创伤性膈肌破裂46例的临床诊治分析1

1、创伤性膈肌破裂46例的临床诊治分析 摘要目的：探讨创伤性膈肌破裂的临床诊治情况。方法：随机选取2004年01月份-2010年06月份因创伤性膈肌破裂于我院进行治疗的患者46例作为研究对象，其中闭合性创伤25例（观察组），开放性创伤21例（对照组），回顾性分析所有患者的临床诊治情况。结果：观察组格拉斯哥昏迷评分以及创伤简明分级明显低于对照组，漏诊率和死亡率明显高于对照组，经统计分析，P005，差异存在显著性。结论：创伤性膈肌破裂具有较高的漏诊率和死亡率，临床注意应及时对不同类型的创伤性膈肌破裂进行伤情评估，给予有效治疗。 关键词：创伤性膈肌破裂；闭合性；开放性；诊治分析膈肌位于胸腔与腹腔之间，主

2、要参与调节呼吸运动以及胸腹腔压力。当胸腹部遭受严重创伤时，即可发生膈肌损伤。创伤性膈肌破裂是临床最常见的膈肌损伤疾病，主要特点为隐蔽性创口，病情复杂，误诊漏诊率以及死亡率高1-2。我院自2004年共收治创伤性膈肌破裂患者46例，笔者对其诊治过程进行详细分析，旨在为临床诊治创伤性膈肌破裂提供参考依据，提高创伤性膈肌破裂的诊治效果。1.1 研究对象 随机选取2004年01月份-2010年06月份因创伤性膈肌破裂于我院进行治疗的患者46例作为研究对象，其中闭合性创伤25例（观察组），其中男性18例，女性7例，患者年龄19岁67岁，平均年龄(39.64.7) 岁，开放性创伤21例（对照组），其中男性1

3、7例，女性4例，患者年龄18岁65岁，平均年龄(37.64.9) 岁，所有患者均于发病24小时内就诊，疾病发生原因主要有：胸部外伤，腹部外伤，胸腹部联合外伤，刀刺伤，挤压伤以及车祸，主要临床表现为：(1)胸痛、窘迫呼吸、呼吸音患侧明显减弱，纵隔移位等胸部体征为主；(2) 腹痛，腹膜刺激征(+),恶心等腹部体征为主；(3)胸腹部体征俱见；(4)5例严重者发生休克、昏迷以及意识障碍。（5）胸部X线平片以及CT检查确诊。1.2 治疗方法所有患者急诊入院时给予包括补液、抗休克、预防感染等全身性支持疗法。根据病情需要，及时完善术前相关准备，包括血常规、备皮等，及时进行手术治疗，本组46例患者手术中均证实

4、为创伤性膈肌破裂。急诊手术具体方法如下：(1)根据受伤部位选择适宜切口，复位膈疝内容物，修补破裂膈肌，放置引流，陈旧性膈疝需剪除的破裂处的膜状组织。术后给予补液抗炎等常规治疗。1.3 评价指标参照相关文献报道3通过格拉斯哥昏迷评分,损伤严重度评分以及创伤简明分级对患者的受伤情况进行分析，并且记录诊治情况。24小时内未能确诊为漏诊。1.4 统计学处理 数据分析软件为统计学分析软件包SPSS.19.0版本，计数资料应用2检验，P0.05），观察组（闭合伤）格拉斯哥昏迷评分以及创伤简明分级(AIS)明显低于对照组，经统计分析，P005，差异存在显著性。详细结果见表1。表1两组患者伤情比较（n1=25

5、,n2=21）组别GCS（分）ISS（分）AIS（分）胸部腹部观察组11.54.922.65.33.42.11.41.3对照组15.65.224.34.63.72.23.11.72值24.78522.74328.7636.403P值0.9470.9820.8740.0232.2 两组患者诊治情况比较 创伤性膈肌破裂容易发生漏诊误诊，尤其是观察组（闭合性损伤）患者其漏诊率和死亡率明显高于对照组，经统计分析，P005，差异存在显著性。详细结果见表2。表2两组患者诊治情况比较（n1=25,n2=21）组别漏诊死亡例数所占百分比例数所占百分比观察组520.0%624.0%对照组29.5%314.3%2

6、值-7.683-8.762P值-0.027-0.0213 讨论创伤性膈肌破裂在临床上较为少见，主要有开放性损伤以及闭合性损伤。胸腹部穿透性损伤是导致开放性膈肌损伤最常见的原因，腹腔内压短时间内急剧增高是闭合性膈肌破裂形成的主要原因4。虽然随着X线以及CT等技术的不断发展，创伤性膈肌破裂的诊断率不断升高。创伤性膈肌破裂患者多数发病时较为隐蔽，临床难以及时明确诊断，延误了最佳的治疗时机，容易发生误诊漏诊，严重威胁患者生命安全5。临床多认为及时明确诊断以及尽早手术对破裂膈肌进行修复是创伤性膈肌破裂的首选治疗方法6-7。通过本研究，笔者有以下体会：(1)应对患者的伤情进行全面了解，包括体位、着力方向以

7、及受力大小等；(2)充分利用现代化检查手段，首选X线摄片，必要时应用CT、MRI或消化道造影8；(3)根据患者的病情，选择适宜的手术方案，对于不能确诊的患者密切观察病情变化，尽早行探查术，尽早明确诊断。通过本实验，由表1可知，闭合性损伤的格拉斯哥昏迷评分以及创伤简明分级(AIS)明显低于开放性损伤患者，由表2可以看出，闭合性损伤患者的漏诊率以及死亡率明显高于开放性损伤，临床在诊治过程中，应由其重视对闭合性膈肌破裂的诊治分析。综上所述，不同类型的创伤性膈肌破裂其伤情评估以及病情特点有一定差异，其中闭合性膈肌破裂具有较高的漏诊率和死亡率，临床注意应及时给予有效治疗。参考文献1 徐海燕王武军影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析J新医学，2009，40(5)：295-2972 李智勇， 齐东海.创伤性膈肌破裂的诊治体会J创伤外科杂志, 2010,12(04):363.3 高伟，白祥军，宋先舟，等.58例创伤性膈肌破裂的临床分析J临床急诊杂志,2011,12(0