的生理现象.从?颅因经脉法?原文,结合小儿的生长发

6、育过程来看,那么应从小儿生理方面去认识,理解为生机蓬勃、发育迅速.假设将小儿“纯阳之体理解为病理上的阳亢阴亏、有阳无阴或阳旺热盛之盛阳之体那么是不恰当的.纯阳：生机蓬勃、发育迅速的生理特点.非阳亢阴亏或纯阳无阴.2清代医家吴鞠通运用阴阳理论,将小儿的生理特点概括为“稚阳未充,稚阴未长.这里的“阴,指体内精、血、津液,及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳,指脏腑的各种生理功能活动.“稚指幼嫩而未臻成熟.稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、媵理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点.吴鞠通的稚阴稚阳理论,从阴阳学说方面进一步说明了小儿时期的机体,无论是在物质根底还是生理功能方面

7、,都是相对幼稚和不完善的,小儿生理上的脏腑娇嫩,形气未充其实质是指“稚阴稚阳而言,阴阳二气皆处于幼稚阶段.二、病理特点：1发病容易,传变迅速其主要表现为“易虚易实、“易寒易热.2脏气清灵,易趋康复如何理解小儿“易虚易实、“易寒易热？望诊内容可分为总体望诊望神色、望形态和分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹两个方面.木舌是舌体肿大,板硬麻木,转动不灵,甚那么肿塞满口,由心脾热炽,炽热循经上行所致.重舌是在舌下连根处红肿突起,形如小舌,称为重舌,属心脾火炽,循经上冲舌本,血脉肿胀所致.吐舌也叫弄舌,常见舌吐唇外,缓缓收回,证属脾胃虚热或脾胃津亏,也可是中风的先兆.看指纹：浮沉分表里,红紫辨寒热,

8、淡滞定虚实,三关测轻重.新生儿黄疸p54新生儿黄疸是因胆红素子体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染.病因病机：湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀鉴别诊断：胎黄要区别属于生理性黄疸还是病理性黄疸.生理黄疸病理性黄疸黄疸出现时间23天足月儿、3-5天早产儿出生后24小时内早顶峰时期4-5天足月儿、5-7天早产儿消退时间5-7天足月儿、7-9天早产儿黄疸退而复现持续时间W2周足月儿、W4周早产儿足月儿>2周、早产儿>4周血清胆红素mol/Lmg/d1<221足月儿、<257早产儿<12.9足月儿、<15早产儿>221足月儿、>257早产儿>12.9足月

9、儿、>15早产儿每日胆红素升高Wmol/Lmg/d1<85<5>85>5伴随病症一般情况良好体温不升,拒乳、精神萎靡等证治分类常证1.湿热郁蒸一一清热利湿退黄一一茵陈蒿汤加味2 .寒湿阻滞一一温中化湿退黄一一茵陈理中汤加减3 .气滞瘀积一一理气化瘀消积一一血府逐瘀汤加减变证1.胎黄动风一一平肝息风,清热退黄一一羚角钩藤汤合茵陈蒿汤加减2.胎黄虚脱一一大补元气,温阳固脱一一参附汤合生脉散加减维生素D缺乏性佝偻病P78维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病,是由于儿童体内维生素D缺乏引起钙磷代谢异常,导致生长期的骨组织矿化不全,产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病.分期及

10、临床表现：1初期早期：多见于3个月以内小婴儿,表现为神经兴奋性增高如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等.骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊；血清25-OHD3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高.2活动期激期：6个月以内的婴儿以颅骨软化为主,6个月以上以骨质异常堆积为主.可呈现方颅,鸡胸,O型腿,X型腿,龟背等.3恢复期：经日光照射或治疗后,临床病症和体征逐渐减轻或消失.4后遗症期；多见于2岁以后的儿童.严重佝偻病者,残留不同程度的骨骼畸形.疳证1、“疳有两种含义：一为“疳者甘也,谓其病由小儿恣食肥甘厚腻,损伤脾胃,形成疳证；二为“疳者干也,是指病见气液干涸,形体羸瘦.2、鉴

11、别诊断：重点厌食、积滞、疳证的鉴别（1） 厌食本病由喂养不当,脾胃运化功能失调所致,以长期食欲不振,食量减少、厌恶进食为主证,无明显消瘦,精神尚好,病在脾胃,不涉及他脏,一切预后良好.（2） 积滞本病以不思乳食、食而不化,皖腹胀满,暧气酸腐,大便酸臭为特征,与疳证以形体消瘦为特征有明显区别.但两者也有密切联系,假设积久不消,影响水谷精微化生,致形体日渐消瘦,可转化为疳证.（3） 疳证本病由于喂养不当,或因多种疾病的影响,导致脾胃受损,气液耗伤.临床以形体消瘦,面黄发枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常为特征.治疗原那么：本病治疗原那么总以健运脾胃为主；疳气以和为主,疳积以消为主或消补兼施,干疳以补为主

12、3、证治分类一主证1） .疳气一一调脾健运一一资生健脾丸加减2） .疳积一一消积理脾一一肥儿丸加减3） .干疳补益气血八珍汤加减4、缺锌表现为食欲不振、厌食、异嗜癖等病症；地图舌第五章结缔组织疾病及免疫性疾病1、川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种急性全身性中、小动脉炎为主要病理变化的血管炎症综合征,表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔粘膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大.P112第五节过敏性紫瘢p1181、临床表现：皮肤紫瘢多见于四肢及臀部,对称分布,伸侧较多,分批出现,面部和躯干较少.初起呈紫红色斑丘疹,高出皮肤,压之不退色,数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退.、关节肿痛、腹痛

13、、便血、及尿血、蛋白尿.2、中医治疗P121:目的是祛邪化斑,病因兼顾,标本同治.针对本病的毒、热、瘀,总的治疗大法是解毒、凉血、化瘀.紫瘢为离经之血,皆是瘀血,故活血化瘀法贯穿始终.3、证治分类1风热伤络祛风清热,凉血安络银翘散加减2血热妄行一一清热解毒,凉血化斑一一清瘟败毒散合犀角地黄汤加味3湿热痹阻一一清热利湿,化瘀通络一一四妙散加味4胃肠积热一一泻火解毒,清胃化斑一一葛根黄苓黄连汤合小承气汤加味5阴虚火旺一一滋阴降火,凉血止血一一大补阴丸加减6气不摄血一一健脾益气,和营摄血一一归脾汤加减7气滞血瘀一一理气活血,化瘀消斑一一血府逐瘀汤加减支气管哮喘p132支气管哮喘简称哮喘,是儿童期最常

14、见的慢性呼吸道疾病,是一种由多种细胞和细胞组分等参与的呼吸道慢性炎症性疾病.1、病因病机病因：哮喘的病因既有外因又有内因.内因责之于肺、脾、肾三脏功能缺乏,导致痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根.外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等.病机：内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘.儿童哮喘诊断标准：1.反复发作喘息、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上和下呼吸道感染、运动等有关.2 .发作是双肺闻及弥漫性或散在性的以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.3 .支气管舒张剂有明显疗效.4 .除外其他引起喘息,胸闷和咳嗽的疾

15、病.分型论治：一发作期1 .寒性哮喘一一温肺散寒,化痰定喘一一小青龙汤加味或射干麻黄汤加减2 .热性哮喘清化痰热,定喘止咳麻杏石甘汤加味或用定喘汤3 .寒热夹杂一一解表清里,定喘止咳一一大青龙汤加减4 .虚实夹杂一一祛邪扶正,标本兼顾一一射干麻黄汤合都气丸加减二缓解期1 .肺气虚弱一一补肺固卫一一玉屏风散和黄茜汤加味2 .脾虚型一一健脾化痰一一六君子汤加味3 .肾虚型一一补肾固本一一金匮肾气丸第六章感染性疾病p144第一节麻疹重点麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见急性呼吸道传染病.临床以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,眼泪汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序发麻粒大小的红色斑丘

16、疹,皮疹消退时皮肤有糠效样脱屑和色素沉着斑等特征.证治分类一顺证.1 .邪犯肺卫初热期一一辛凉透表,清宣肺卫一一宣毒发表汤加减侧重2 .邪入肺胃出疹期一一清凉解毒,透疹达邪一一清解透表汤加减侧重3 .阴津耗伤收没期一一养阴益气,清解余邪一一沙参麦冬汤加减二逆证1 .邪毒闭肺一一宣肺开闭,清热解毒一一麻杏石甘汤加减2 .邪毒攻喉一一清热解毒,利咽消肿一一清咽下痰汤加减3 .邪陷心肝一一平肝熄风,清心开窍一一羚角钩藤汤加减预防：尽早发现麻疹患儿,隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长隔离至出疹后10天.对密切接触的易感儿应隔离检疫3周,已做过免疫接种者观察4周.风疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病

17、,临床以发热,皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征.证治分类1 .邪犯肺卫一一疏风解表,清热透疹一一银翘散加减2 .邪入气营一一清气凉营解毒一一透疹凉解汤加减幼儿急疹幼儿急疹是因感受幼儿急疹时邪人疱疹病毒6型,急起发热,34天后体温骤降,同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病.由于皮疹形似麻疹,且多发于婴幼儿,故中医学称为“奶麻.病因病机：幼儿急疹发病的原因,为感受幼儿急疹时邪.幼儿急疹时邪由口鼻而入,侵袭肺卫,郁于肌表,于气血相搏,其主要病变在肺脾.幼儿急疹时邪属于风热时邪范畴.治疗原那么：以解表清热为主.猩红热猩红热是感受猩红热时邪A族乙型溶血性链球菌引起的急性发疹性呼吸

18、道传染病,临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹、疹后脱屑脱皮为特征.又称“疫妙、“疫妙、“烂喉妙、“烂喉丹妙.草莓舌：舌为心之苗,邪毒内灼,心火上炎,加之热耗阴津,可见舌光无苔、舌生红刺,状如草莓,称为“草莓舌.地图舌：P19/?中医儿科学?舌苔花剥,状如地图,时隐时现,经久不愈,多为胃之气阴缺乏所致.典型病例的临床表现可分为三期理解前驱期出疹期恢复期2麻疹一般要隔离至出疹后5天,并发肺炎者延长至出疹后10天；风疹须隔离至出诊后5天；幼儿急疹隔离至出疹后5天,可疑小儿应隔离观察7-10天；猩红热应隔离6日,对接触者应医学观察7天.手足口病的密切接触者要隔离观察7-10天；水痘患者不

19、必隔离,只要不必接触.病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热潜伏期621天717天1219天17天初期病症发热,咳嗽,流忽然发热,一般发热、咳嗽、流涕、发热,咽喉红肿,化涕,眼泪汪汪情枕部淋巴结肿大脓疼痛况好出疹与发发热34天出发热34天出发热1/21天出疹发热数小时1天出热的关系疹,出疹时发热疹,热退疹出疹,出疹时热高更局特殊体征麻疹黏膜斑无无环口苍白圈,草莓舌,帕氏线皮疹特点玫瑰色斑丘疹自玫瑰色斑疹或斑玫瑰色细小斑丘疹自细小红色丘疹,皮肤耳后发际一额丘疹,较麻疹细头面一躯干一四肢,猩红,自颈腋下腹股面、颈部一躯干小,发疹无f24小时布满全身.疹沟处开始,23天遍一四肢,3天左顺序,疹出后退后无色素沉着

20、,有布王身.疹退后无色右出齐.疹退后12天消退.疹少数脱屑素沉着,有大片脱皮遗留棕色色素退后无色素沉斑、糠熬样脱屑着,无脱屑周围血象白细胞总数下白细胞总数下白细胞总数下降,淋白细胞总数升高,中降,淋巴细胞升降,淋巴细胞升巴细胞升高性粒细胞升高高高流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病.临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征.常见的并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎手足口病手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高.水痘由感受水痘病毒所致.疱疹较手足口病稍大,呈向心性分布,躯干、头面多,四肢少,疱壁薄,易破溃结痂,疱疹多呈椭圆形,其长轴与

21、躯干的纵轴垂直,且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点.手足口病由感受手足口病时邪柯萨奇病毒A组所致,主要表现为口腔及手足部发生疱疹.口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部,破溃后形成小溃疡,疼痛较剧,年幼儿常表现烦躁、闹哭、流涎、拒食等.在口腔疱疹后出现12天可见皮肤斑丘疹,呈离心性分布,以手足部多见,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,如米粒至豌豆大,质地较硬,多不破溃,内有浑浊液体,周围绕以红晕,其数目少那么几个,多那么百余个.疱疹长轴与指趾皮纹走向一致.疹退后无瘢痕和色素沉着为其特点.证治分类1肺脾湿热一一清热解毒,化湿透邪一一甘露消毒丹加减2湿热郁蒸一一清热凉营,解毒化

22、湿一一清瘟败毒饮加减3 .毒热动风一一解毒清热,熄风定惊一一羚羊钩藤汤加减4 .心阳衰微,肺气欲脱一一回阳救逆一一参附汤加味第七章呼吸系统疾病第二节急性上呼吸道感染感冒1感冒,因其生理病理特点,易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证.2、两种特殊上感：疱疹性咽峡炎和咽结合膜.3、并发症：以婴幼儿多见,可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎等.年长者假设患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热.第二节急性支气管炎咳嗽P194P365病因病机：小儿咳嗽发生的原因,主要为感受外邪,其中又以感受风邪为主.此外,脾胃虚弱那么是本病的主要内因.论治分类一外

23、感咳嗽1 .风寒咳嗽心一疏风散寒,宣肺止咳一一金沸草散加减2 .风热犯肺心一疏风解热,宣肺止咳一一桑菊饮二内伤咳嗽1 .痰热咳嗽心一清肺化痰止咳一一清金化痰汤加减2 .痰湿咳嗽心一化痰燥湿止咳一一三拗汤合二陈汤加减3 .气虚咳嗽心一健脾补肺,益气化痰一一六君子汤加味4 .阴虚咳嗽一一养阴润肺,兼清余热一一沙参麦冬汤加减第三节支气管肺炎肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要病症,重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症.肺炎喘嗽的病名首见于病因病机：病机关键是肺气闭郁,痰热是病理产物.邪热闭肺是肺炎喘嗽的根本病机,“热、咳、痰、喘、煽是肺

24、炎喘嗽的典型病症治疗原那么：以开肺化痰,止咳平喘为主法证治分类：一常证1 .风寒闭肺心一辛温开肺,化痰止咳一一华盖散加减2 .风热闭肺心一辛凉宣肺,清热化痰一一银翘散合麻杏石甘汤加减3 .痰热闭肺心一清热宣肺,涤痰定喘一一五虎汤合拿劳大枣泻肺汤侧重4 .毒热闭肺心一清热解毒,泻肺开闭一一黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减5 .阴虚肺热心一养阴清肺,润肺止咳一一沙参麦冬汤加减6 .肺脾气虚心一补肺健脾,益气化痰一一人参五味子汤加减二变证1 .心阳虚衰心一温补心阳,救逆固脱一一参附龙牡救逆汤加减2 .邪陷厥阴一一平肝熄风,清心开窍一一羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减并发心力衰竭的诊断和治疗P204诊断：呼吸忽然

25、加快,60次/分.婴儿心率忽然180次/分,幼儿160次/分.骤然极度烦躁不安,明显发绡,面色发灰,指趾甲微血管充盈时间延长.心音低顿,奔马律,颈静脉怒张.肝脏迅速增大.尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿.具有前五项者即可诊断为心力衰竭.治疗理解：除镇静给氧外,要增强心肌的收缩力,减慢心率,增强心搏出量；减轻体内水潴留,以减轻心脏负荷.强心利尿血管活性药物第八章消化系统疾病鹅口疮P210鹅口疮又称雪口疮,为白色链球菌感染在黏膜外表形成白色斑膜的疾病.多见于新生儿和婴幼儿.病因病机：心脾积热、虚火上炎分型论治：1 .心脾积热一一清心泻脾一一清热泻脾散加减2 .虚火上浮炎一一滋阴降火一一知柏地黄丸加

26、减疱疹性口腔炎口疮P212鹅口疮疮人易发群:初生儿及1周岁以内的小儿婴儿、儿童疼痛程度疼痛较轻灼热疼痛特征白屑片状,松软可拭去,根基不易出血淡黄或白色溃疡面,周围粘膜红斑,不能拭去,拭后出血部位口腔粘膜,舌上,可蔓延至咽喉,软腭或鼻腔口腔、舌上2、证治分类1风热乘脾一一疏风散火,清热解毒一一银翘散加减2脾胃积热一一清热解毒,通腑泻火一一凉膈散加减3心火上炎一一清心凉血,泻火解毒一一泻心导赤汤加减4虚火上炎一一滋阴降火,引火归元一一六味地黄丸加肉桂胃炎P215根据病程为急性和慢性两种.中医的病因病机：乳食积滞、寒邪犯胃、胃有积热、肝气犯胃、脾胃虚寒分型论治：乳食积滞一一消食消乳,和胃止痛一一伤食

27、用保和丸加减,伤乳用消乳丸加减寒邪犯胃一一散寒止痛一一香苏散合良附丸加减胃有积热一一清热化积,理气止痛一一三仁汤加减肝气犯胃一一疏肝理气,和胃止痛一一柴胡疏肝散加减脾胃虚寒一一温阳建中,益气和胃一一黄茂建中汤加减胃阴缺乏一一养阴益胃,和中止痛一一一贯煎合芍药甘草汤加减小儿腹泻泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病.病因病机：感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚轮状病毒肠炎的临床特点P225是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原.呈散在会小流行,经粪-口途径传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病.潜伏期1-3天,多发生在6-24个月的婴幼儿,4岁以上者少见.起病急,常伴发热和

28、上呼吸道感染病症,无明显感染中毒病症.病初1-2天长发生呕吐,随后出现腹泻.大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋把戏便带少量粘液,无腥臭味、常并发脱水.常并发酸中毒及电解质紊乱.本病为自限性季斌峰,数日后呕吐停止,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快,自然病程约3-8天,少数较长.3证治分类一常证1湿热泻一一清肠解热,化湿止泻一一葛根黄苓黄连汤加减2风寒泻一一疏风散寒,化湿和中一一覆香正气散加减3伤食泻一一运脾和胃,消食化滞一一保和丸加减4脾虚泻一一健脾益气,助运止泻一一参苓白术散加减5脾肾阳虚一一温补脾肾,固涩止泻一一附子理中汤合四神丸加减二变证1气阴两伤一一益气养阴,酸甘敛阴一一人参乌梅汤加

29、减2阴竭阳脱一一挽阴回阳,救逆固脱一一生脉散合参附龙牡救逆汤加减补液原那么：口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者.轻度脱水口服液量约5080ml/kg,中度脱水约80100mg/kg,于812小时内将累积损失量补足；脱水纠正后,将余量用等量水稀释按病情需要随意口服.新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液.静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿.1第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；溶液种类：根据脱水性质等渗、低渗、高渗选用不同程度脱水的补液量ml/kg脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水丧失的液体占体重百分

30、比<5%5%-10%10%-12%累积损失量305050100100120继续丧失量102020303040生理需要量608060806080总量90120120150150180不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力脱水的性质低渗性等渗性高渗性血钠含量<130mmol/Ll30150mmol/L>150mmol/L累积丧失量4:3:2液2/3张2:3:1液1/2张1/3张液继续丧失量1/21/21/31/3生理需要量1/41/51/41/51/41/5输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液,20ml/kg于30分钟1小时补完；累积损失量扣除扩容液

31、量一般在812小时内补完,约每小时810ml/kg;补充生理和异常的损失量于1216小时内补完,约每小时5ml/kg;纠正酸中毒：对重度酸中毒可根据临床病症结合血气测定结果,另加碳酸氢钠纠正；5%勺碳酸氢钠5ml/kg,可提升二氧化碳结合力5mmol/L.纠正低钾、低钙、低镁：见尿补钾,每日36mmol/kg,氯化钾静滴浓度不得超过0.3%40mmol/L.补钾一般持续46天；出现低钙病症时可用10%勺葡萄糖酸钙稀释后静注；低镁者用25麻酸镁肌肉注射.2第2天及以后的补液：主要是补充生理的和异常的继续损失量,继续补钾,供应热量.生理需要量每日6080ml/kg,用1/5张含钠液.继续损失量是丧

32、失多少补充多少,用1/21/3张含钠液补充.两局部加在一起于1224小时内均匀静滴.第九章心血管系统疾病病毒性心肌炎p2411、病毒性心肌炎：病毒侵犯心脏引起的一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变.“心痹“心悸“怔忡“胸痹2、病因：内因一一正气亏虚；外因一一感受温热邪毒3、病机：气阴耗伤,血脉受阻是主要病理变化；外感风热、湿热邪毒为发病主因,痰浊、瘀血是主要病理产物.4、西医病因是感受柯萨奇B3病毒西医诊断依据和病原学诊断确诊依据参考书本p243第十章泌尿系统疾病、急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反响性肾小球疾病,临床以急性起病,浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征.2、电镜下：电子致密物在上皮细胞下沉积,呈散在的驼峰样分布3、诊断要点：P258临床表现：前驱感染呼吸道及皮肤感染为主；浮肿、血尿、高血压、尿量减少,并发全身病症,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰竭,以及一些非典型病例的临床表现.实验室检查：尿检血尿、蛋白尿、管型尿；血沉增快；血清ASO滴度升高；补体C3浓度下降4、证治分类一急性期常证1.风水相搏疏风利水麻黄连翘赤小豆汤加减2 .湿热内侵病一清热解毒,利湿消肿一一五味消毒饮合五皮饮子加减3 .肺脾气虚一一健脾益气一一参苓白术散合玉屏风散加减变证1