内分泌科健康教育全部.doc(修正稿子)

1、分泌系统疾病患者健康教育一、甲状腺功能亢进症患者的健康教育：甲状腺功能亢进症简称甲亢,是各种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征.(一)、病因：目前认为本病在遗传根底上,因感染、精神刺激等应激因素而诱发.(二)、临床表现：临床上以高代症候群(多食、消瘦、心悸等)及甲状腺肿大、突眼为主要表现.(三)、住院健康指导：1、心理指导：(1)、通过交谈了解患者的心理状态,进行针对性的心理护理,向患者介绍有关疾病的治疗效果,帮助患者树立自信心.(2)、说明情绪对本病的影响,如感到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉,逐渐改变个性,克服不良情绪,提升自我调控水平,提高心理免疫及应激水平.(3)、预防不

2、良精神刺激的影响,创造良好的社会社会支持系统,给患者营造一个稳定的心态环境,以良好的心理状态接受治疗.2、饮食指导：(1)、给与高糖、高蛋白、高维生素饮食,提供足够热量和营养以补充消耗,满足高代需要.每日除三餐外可增加餐间点,点心首选糖类为主的淀粉类食品,如馒头、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各种甜食等,副食,可选用肉类如鱼、鸡、牛、羊、猪肉、豆制品等,保证蛋白质特别是优质蛋白质的补充,维生素供给要全面多样,同时注意微量元素的补充,如钾、钙、镁锌等；富含钾的食物,如扁豆、黄豆、竹笋、口蘑：钙磷丰富的食物,如牛肉、牛奶、菠菜、绿豆、豆腐等.(2)、忌碘,首先要忌含碘的盐,富含碘的海带、紫菜

3、、海鱼、虾等海产品,只有在甲亢危象时采用碘剂,抑制甲状腺激素的释放,到达减轻病症的目的；另外在接受手术治疗时使用碘剂,使甲状腺变小变硬,利于手术操作减少术中出血,否那么甲亢患者用碘后将会加重病情,使病情反复.(3)、忌用刺激性食物及饮料,如浓茶、咖啡等,以免引起大脑皮层的兴奋,加重病情.(4)、烹调时注意色、香、味美,满足个人口味.3、休息运动指导：保持室环境安静、舒适、预防嘈杂和强光刺激,使患者有充分的休息和睡眠.高质量的睡眠和充分的休息可降低大脑皮层的兴奋性,是甲亢患者神经兴奋性降低,减低甲亢的高代消耗,以利于缩短疗程促进疾病康复.4、用药指导：抗甲状腺药物的治疗：常用药物包括甲基硫氧喀咤

4、、丙基硫氧喀咤等硫月尿类药物和甲航咪噪及卡比马嘎等咪噪类药物.该两类药物主要作用机制是抑制甲状腺细胞过氧化物酶的活性,从而抑制甲状腺激素的合成,并有轻度抑制免疫作用.柄球硫氧喀咤还抑制外周组织中T4转变成T3.该类药物主要副作用为粒细胞减少和药疹,重者可致粒细胞缺乏症,以甲基硫氧喀咤最多见,丙基硫氧喀咤最少见.粒细胞减少多发生于初治23个月,应定期查白细胞计数及分类.用药过程中出现咽痛、发热、皮疹应警惕粒细胞缺乏症,必要时停药.5、疾病指导：(1)、向患者及家属介绍甲亢危象的诱因及表现,指导识别甲亢危象的病症,预防甲亢的危象的诱发因素,预防精神刺激,按时服药,一旦发生病情变化及时通知医护人员.

5、(2)、甲亢危象是本病恶化的严重表现,主要诱因包括感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期,甲亢手术前准备不充分的等.主要临床表现为高热(39C以上),心率增快,140240次/分,可伴心衰和肺水肿.护理上要将患者安置于安静,室温偏低的环境中,绝对卧床休息,预防一切不良刺激.寻找与去除诱发甲亢危象的各种刺激因素.(3)、突眼患者要预防角膜损伤,告知患者外出时戴深色眼镜,以减少强光刺激和异物损伤.按时点眼药水湿润眼睛,预防角膜过度枯燥.睡眠时太高头部,限制水盐摄入,以减轻眼球后软组织水肿.眼睛不能闭合时.睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏,并盖上纱布,预防角膜枯燥,定期至眼科行角膜检查以防角膜溃疡造成失

6、明.6、出院健康指导：(1)、帮助患者了解甲亢的病因及使甲亢加重的诱因,预防精神刺激及过度劳累,保持身心愉快.合理安排好工作、生活,保证充足睡眠.(2)、给予高热量、高蛋白和高维生素的食物,忌食含碘多的食品如海带,以及浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料.(3)、每日清晨卧床时自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢,体重增加是治疗有效的重要目标.每隔12个月门诊随访做甲状腺功能测定.(4)、甲亢患者治疗需要1.52年时间,服药期间不能随意停药,告知患者抗甲状腺药物的作用及用法,指导患者识别药物主要副作用发生时的表现及处理方法.抗甲状腺药物的副作用是粒细胞减少及缺乏.发热、乏力是最常见的先兆病症,应定期复查血象

7、.因此服药后最初23个月每周复查,以后每24周复查白细胞的数量.(5)、有突眼患者预防长时间过度用眼,外出时戴深色眼睛,眼睛干涩患者应按时滴入人工泪液等眼药水保护眼角膜.二、甲状腺功能减退甲状腺功能减退简称甲减,是由于甲状腺激素分泌及合成缺乏或周围组织对甲状腺激素缺乏反响所引起的临床综合症.根据起病年龄可分为呆小症(克汀病)、幼年型甲减和成年型甲减.本节主要介绍甲减.(一)、病因：成人甲减主要病因是由于自身免疫所致甲状腺自身抗体产生,引起腺体侵润、损毁、萎缩等,破环达一定程度那么功能丧失,分泌缺乏而发病.二、临床表现：临床主要表现为胃寒、纳差、浮肿、嗜睡和便秘.三、住院健康指导：1、心理指导：

8、1、甲减是一种慢性疾病,由于疾病缠绵难愈,疗程长,反复发作,精神压力大,对于生活和工作都有很大的影响.因此要与患者多沟通,了解患者的想法及情绪,帮助患者建立治疗疾病的信心.2、说明本病对情绪的影响,如遇到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉,克服不良情绪,提升心理免疫与应激水平.3、告知家属及亲友多关心患者,是只感到温暖和关心,鼓励患者参加娱乐活动,调动其参加活动的积极性.2、饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低脂饮食、低钠、低热量饮食,多食,粗纤维食物及水果蔬菜.桥本甲状腺炎所致者因、应预防摄入含碘食物和药物,对显著食欲不振、易便秘者,要设法增强其食欲,必要时给予缓泻剂以调整大便.3、休息运动指导

9、：调节室温.注意保暖；鼓励患者参加娱乐活动,调动其参加活动的积极性.4、用药指导：1、替代疗法常用甲状腺片或左旋甲状腺激素.2、甲状腺制剂应从小剂量开始,逐渐增加,患者不可随意停药或改变药物剂量,其严重后果可导致i心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭.服药过程中出现心动过速、心律失常、多汗、兴奋及体重明显减轻等,提示药物剂量过大,应及时调整.3、对原发性甲亢患者需终身替代聊治疗,用药不能间断.4、慎用麻醉剂、安眠镇静药物.5、疾病指导：1、向家属及患者讲解粘液性水肿的诱因及病症,预防诱发因素,以便及早发现病情变化,通知医护人员.按时服药不可自行停药或改变药物的剂量.2、粘液性水肿见于

10、病情严重者,多饮受寒、感染、手术、使用麻醉剂不当而诱发.表现为低体温35C、呼吸浅快、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、嗜睡.6、出院健康指导：1、向患者及家属讲解本病知识,强调甲状腺制剂替代疗法的作用、意义、副作用及用药考前须知.坚持治疗,生活如正常人,不及时治疗可导致严重并发症的发生,因此要按时服药.2、嘱患者预防严寒、感染、创伤、镇静剂的不当使用等因素,以免诱发粘液性水肿昏迷.3、培养良好的饮食习惯,多食粗膳食纤维食物,保证足够饮水.4、积极参加社交活动,增加对生活的热情5、每日定时排便,适当运动,增加肠蠕动,促进排便.三、痛风患者的健康教育：痛风是长期喋吟代障碍、血尿酸

11、增高引起组织损伤的一组异质性疾病.一病因：痛风的直接原因是高尿酸血症,高尿酸血症分为原发性和继发性两类.1、原发性高尿酸血症和痛风的病因不明,与遗传因素有关,由先天性喋吟代紊乱引起.2、继发性高尿酸血症和痛风的病因常继发于其他先天性代紊乱疾病、慢性肾病、血液病和某些药物等、二、临床表现：临床特点是高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作.在关节滑液的白细胞可找到尿酸钠结晶,痛风石形成,严重可导致关节活动障碍和畸形,肾尿酸结石和或痛风性肾实质病变.三、住院健康指导：1、心理指导：由于痛风病程长且无法治愈,要与患者多沟通,取得患者的信任,消除患者紧消极的情绪.2、饮食指导：1、痛风患者应坚持科学的饮食

12、原那么,即低喋吟、低脂肪、低热量、低盐和多饮水,以减少尿酸的合成、促进尿酸的排出.告知患者预防高喋吟的食物,如动物的脏、海产品、浓肉汤等,急性期选用含喋吟极低的牛奶、鸡蛋、精面、白米、蔬菜、水果等.缓解期给予正常平衡膳食,可适中选用中等的喋吟食物.2、因啤酒含有大量喋吟,可使血中的尿酸浓度升高,故应禁酒.,预防饮用浓茶.咖啡等饮料.3、痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症,患者应遵守饮食原那么,保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重.减轻体重应循序渐进,否那么容易导致酮症或痛风急性发作.4、少食盐,每日应该限制在2-5克以.3、休息运动指导：注意休息预防劳累.当痛风性关节炎急性发作时,要绝

13、对卧床休息,抬高患肢,预防受累关节负重,可在病床上安放支架支托盖被,减少患部受压,疼痛缓解72小时前方可活动.4、用药指导：1、抗炎止痛药物：主要有秋水仙碱可减少或终止因白细胞和滑膜皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子,对于制止炎症、止痛有特效.但其毒性大,常见的不良反响有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制等,假设患者出现不良反响及时停药；有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用；孕妇及哺乳期间不可使用；治疗无效者,不可再用.假设静脉使用秋水仙碱时,切勿外漏,以免造成组织坏死.2、抑制尿酸合成药物：主要有别喋醇,其作用机制是通过抑制黄喋吟氧化酶使尿酸生成减少.使用别喋醇除有皮疹、发热、胃

14、肠道反响外,还有肝损害骨髓抑制等,有肾功能不全者,宜减半量应用.3、排酸药物：主要有丙磺舒、磺毗酮、苯澳马隆,其作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄,从而降低血尿酸水平.使用期间嘱患者多饮水及碱化尿液.5、关节护理指导：1、当痛风性关节炎急性发作时,要绝对卧床休息,抬高患肢,预防受累关节负重,可在病床上安放支架支托盖被,减少患部受压,疼痛缓解72小时前方可活动.假设手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动,可减少疼痛,也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁液湿敷,消除关节的肿胀和疼痛.注意患部的皮肤保护,因痛风严重时可能导致溃疡发生,故要注意维持患部皮肤清洁,预防感染发生.2、鼓励患者定

15、期且适度运动,并教导患者保护关节的技巧：、运动后疼痛超过1-2小时,应暂时停止此项运动；、使用大块肌肉,如能用肩部负重者不用手提,能用手臂者不用手指；、交替完成轻重不同的工作,不要长时间持续进行重的工作；、经常改变姿势,保持受累关节舒适,假设有局部湿热和肿胀,尽可能预防其活动.四、出院指导：1、教导患者自我检查,如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石.2、节制饮食,限制高喋吟食物,不食或少食、多饮水,预防暴饮暴食.节制烟酒、不宜喝浓茶或咖啡3、积极减肥,减轻体重.坚持适当的运动量.4、保持心情舒畅,情绪平和.注意保暖.5、在医生指导下坚持服药,以限制痛风急性及反复发作,维持血尿酸在正常围

16、、6、定期检测血尿酸值,13个月检测1次,以便调整药物和防治心、肾尿酸性结石.7、继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病.四、嗜斜细胞瘤患者的健康教育：嗜金各细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经结节或其他部位的嗜金各组织.这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代紊乱.(一)、病因：本病的病因尚不清楚.嗜金各细胞瘤位于肾上腺者约为80-90%,大多为一侧性,少数为双侧性.这种多发性嗜金各细胞瘤较多见于儿童和家族性患者,遗传方式被认为是染色体显性遗传.(二)、临床表现：以心血管病症为主兼有其他系统表现.(1)心血管系统：高血压为本症的主要和特

17、征表现,亦有休克、心脏表现.(2)、代紊乱：根底代增高,糖、脂、电解质代紊乱.三、住院健康指导：1、心理指导：焦虑、情绪紧和急躁是嗜金各细胞瘤的临床表现,可诱发或加重高血压.了解患者因长期高血压所引起的心理变化,鼓励其表达自己的感受,了解并满足其身心需求,取得患者的信任感,做好患者的心理疏导,降低患者的紧度,减轻焦虑,使其积极配合治疗和护理.2、饮食指导：告知患者由于大局部患者有代率升高,糖代紊乱.应根据血糖、糖耐量试验调整饮食,宜低糖、低盐、高蛋白、富含维生素、易消化饮食,以增补由于根底代升高,糖原分解加速,脂肪代紊乱而致的体重下降、乏力等.便秘者可用润肠通便药,以免用力排便增加腹压,诱发高

18、血压发作.3、休息及运动指导：告知患者在血压较高时注意休息,预防情绪冲动和过量活动.4、用药指导：告知患者服用抑制儿茶酚胺作用机制的药物可到达降低血压的效果.5、疾病指导：、患者易发生高血压危象,告知患者预防情绪紧冲动、拿重物等诱发因素.血压升高时,多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等病症.因此,出现上述情况及时通知医护人员.、膀胱排空时刺激儿茶酚胺大量分泌,使血压急剧上升,因此告知患者排尿时要有专人陪护.四、出院健康指导：1、保持心情愉快,预防情绪过激、紧,注意劳逸结合,保持良好睡眠.2、告知患者定期测量血压,遵医嘱坚持服药,切勿自行加减药量.3、患者外出活动时,须有专人陪

19、护,预防血压发生变化摔倒.4、定期复查,血压稳定者可正常工作和生活.五、糖尿病足患者的健康教育：糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变、周围血管病变根底上,由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称.其最严重的后果是慢性足溃疡,损伤一般均穿透皮肤全层,乃至深及骨、关节.足溃疡持续时间长、不愈合,最严重的结局是截肢、致残,严重影响患者的生活质量,给患者带来巨大痛苦和经济负担.一病因：1、神经病变导致的感觉障碍是引起糖尿病足的根底.2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血,促使糖尿病足的发生.3、感染是引起糖尿病足的导火索.二、发生糖尿病足的危险因素：1、糖尿病病程超过10年.2、长期血糖限制差.3、穿不适宜

20、的鞋,足部卫生保健差.4、足溃疡的既往史5、神经病变的病症：足的麻木、感染、触觉或痛消失,觉减退或缺血性血管病变运动引起腓长肌疼痛或足发凉.6、神经病变的体征：足部感觉异常,皮肤不出汗,肌肉萎缩,鹰爪样趾,压力点的皮肤增厚.7、周围神经病变的体征：足部发凉,皮肤发亮变薄,足背动脉搏动消失,皮下脂肪萎缩.8、糖尿病的其他慢性并发症：严重肾功能衰竭,明显的视网膜病变.9、神经和或血管病变并不严重,但存在着严重的足畸形.10、其他危险因素：视力下降,影响足功能的骨科问题.如膝、魏或脊柱关节的病变,鞋袜不适宜.11、个人因素：社会经济条件差,老年或单独生活,拒绝治疗和护理,吸烟、酗酒等.12、糖尿病诊

21、断延误.三、局部临床表现：1、溃疡：深浅不一.2、感染：伴有或不伴有细菌感染.3、坏疽：可以是局部,也可以是全部.四、糖尿病足的预防方法：1、思想重视,将足部护理视为生活的组成局部不,防患于未然.2、指导患者进行促进下肢血液循环的锻炼、提脚尖：脚尖提起、放下,重复20次.试着以单脚承受全身的力量来做.、踮脚尖运动：手抓紧椅子,踮起脚尖,提起、放下,同时踮脚尖绕椅子走数圈.、弯膝：手扶椅子,做10次弯腰运动,越低越好,背部保持挺直.、座椅运动：双臂交叉胸前,坐下、起立重复10次.、上楼梯运动：踮脚尖,快速走上楼梯.、抗衡运动：面向墙,双手抵住墙,双手的高度不宜超过肩膀高度,五、糖尿病足日常护理：

22、1、每日温水或柔和的香皂洗足,涂抹润肤霜.2、每日检查双足,按摩足及下肢,穿鞋前检查鞋有无异物.3、足部日常检查容：各种损伤、擦伤、水疱、皮肤枯燥、破裂,鸡眼和脐月氐老茧,皮肤温度、颜色.趾甲异常,肿胀、溃疡、感染,霉菌感染.4、禁止赤足行走,禁用热水袋、电热毯等取暖,禁止自行处理足部疾患,需由专业人员处理.5、糖尿病患者修剪趾甲的原那么：沿趾甲缘平平地修剪趾甲,搓圆两边角.6、剪趾甲时应注意：保证能看的很清楚,直着修剪,预防边上剪得过深,剪去锋利的局部,不要让趾甲长的过长,不要到公共浴室修脚,7、选择适宜的鞋子：糖尿病患者选择鞋子的原那么为：厚底、圆头、宽松、软皮或布面、系鞋带.、应在下午时

23、间买鞋,由于脚在下午都会有一定肿胀.、买鞋时,需穿着袜子试鞋.、两只脚同时试鞋.、穿新鞋时,20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹.从每天穿12小时开始,逐渐增加穿戴的时间,确保及时发现潜在的问题.、穿鞋前,应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物.不要穿外漏脚趾的凉鞋,也不要赤脚穿鞋.8、选择适宜的袜子：、选择使用天然材料,如棉线、羊毛等制成的袜子,最好是浅色袜子.、袜子不宜太小,也不宜太大.、袜子的上口不宜太紧,否那么会影响脚的血液循环.、袜子的部接缝不能太粗糙,否那么会对脚造成伤害.、做到每天更换.六、足部损伤的处理：1、如果脚不慎受伤,对于小说的伤口,正确的处理方法是：、

24、用清水或盐水清洗伤口.、轻轻拭干.、用医用敷料覆盖.、每天更换敷料.注意：如果伤口在2448小时没有好转迹象,或局部出现红、热、肿等表现,即使感觉不到任何疼痛,也应立即找专业医生进行处理.由于神经病变可能感觉不到任何疼痛.2、各种足部异常情况的处理：1、脐月氐过度角化：、专业人员用手术刀定期进行去除.不要用角质溶解剂和偏方药膏、胶布等治疗,这些药物会腐蚀周围组织引起溃疡、坏死.、任何脐月氐只要有出血征象、变色、水泡形成等表现时,应临床紧急处理.、为预防脐月氐的发生,应穿适宜的鞋子,不穿尖鞋、高跟鞋,预防脚部受压和摩擦.2、足趾癣：、脚部皮肤潮湿,容易受真菌感染,发生足癣.足趾癣常表现为多个小的

25、发痒的水泡,有神经病变时可能无瘙痒.、发生足癣后,应在医生指导下,使用抗真菌药膏如脚气灵软膏、咪康噪霜等涂于患处,应及时治疗,预防恶化造成溃烂.、预防足癣的关键是每天洗脚、更换袜子,穿着透气性好的鞋袜,保持足部枯燥.3、水泡：尽量预防切开,应消毒后以敷料包扎或用无菌注射器抽出排疱液,排空水泡容物后,用消毒敷料包扎保护,水疱于干瘪后形成痂皮,切勿强行剥脱.个别水疱需切开包扎给予抗生素治疗.六、糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育一酮症酸中毒DKA的相关知识：本病发病的根本环节是由于胰岛素反调节激素增加,胰岛素严重缺乏导致糖代障碍,血糖不能正常利用,使血糖增高.胰岛素不能抑制脂肪分解,使脂肪分解增加,出

26、现血酮升高,继发代性酸中毒和水电解质紊乱等一系列改变.酮症酸中毒与糖尿病病程无关.I.II均可发病.主要诱由于感染.饮食失调；其次为胰岛素应用不当或突然中断,精神刺激.外伤等.糖尿病酮症如不及时治疗可危及生命.二糖尿病酮症酸中毒主要表现为：血糖增加16.7mol/L.尿酮体强阳性,糖尿病病症加重,即：食欲减退.恶心.局部病人可有腹痛.尿多.口渴.多饮.极度疲乏等.严重者心率加快,颜面潮红.呼吸深大,有烂苹果味,血压下降甚至昏迷.三、住院健康指导：1. 绝对卧床休息,注意防寒保暖,保持乐观情绪,尽量减少探视.2. 积极配合指测血糖.抽血化验等检查,以便于尽快诊断,及时治疗.3. 输液速度是根据医

27、生的用药方案由护士调节好的,病人和家属不要随意调节.以免影响治疗或发生意外.4. 留陪护12人.躁动不安时应做好防护,发烧体温38.5时,应当给予物理降温如：温水擦浴.大血管处置冰袋等.出汗时注意保暖,病人应多饮水,每日3000毫升左右.尿量如有变化应立即告知医生.5. 病人出现嗜睡.头晕.恶心.呕吐及饥饿感等病症,或口腔气味有变化时,应及时告知医护人员.6. 输液过程中如果出现极度饥饿感.出冷汗.心慌等低血糖症状时,及时进食,必要时喝果汁饮料100300毫升.缓解后进食打饼干.馒头等碳水化合物食物.7. 胃肠道病症减轻后,饮食以碳水化合物为主,进食清淡易消化的米粥.米饭.面条.馒头等食物.多

28、吃蔬菜类减少脂肪.蛋白类食物的摄入,尽量少吃或不吃肉.蛋.奶.类食物,坚持糖尿病饮食,少量多餐,定时.定量.定餐.进食三餐前一定要根据医嘱注射胰岛素.四、出院健康指导：1 .出院后严格限制血糖,做好血糖监测,根据血糖和医嘱调整胰岛素用量,不要擅自加减胰岛素用量,更不要中断胰岛素和口服降糖药物治疗.血糖升高时及时查找原因并医生联系酌情增加胰岛素用量.2 .感染是糖尿病酮症酸中毒主要的诱发因素,如有感染.创伤等应激状态,或“三多“多饮.多食.多尿病症加重时,应及时化验尿酮体.3 .糖尿病病人应多饮水,并注意根据尿量补钾,多吃一些含钾高的蔬菜如：海带.紫菜.香菇.木耳.油菜.芹菜.等4 .出院后自己

29、注射胰岛素的病人应严格掌握胰岛素的保存.注射方法.时间和剂型,严格按医嘱操作,一旦出现酮症前兆应及时就医.七、低血糖患者的健康教育：低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L50mg/dl的状态.一、病因：1、降糖药物剂量过大.2、服药时间过早和或吃饭时间太迟.3、忘记吃饭或进食量缺乏.4、活动量大而没有及时加餐.二、临床表现：常见的病症为发抖、出虚汗、无力、肌冷、饥饿感、头晕、心悸、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等.三、低血糖的处理：糖尿病患者一旦发生低血糖获得及时治疗非常重要.1、进食含糖食物,大多数患者通过进食而很快得到纠正,较轻的低血糖一般在15

30、分钟缓解.因此糖尿病患者应随身携带含糖食物以备发生低血糖时自救.含糖食物可以为2-4块水果糖或方糖,5-6块饼干,一汤匙蜂蜜,半杯果汁或含糖饮料等.如果病症不能缓解,510分钟后重复服用含糖类食物.如病症缓解,应再进食25克碳水化合物,以缓慢提升血糖.2、补充葡萄糖,经过上述自救,假设不能缓解,那么应到医院治疗.静脉推注50%葡萄糖40-60毫升,是紧急处理低血糖最常用的方法.3、低血糖患者的体位要求：能坐着就不要站着,能躺着就不坐着,卧位时去枕平卧,以保证大脑的葡萄糖供给.八、糖尿病患者的健康教育：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺乏和或作用缺乏胰岛素抵抗引起的以高血糖为主要特征的慢性全身性代疾病

31、.临床类型主要包括I型糖尿病胰岛素B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏和2型糖尿病胰岛素反抗为主,伴有胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌缺乏为主伴胰岛素反抗.一、病因：与遗传、病毒感染、自身免疫有关,主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、屡次妊娠和分娩.二、临床表现：典型的高血糖病症包括多尿、多饮、多食、体重下降,除此之外还可以出现皮肤枯燥、瘙痒、饥饿感,视力下降、视物模糊,经常感到疲倦、劳累等,有时也可完全无病症.三、住院患者的健康指导：1、心理指导：糖尿病已经成为一种日益严重的公共健康问题,许多人在患病的时候,除了忍受身体上的痛苦以外,还存在心理上的折磨.可以从三个方

32、面对患者惊醒教育：1、要正视自己得了糖尿病,要让患者熟悉到已经得了糖尿病,成了终生必须承当的负担,可能是伴随终生的一种挑战,不要否认或者害怕2、要从心理上对糖尿病有清楚地熟悉；3、如何调整日常生活中的情绪.患者估计可能要经过很长一段时间才能接受这样的观点.4、心理康复对糖尿病患者十分重要,重点是改善患者的情绪状态,克服消极情绪反响,合理的安排生活和遵从医嘱.2、治疗指导：糖尿病治疗是由教育、饮食、运动、药物和监测五大要素构成的综合性过程,这五个治疗环节对糖尿病良好限制缺一不可.第一局部：药物治疗的指导：一、口服药物疗法：主要适应症是肥胖和2型糖尿病,患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好限

33、制.、磺月尿类：糖适平格列唾酮、达美康格列齐特、美毗哒格列美尿、格列苯月尿,餐前30分钟；主要作用是刺激胰岛细胞分泌胰岛素；主要副作用是体重增加和低血糖.、双服类：二甲双服、格华止、美迪康、迪化糖锭、进餐后立即服；主要作用是促进糖在身体的利用,抑制体其他物质转化为糖,改善胰岛素反抗；主要副作用为胃肠道反响和乳酸酸中毒.、糖甘酶抑制剂：拜糖平、进餐时,应与第一口饭同服.主要作用是抑制淀粉在肠道的分解和吸收；主要副作用为腹胀和排气多.二、胰岛素治疗：一、胰岛素治疗的适应症：、1型糖尿病患者；、2型患者有以下情况：口服药限制不佳；有糖尿病并发症；肝、肾功能不全；妊娠期；哺乳期妇女；消瘦明显的患者；反

34、复出现酮症或酮症酸中毒；合并严重感染、创伤、大手术等应激状态；有严重胃肠道疾患.二、胰岛素的种类：1、动物胰岛素：主要有猪、牛胰岛素2、人工合成人胰岛素、人胰岛素的类型：超短效胰岛素速效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素预混70/3030R预混50R30分钟30分钟2-8小时2-8小时24小时24小时、常用胰岛素作用的时间：类型短效RI中效NPH起始时间30分钟90分钟顶峰时间1-3小时4-12小时持续时间8小时24小时D、胰岛素保存的方法：1、未开瓶的胰岛素在冰霜228C保存有效期之2、开瓶的胰岛素在冰霜2?8C保存三个月3、开瓶的胰岛素在室温下W25C保存一个月、胰岛素注射的方

35、法：注射时间：1、速效胰岛素：餐前立即注射2、短效月岛素：餐前1530分钟注射3、中效月岛素：晚睡前或餐前1小时注射4、预混月岛素：餐前30分钟注射注射部位：1、腹部、距肚脐510厘米以外的部位2、上臂外侧3、大腿外侧4.愕部注射部位的更换1、划格法注射2、针与针之间约有2指距离3、预防瘢痕、硬结的部位不同的部位,对胰岛素吸收速率不同相对时间,固定注射部位：1、静止状态：腹部吸收较快,愕部吸收较慢2、运动状态：上臂和大腿吸收较快3,同一部位不能反复注射,以免造成局部疼痛,硬结,脂肪萎缩注射程序：1 .洗手,备好用物2 .抽取或调好注射剂量必要时先摇匀药液3、选择注射部位4、消毒皮肤待干5、捏起

36、皮肤,以45微90循进针6、慢慢注射,慢慢推药,慢慢放松皮肤7、等510秒钟后,在皮下轻轻掂两下,慢慢拔针8、换掉针头,清理用物9、洗手胰岛素注射的注意点：30分钟a、注射前：备好的注射用物；检查药品是否合格；提前取出冰霜的胰岛素,以防注射时感到疼痛；选择好注射部位.b、注射后：1 .记好注射时间,立即或30分钟之进食2 .运动时间不易过长3 .睡前或外出时,备好糖块、饼干等食物,预防低血糖发生4 .经常出现低血糖病症时,及时到医院就诊胰岛素注射的误区：1、胰岛素注射会成瘾吗？2、胰岛素注射很痛徒不方便吗？3、2型糖尿病患者不能用胰岛素吗？4、没有出现并发症,就不能用胰岛素吗？胰岛素注射不良反

37、响：1、疼痛：注射引起的疼痛使每一个接受胰岛素注射的患者都曾经发生过,也是他们接受胰岛素治疗的最大障碍,如果在某次注射时,疼痛异常明显,常常是由于针头碰到了某根皮下神经,如疼痛尚能忍受可迅速注射毕拔针,如无法忍受可更换部位重新注射.另外选择胰岛素专用注射器或胰岛素笔注射也能有效的降低疼痛.还有一种疼痛是由于酒精未干沿车+眼渗入皮下引起的,所以注射时务必等酒精干透方可注射.2.低血糖：有些患者经常选择上臂三角肌或大腿外侧注射胰岛素,结果又进行四肢运动,那么胰岛素就会被迅速的吸收,从而引起低血糖的发生,所以最好选择腹部注射,既不受运动的影响吸收又好又均匀,从而减少低血糖发生的几率.3.皮下青紫：皮

38、下青紫一般在注射后一段时间才发生不用专门处理,很快就会吸收,预防可在注射后多压注射部位几秒钟,我们发现很多女性患者经常出现腹部的皮下青紫,这常常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起的,我们建议病人把注射部位调整的靠上一些,预防注射脐下部位,可明显减少皮下青紫的发生.4 .脂肪垫：有些患者长期反复在一个部位注射,胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大,从而严重影响胰岛素的吸收,有规律的更换注射部位可以预防我们建议患者注射时针眼相隔两指宽.5 .胰岛素过敏：较为少见常有注射部位的皮肤瘙痒,红斑,皮疹及皮下硬结,这是由于胰岛素中的杂质引起,动物胰岛素的杂质较多,应用人组基因重组胰岛素可明显减少过敏反响.6 .皮肤感

39、染：常常是由于血糖过高致反抗力下降及皮肤不卫生引起,随着血糖水平的下降,多注意皮肤的卫生和清洁,严格注射过程中的无菌操作可以预防发生皮肤感染.7 .胰岛素性浮肿：有些病人开始用胰岛素治疗后1-3周后,尤其是剂量较大时出现轻重不同的浮肿,一面部皮下多见,这可能与胰岛素促进肾小管回收钠增都的作用,发生水钠潴留有关,如检查尿常规正常持续1-2周可自行缓解.8 .胰岛素屈光不正：在胰岛素的初用阶段,有些病人出现了一过性的视力模糊.老视等,这可能与血糖下降过快改变了晶体渗透压,引起晶体折光性能改变有关,一般2-4周糖尿病得到限制后可自行恢复.第二局部：糖尿病的合理饮食及营养配餐一糖尿病营养治疗的原那么&

40、lt;1>1 .必须终生进行饮食限制2 .称重饮食3 .平衡膳食4 .合理限制总能量,到达或维持理想体重5 .定时定量,少量多餐,每日36餐二标准体重kg=身高cm-105成人糖尿病每日能量供给kcal/kg标准体重劳动强度消瘦理想肥胖重体力45504035中体力403530轻体力35302025卧床253020251520每日所需总能量kcal=标准体重kgx2550kcal/kgI号食谱：可供热量1372千卡每日每公斤体重21千卡每日主食量4两200克号食谱：可供热量1640千卡每日每公斤体重25千卡每日主食量5两250克田号食谱：可供热量1862千卡每日每公斤体重29千卡每日主食量

41、6两300克.三合理饮食的目的：1 .减轻胰岛素负担2 .减肥.3 .降低餐后高血糖纠正已发生的代紊乱.4 .防预和治疗急、慢性并发症.5 .改善整体,健康水平四合理饮食的结构：1.碳水化合物.2.蛋白质.3.脂肪.4其它：矿物质、维生素、1 .碳水化合物：又称糖类,是人类获得能量最经济,最主要的来源为脑组织,骨骼肌和心肌活动提供能量,占全日总热量的50%60%每克碳水化合物可产生4千卡热量.2、蛋白质：是生命和机体的物质根底,当有足够的糖和脂肪时,蛋白质不用于产热,对人体的生长发育组织的修复,细胞的更新起着主要作用,占全日总热量的15%20%每克蛋白质可产生4千卡热量.3 .脂肪：容易忽略并

42、超量选食,每克脂肪产生9千卡热量,占全日总热量的25%-30%胆固醇应才$制每日300毫克以下.4 .矿物质：又称微量元素,占体重的0.1%左右,如锌、铭、镁、钙磷等.维持人体的正常生理功能：锌来源于动物性食的及谷类的秋糖中铭从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取,如花生、肉、蛋类.5 .维生素：B族维生素,维生素C和维生素E,对人体有很好的保护作用,对神经系统有重要的营养作用,主要从水果和蔬菜中摄取6 .膳食纤维：又称为多渣饮食,降糖、降脂、润肠和解毒作用,每日需摄入纤维素27g40g,主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取./碳水化合物的种类：粮食：面食、大米和五谷杂粮.果类：苹果、梨、桃、桔子等.

43、局部的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜.糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等./蛋白质的种类：蛋类：鸡蛋、鸭蛋？奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹.局部瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆./脂肪的种类：植物油.动物油.动物脏.动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁五每日人体所需营养的用量主食：250克300克不能少于150克蛋肉类：100克150克油类：20克30克水果类：200克300克蔬菜类：500克奶类：250克水：15002000毫升.六如何营养配餐<1>早餐：主食：50克75克,鸡蛋：一个,牛奶：250ml主食：100克125克,鱼蛋豆肉类：50克75克,蔬菜：2

44、50克.油类：10克如何营养配餐<2>晚餐：主食：75克100克鱼蛋豆类：50克75克蔬菜：250克油类：10克加餐：水果：250克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等提倡少食多餐：加餐时注意定时、定质、定量：定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时定质：加餐的种类定量：加餐的能量.七影响血糖升高的食物<1>及称软的、烂的、稠的、粘的易吸收高的食物麻弓类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等湎食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等?由炸食物：油条、油饼、麻花、点心等旗类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、包汤等礴菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等影响血糖升高的食物<2>?含糖

45、类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜?含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕冰果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜八影响血糖升高较少的食物双称干的、硬的,含热量较低不易吸收的食物注食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包嬴菜类：带叶子的青菜：大白菜、小白菜等冰果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜.简易食物交换法<1>?1两米饭50克=1碗稀饭=1碗面条=1碗米粉=2片面包=6片打简易食物交换法<2>植物油1茶匙10克=花生18粒=瓜子50粒=开心果10粒=核桃2简易食物交换法<3>1两肉类50克=2汤匙肉松=2汤匙肉丝=1个鸡蛋=1两半鱼=1两半草虾.简易食物交换法<3>块豆腐100克=2片五香豆干=2个三角油豆腐小=1杯豆浆240ml=1杯牛奶2