心脏康复锻炼的方法

1、心脏康复锻炼的方法及保健 之邯郸勺丸创作济南军区总医院 姜冠华世界卫生组织 ( WHO) 将心脏康复锻炼定义为 : 尽可能确保心脏 病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总 和 1。心脏康复锻炼的目的是2: ( 1)调整身体和精神的不适应 , 使之早日康复出院。 ( 2) 预防疾病再复发。 ( 3) 提高生活质量。心脏康复锻炼主要包含 : 运动疗法 , 冠心病危 险因素的预防 , 饮食、服药、日常生活指导及心理护理等。介 入此工作的有医生、护士、体疗师、营养师、药剂师、临检技 师和心理医生等 , 但接触患者最多和任务最重的是护急性心肌 梗塞患者的康复锻炼16 对于急性心肌梗塞患者

2、的康复锻炼和护理 , 应分为急性 期、恢复期和维持期 3 部分进行。1. 1急性期急性期是指从心肌梗塞发作被送入CCU开始，直到出院为止。此期间护理要点主要有 : ( 1) 介绍心脏康复锻炼的重 要性, 同患者建立信任关系。 ( 2) 告之心肌梗塞发生的原因、症 状和使用药物的剂量及效果。 ( 3) 急性期的康复锻炼由于可发生 心肌再梗塞和心功能不全 , 因而要慎重。锻炼最好在床边进行 , 并护士指导患者掌握自我管理的方法。住院后 2 3 w 内尽量鼓 励患者下床活动 , 给予适当运动负荷锻炼 , 但必须有医生、护士 和临床检验技师介入。运动负荷试验时 , 要观察以下 5 个项目。 ( 1)

3、自觉症状方面 , 有无胸痛、呼吸困难、眩晕发生。 ( 2) 心率，不超出120次/min或不超出以前心率 40次/min。( 3) 收 缩期血压 , 血压上升不大于 3. 99 kPa以上或不降低 1. 33kPa以上。 ( 4) 心电图 , ST 段降低小于 0. 2 mv 或心肌梗塞部位 ST 段无显著上升。 ( 5) 无严重心律失常。运动负荷时心电图变 更由医生观察 , 但不管患者有无自觉症状都应行心电图监测。护 理工作的重点是观察患者有无胸痛、心慌、呼吸困难、出冷汗和 疲劳等。有上述症状应立即停止运动 , 并作 12 导联心电图。另 外在运动前后护士应监测患者的生命体征。急性期早期患者

4、的主 要护理问题是排泄问题。应指导患者养成定时排泄的生活习惯 , 排 泄时应有人守护 , 严密观察病情变更。对日常生活能力 (ADL) 低 下者更应加强护理。恢复期从出院后在家治疗到介入工作的时期 为恢复期。出院时患者最担心的是心肌再发生梗塞。护理要点是:( 1) 指导患者制定日常生活计划 , 掌握运动程度 , 注意有无胸 痛、心悸、出冷汗等症状。 ( 2) 注意饮食 , 禁烟。 ( 3) 告之易 引起心肌梗塞的危险因素 , 并加以预防。 ( 4) 告诉患者按医嘱服 药, 并说明其口服药的作用。 ( 5) 讲解出院后日常生活中应注意 的事项等。1. 3 维持期从介入工作到精神、身体都坚持良好状

5、态的过程称 为维持时期。这一时期主要是提高患者自我管理能力。护士主要 是指导患者进行适当的体育锻炼。此期应进行运动疗法 , 同时治疗 冠心病的危险因素 , 特别是要告之患者依据自我监测脉搏来指导 运动量。 2 心功能不全患者的心脏康复锻炼2. 1 适应证适于陈旧性心肌梗塞和扩张性心肌病的患者。按NYHA心功能分类，心功能I级是最佳适应证，H、皿级可适当锻炼，宁静时也表示有心衰症状的W级是禁忌证。2. 2 禁忌证 ( 1) 不稳定心绞痛或心肌梗塞发病近期。 ( 2) 不容易控制的高血压 ( 收缩压 29. 26kPa 以上或舒张压 15. 96 kPa 以上 ) 。 ( 3) 中度以上主动脉瓣狭

6、窄。 ( 4) 淤血性心功能 不全。 ( 5) 严重心律失常 ( 不容易控制的早搏、室上性心动过 速、皿传导阻滞)。(6) 心率快(100 次/ min 以上)。(7) 活动性心肌炎、心内膜炎、心包炎。( 8)有新的栓塞和血栓性静脉炎。 ( 9) 不容易控制的糖尿病。( 10) 急性全身性疾病和发热。 ( 11) 主动脉夹层分离。另外下肢阻塞性动脉硬化等也是心 脏运动疗法的禁忌证。2. 3 运动强度和频率在实施运动疗法时运动强度非常重要。强 度小 , 效果欠好 ; 强度过大 , 可引起心功能不全恶化。在欧美运 动强度是根据血气分析的氧最大消耗量施行。通常耗氧量在60%- 70% ,但也有报导耗

7、氧量在 50%以下的低强度运动也可取得 较好效果。还有的报导用缺氧代谢阈值 (anaerobic threshold, AT) 来决定慢性心功能不全者的运动疗法强度 , 此法具有平安和 疗效好的双重优点 , 值得提倡。关于运动频率 , 最好每周 2 - 3 次, 隔天进行。2. 4 方法 运动的方法为达到提高有氧运动能力的目的 , 可行踏板或自行车 测力计持续运动 , 每次 30min 左右 , 并行局部的低强度肌力伸展 强化运动。运动时观察指标有 : 心率、血压、心电、有无心律失 常、自觉症状等 , 其中最主要的是监测脉搏。按缺氧代谢阈值运 动可减轻心脏负担 , 但要注意有无心肌局部缺血和严

8、重心律失 常。2. 5 护士对患者的教育和指导 运动疗法可使收缩压下降 , 中性脂肪 , 皮下脂肪减少。但运动疗 法应随饮食治疗和行动疗法同时进行 , 以提高药物治疗效果 , 改 善身体状况。护士应根据心功能不全患者的病情、身体状况和运 动能力 , 因人而异地指 3 心脏术后的心脏康复锻炼 9, 10 3. 1 术前护理 主要是介绍手术的需要性、手术方法和术后各种引流插管可能引 起的不适感 , 并告之术后心脏康复锻炼的重要意义 , 取得患者的 信任和配合。3. 2 术后康复锻炼(1) 一般是从床上开始锻炼，术后3 d可围床行走，46 d可 在病房内步行。 ( 2) 在病房内或走廓步行时 , 护

9、士应教会患者监 测脉搏的方法 , 并指导其在步行前后丈量。一般运动量时脉搏以 不增加 20 次/ min 以上为宜。 ( 3) 运动量根据患者状况而定 , 如病情允许 , 可在走廓行走一圈 ( 75m) , 大约用 1min 完成 , 逐渐步行距离增加到每天 5 圈( 375 m) , 然后指导患者适当做体操或边吸氧边轻度运动3. 3 出院后康复锻炼( 1) 对患者进行日常生活指导 , 如服药的方法及副作用的观察 预防心肌梗塞危险的措施 , 对今后生活的设计等。 ( 2) 告之冠心 病发作的表示和急救的处置法子。 ( 3) 防止使心脏负荷增加和血 压急剧上升的活动。例如冠状动脉搭桥患者出院后 1 个月左右不 要做抱小孩等增