心脑病科优势病种难点分析及优化方案

1、心脑病科优势病种难点分析及优化方案陆良县中医院心脑病科10 / 23一、2010 年眩晕病难点分析及优化方案二、2011 年眩晕病难点分析及优化方案三、2012 年眩晕病难点分析及优化方案四、2013 年眩晕病难点分析及优化方案五、2014 年眩晕病难点分析及优化方案六、2010 年中风病难点分析及优化方案七、2011 年中风病难点分析及优化方案八、2012 年中风病难点分析及优化方案九、2013 年中风病难点分析及优化方案十、 2014 年中风病难点分析及优化方案一、2010 年眩晕病难点分析及优化方案难点分析：1. 眩晕症治法不同医师既往掌握的治疗方法技巧也各不相 同，疗效 差异也较为明显

2、。对于病情相似的患者不同医师 采取不同的治疗 方法， 在疗效不统一的同时引起患者对治 疗医师的信任度下降。2. 药物治疗同样存在不同医师对药物选择的不同， 导致临床 治疗效 果存在差异。3. 部分眩晕症急性期患者通过单纯应用综合中医保守治疗 法症状改 善不显，甚至无效，眩晕症状明显，严重影响生 活质量。4. 部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治 疗方法 及方式上相对不够丰富是期中的一个原因。5. 部分高龄的眩晕患者，有高血压病史，虽然口服降压药物 血压控 制平稳，但眩晕症状应用综合治疗仍改善不显。优化方案 :1. 综合治疗的统一性尽快落实。以继承为基础，以创新为特 色以针 灸治疗

3、为基础，规范化、 。标准化、统一化科室医 师的治疗方 法，尽可能减少治疗方法差异。保证治疗方法 的提升，同时提倡 医师个人的特色方法附加治疗，进一步 扩大临床疗效。2. 针灸治疗同样需要统一规范化， 。结合各医师的特点及经 验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。3. 强调以中医治疗为主，在应用中西医结合治疗的同时，服 用天麻 钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤以及我院研 制的眩晕 1 号 方、眩晕 2 号方实现长期的治理。 提高患者附：眩晕 1 号（川芎 白术 防风 荆芥 白芷 黄芪等）眩晕 2 号 （川芎 白芷 水蛭 地龙 黄芪等）4. 进一步引进各种物理治疗，引进新的治疗方法，初步计划 引

4、入磁 疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在 科室内推广试 行。5. 引进中药足浴治疗。通过制定科室足浴协定处方，应用于 患者， 以全息理论为指导，中药泡脚舒筋通络，刺激足底 相关反射区的 同时引火下行，实现眩晕症状的改善。二、2011 年眩晕病难点分析及优化方案难点分析：1. 眩晕症急性期时轻者仅眼花，闭目止。重者如坐舟车， 视物旋 转，甚则仆倒。尤其是颈椎间盘突出引起的眩晕 患者，应用中医 治疗效果一般，有时甚至有加重趋势，2. 眩晕症患者临床改善困难，彻底消除不易，特别是颈椎病 引起的 眩晕患者或更年期女性，现代人生活压力较大，长 期坐办公室、 开车的人群颈肩部疾病的同时多伴有焦虑

5、或 抑郁的精神症状，使 眩晕的改善更加棘手。3. 美尼尔综合症引起的眩晕多数原因不明， 针灸治疗配合推 拿手法 治疗效果较明显，但容易反弹。4. 眩晕的病位在脑，虚者为髓海不足，或气血亏虚、清窍失 养；实 者为风、火、痰、淤扰乱清空。前期的治疗不当， 容易由实转 虚，预后较差。优化方案 :1. 眩晕患者急性期可给予针灸治疗。 针刺大椎、 风池、哑门、 百 会、太阳等。2. 针对更年期或精神症状出现的头晕， 我们强调中药辩证的 进一步 精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑 到患者合并精 神因素对疾病的影响， 在方药里适当加入香 附、玫瑰花、木香、 陈皮等疏肝理气之品3. 对于颈椎性眩晕我

6、们给予推拿手法治疗，及针灸、西药无 法有效的在间歇维持疗效， 因而次期间需通过中药外用进 行疗效巩固。从 方便性而言，膏药应作为首选。在应用膏 药外用的同事必须告知患者 时刻警惕皮肤过敏， 目前多数 膏药中防治辣椒碱等刺激挥发类物 质， 应防止皮肤多度刺 激起泡。4. 在常规治疗方案的基础上我们给予中药熏蒸，以开窍醒 神、益精 填髓三、2012 年眩晕病难点分析及优化方案难点分析：1. 部分颈椎引起的眩晕患者应用膏药外敷后感觉颈部酸痛 症状改善 不显，甚或无效。部分患者描述没有任何感觉。 膏药的合理使用 及辩证使用应该引起足够重视。2. 眩晕治疗的效果仍需进一步加强，中医特色仍不够浓厚。3.

7、部分眩晕患者伴有恶心呕吐，短期内常难以取效。4. 眩晕复发率高，连续发病间隔时间无明显规律可循。我科 自拟“眩晕 1 号汤”对于缓解眩晕症状效果较好，且药物 安全性好， 费用低廉。但由于药物口感较差，携带不便， 影响其广泛及长期 应用。优化方案：1. 中医的精髓在于辨证论治， 部分医者认为膏药的作用只有 一种：活血化瘀。实际上膏药由于使用的中药成分不同， 其适应症也是 有一定的区别。2. 为进一步完善中医特色治疗引入耳穴治疗方法通过专家 进行培训及授课，指导临床医师掌握及应用耳穴治疗。通 过全息理论的 耳穴治疗提高临床疗效3. 在整个临床治疗过程中，适当给予穴位注射、中频疗法。4. 在建设周期

8、内，我们将进一步深入研究“眩晕 1 号汤”的 机理，分析“眩晕 1 号汤”及针灸治疗方法在缓解其机理。四、2010 年中风病难点分析及优化方案难点分析：6. 中风症治法不同医师既往掌握的治疗方法技巧也各不相 同，疗效 差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师 采取不同的治疗 方法， 在疗效不统一的同时引起患者对治 疗医师的信任度下降。7. 药物治疗同样存在不同医师对药物选择的不同， 导致临床 治疗效 果存在差异。8. 部分中风症急性期患者通过单纯应用综合中医保守治疗 法症状改 善不显，甚至无效，中风症状明显，严重影响生 活质量。9. 部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治 疗方法

9、 及方式上相对不够丰富是期中的一个原因。10. 部分高龄的中风患者，有高血压病史，虽然口服降压 药物血压 控制平稳，但中风症状应用综合治疗仍改善不 显。优化方案 :6. 综合治疗的统一性尽快落实。以继承为基础，以创新为特 色以针 灸治疗为基础，规范化、标准化、统一化科室医师 的治疗方法， 尽可能减少治疗方法差异。保证治疗方法的 提升，同时提倡医师 个人的特色方法附加治疗，进一步扩 大临床疗效。7. 针灸治疗同样需要统一规范化，结合各医师的特点及经 验，拟定 出适合我科的针灸治疗选穴标准。8. 强调以中医治疗为主，在应用中西医结合治疗的同时，服 用天麻 钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤以及我院

10、研 制的中风 1 号 方、中风 2 号方实现长期的治理， 提高患者。附：中风 1 号（川芎 白术 防风 荆芥 白芷 黄芪 地龙 红 花、桃 仁、当归 赤芍等）中风 2 号 （川芎 白芷 水蛭 地龙 黄芪 全蝎、蜈蚣 等 益母 草）9. 进一步引进各种物理治疗，引进新的治疗方法，初步计划 引入磁 疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在 科室内推广试 行。10. 引进中药足浴治疗。通过制定科室足浴协定处方，应 用于患 者，以全息理论为指导，中药泡脚舒筋通络，刺激 足底相关反射 区的同时引火下行，实现中风症状的改善。五、2011 年中风病难点分析及优化方案难点分析：5. 中风症急性期属脑出血类

11、型，中西医结合治疗疗效不确 切，单纯 中医治疗，疗效差。6. 中风症患者临床改善困难，彻底消除不易，特别是脑出血 引起的 中风患者或更年期女性，现代人生活压力较大，使 中风的改善更 加棘手。7. 中风的病位在脑，虚者为髓海不足，或气血亏虚、清窍失 养；实 者为风、火、痰、淤扰乱清空。前期的治疗不当， 容易由实转 虚，预后较差。优化方案 :5. 中风患者急性期可给予针灸治疗。 针刺大椎、 风池、哑门、 百 会、太阳等。6. 针对更年期或精神症状出现的头晕， 我们强调中药辩证的 进一步 精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑 到患者合并精 神因素对疾病的影响， 在方药里适当加入香 附、玫瑰花

12、、木香、 陈皮等疏肝理气之品7. 对于脑出血性中风我们给予针灸、 西药无法有效的在间歇 维持疗 效，因而次期间需通过中药外用进行疗效巩固。从 方便性而言， 膏药应作为首选。在应用膏药外用的同事必 须告知患者时刻警惕 皮肤过敏， 目前多数膏药中防治辣椒 碱等刺激挥发类物质，应防 止皮肤多度刺激起泡。8. 在常规治疗方案的基础上我们给予中药熏蒸，以开窍醒神、益精填髓24 /23六、2012 年中风病难点分析及优化方案难点分析：1. 我科 2012 年收治缺血性中风急性期临床病例 36 例，中 风病急性期证候分布规律为痰瘀阻 络证13 例（ 36.1 ），痰热瘀阻 风火上扰证 10 例（ 27.7

13、），气虚血瘀证 8 例 （ 22.2 ），痰热内闭证 3 例（ 8.3 ），元气败脱证 2 例 （ 5.6 ）。 36 例给予综合治疗： 辨证应用中药汤剂、 中成药、 中 药注射液，针灸等治疗的基础上配合西医相关指南规范诊 治，十四天 为一疗程，观察二个疗程，进行疗效评定，参照 全国脑血管病学术会 议修订的诊断标准中制定的临床疗效 评定标准，将治疗前后患者的一 般项目、症状、神经系统体 征等变化进行比较，结果： 1. 临床疗效 评定：治疗组 36 例 中临床基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶 化分别为 5 例、20 例、9 例、1 例、2 例，总有效率 91.6 。2. 中风治疗的效果仍需进

14、一步加强，中医特色仍不够浓厚。3. 部分中风患者肢体偏瘫，短期内常难以取效。4. 中风复发率高，连续发病间隔时间无明显规律可循。我科 自拟“中 风 1 号汤”对于缓解中风症状效果较好，且药物安全性好，费用低廉。但由于药物口感较差，携带不便，影响 其广泛及长期应用。 优化方案：5. 中医的精髓在于辨证论治， 部分医者认为膏药的作用只有 一种：活血化瘀。实际上膏药由于使用的中药成分不同， 其适应症也是有一定的区别。6. 为进一步完善中医特色治疗引入耳穴治疗方法。 通过专家 进行培 训及授课，指导临床医师掌握及应用耳穴治疗。通 过全息理论的 耳穴治疗提高临床疗效。7. 在整个临床治疗过程中，适当给予

15、穴位注射、中频疗法。8. 在建设周期内，我们将进一步深入研究“中风 1 号汤”的 机理， 分析“中风 1 号汤”及针灸治疗方法在缓解其机理， 根据患者辩 证分型加减中药，提高其临床疗效，降低中风 患者就医费用。5. 醒脑静注射液治疗急性脑卒中随机对照试验的系统评价 （中西医结 合心脑血管病杂志 2006 年第 8 期）评价醒脑 静注射液治疗急性脑 卒中的临床疗效及安全性。方法 采用 电子、手工、补充三条检索途 径收集醒脑静注射液治疗急性 脑卒中的随机对照试验，评价研究质量 并提取数据，采用 R evMan4 2 软件进行 Meta 分析。结果共纳 入 11 篇文献， 共计 1396 例病人。

16、所有试验方法学质量较低。 近 期病死率： 组间比较无统计学意义 （OR 合并： 0 .85 , 95 % CI=0 . 42? 1 73 ）；近期有效率：醒脑静注射液组较对照组有提高临 床有效率的作用（ 0R 合并 =2 47， 95%CI=1 86? 32 9）；神 经功能缺损评分：醒脑静注射液较对照组可以降低 神经功能缺损评分 （WMD=-4 48， 95%CI=-5 19-3 78） ；血浆内皮素： 醒脑静注射液可降低血浆内皮素含量 （ W MD-45 . 14 , 95 %CI= 一 52 . 81 ? -37 . 46 ） 。结论 由 于醒脑静注射液治疗急性脑卒中的随机对照试验的方法

17、学质量较低存在潜在的发表偏倚尚须进行严格设计的多中 心随机对照试验证实其临床 有效性和安全性。6 、醒脑静治疗急性脑出血的系统评价 ( 中国药物应用与 监测 2009 年 05 期 ) 评价醒脑静治疗急性脑出血的疗效 及安全 性。 方法 :检索 Cochrane 图书馆、 中国生物医学文献 光盘数据库 (1978-2008 年 )、中国期刊网全文专题数据库(1979-2008 年 )、中国科技期刊数据库 (1989-2008 年 )和万方 电子期 刊数据库 (1989-2008 年 )等文献数据库 ,收集醒脑静 治疗急性脑出 血的随机对照研究。对符合纳入标准的临床研 究进行 Meta 分析。结

18、 果 :共纳入 28 篇随机对照研究。与基 础治疗组相比 , 加用醒脑静组 可明显降低急性脑出血患者治 疗期间病死率 (P0.01); 在近期疗效上 醒脑静可明显提高急性 脑出血患者的临床治疗有效率 (P0.01); 治疗 前后神经功能缺 损评分醒脑静组明显低于基础治疗组 (P0.01); 醒脑 静组对促 进意识恢复、降低体温及治疗前后水肿大小的研究均优于基 础治疗组 (P0.01); 对促进血肿的吸收和短期内日常生活能力 评价的 研究和基础治疗组相比无明显差异 (P0.05) 。结论 :醒 脑静可降低脑 出血患者的病死率,在改善神经功能缺损、 促进意识恢复、 降低体温、 消除脑水肿等方面也优

19、于对照组,并未见明显不良反应发生 ,但由于目前的临床研究质量较低 ,尚需 进行严格的、多中心的随机双盲对照研究加以证实。7.活血化瘀法贯穿于治疗的始终苏启生教授认为，不论缺血性中风还是脑出血，归纳起 来，二 者皆因血液瘀滞而引发了一系列的病理变化，只不过 一个瘀滞的量 大，一个瘀滞的量小，一个瘀滞在脑内，一个 瘀滞在血管内，至于发 病后的症状和体征则完全取决于病灶 的部位和大小，而与疾病的性质 无关。赵淳教授认为，瘀血 成为这两类疾病的共同矛盾，那么，活血 化瘀方法治疗脑血 管病理应成为共同的大法并贯穿于治疗的始终。 但瘀血有 时只是一种现象，或是某种疾病在某一时间段的一种结果， 按照中医理论

20、，血瘀可因于气滞、气虚、痰阻等，对不同的 患者要究 其不同的原因。1）急性期，当以醒神开窍护脑、解毒活血化瘀为治法 苏启生教授认 为 , 中风患者神机障碍是因痰毒、瘀毒、 湿毒、热毒等内生毒邪败坏 脑髓所致，这些内生毒邪与现代 医学之氧自由基、兴奋性氨基酸、细 胞内钙粒子超载、炎性 介质等相似，它们是中风后脑损害的元凶，其 对脑细胞和神 经元的损害程度远远大于脑出血本身。因此，中风急性 期， 赵淳教授主张发挥中医急救中成药优势，以醒神开窍护脑、 解 毒活血化瘀为治法，辩证地选用醒脑静注射液、清开灵注 射液、参麦 注射液、丹参注射液、血塞通注射液等药清内生 毒邪，保护脑髓，复其神机。2）提倡早期

21、康复治疗，减轻残率 苏启生教授主张，依据个体化与系 统化相结合的原则， 应用中药、西药、针灸及必要的康复手段进行综 合治疗。首 先，要根据中风的病变过程进行系统化治疗。 在中风急 性期， 以醒神开窍、活血化瘀为主。积极控制脑水肿，只要生命体风的优征平稳，应立即开展针灸治疗，强调要充分发挥针灸治疗中 势， 针对患者存在的半身不遂、 口眼歪斜、 言语不利、 吞咽困难 等症状，分别采用头针、项针、舌针、体针、电针 等方法治疗。七、2010 年心悸病难点分析及优化方案难点分析：11. 心悸症治法不同医师既往掌握的治疗方法技巧也各不 相同，疗 效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医 师采取不同的治

22、疗方法， 在疗效不统一的同时引起患者对 治疗医师的信任度下 降。12. 药物治疗同样存在不同医师对药物选择的不同，导致 临床治疗效果存在差异13. 部分心悸症急性期患者通过单纯应用综合中医保守治 疗法症状 改善不显，甚至无效，心悸症状明显，严重影响 生活质量。14. 部分患者综合治疗效果改善仍然有限， 住院周期较长， 治疗 方法及方式上相对不够丰富是期中的一个原因。15. 该病患者体质虚弱，多脏腑病变，虚实并见，标本相 兼，病机 复杂，临床症状繁多，虚实寒热错杂，各种矛盾 融于一体。 辨证 困难多、 调治难度大。 文献中有的责之肾， 有的责之脾， 有的 责之肝， 有的重视血瘀， 有的强调痰浊，

23、 有的研究偏虚证一 面， 有的研究偏实证一面。 认识不一致， 研究方向不集中，影 响研究水平的整体提高和难点的攻 克。优化方案 :11. 综合治疗的统一性尽快落实。以继承为基础，以创新 为特色以 针灸治疗为基础，规范化、 。标准化、统一化科 室医师的治疗方 法，尽可能减少治疗方法差异。保证治疗 方法的提升，同时提倡 医师个人的特色方法附加治疗，进 一步扩大临床疗效。12. 针灸治疗同样需要统一规范化， 。结合各医师的特点及 经 验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。13. 强调以中医治疗为主， 在应用中西医结合治疗的同时， 服用 天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤以及我院 研制的心悸 1

24、号方、 心悸 2 号方实现长期的治理。 提高患 者。附：心悸 1 号（川芎 白术 防风 荆芥 白芷 黄芪等）心悸 2 号 （川芎 白芷 水蛭 地龙 黄芪等）14. 进一步引进各种物理治疗，引进新的治疗方法，初步 计划引入 磁疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作， 并在科室内推广 试行。15. 长期的临床实践证明心悸病的病机基础主要是肾虚， 是心悸病 的本虚所在。因此，防治心悸病最直接最有效的 治本方法应是从 益肾切入，调整脏腑阴阳气血失衡，调整 机体代谢紊乱，增强整 体免疫机能，稳定和改善心脏脉管 的内环境，活血化瘀，清热解 毒，治本防变，从而提高对 心悸病的临床疗效， 提高对心血管疾 病急

25、危重症的防治能 力。今后应加强对肾虚的临床及免疫学、细 胞分子学、基 因蛋白学的研究。 对益肾方药进行临床筛选及作用 机制的 探讨。从多年临床经验及文献报道补肾气药当以黄芪首选，本草求真：“黄芪，为补气药之最”。本经逢原：“黄芪，能补五脏诸虚能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞者”。黄芪可补五脏周身之气，亦有行血化瘀解毒 排脓之功，且黄 芪气味温和人人均可受之。再者人参与黄 芪如何恰当配合， 滋阴 生津养血如何与补气合理配伍相互 化生， 如何用温阳升提法给补 气增强支撑等亦是需要深入 探讨的课题。 。八、2011 年心悸病难点分析及优化方案难点分析：8. 心悸症急性期时轻者仅心慌心悸，重者如胸痛

26、、呼吸困 难。尤其 是心悸病引起的心悸患者，应用中医治疗效果一 般，有时甚至有 加重趋势，9. 由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治心悸病研究成 果，目前对于本病的治疗，特别是急危重症的治疗多遵循 西医学 相关的诊疗指南，在此基础上，再服用相关的中成 药的病例居 多， 但是对于这种治疗方案的临床疗效以及中 医药效果所占的份 额，尚缺乏科学的评价。10. 老年人体质虚弱脾胃功能差，对药物疗效反应慢，由 于耐受力 弱易出现药物不良反应。 某些证型采用单一中药 治疗难以达到理 想的效果， 需要中西医综合治疗才能明显 提高疗效。优化方案 :9. 心悸患者急性期可给予针灸治疗。 针刺大椎、 风池、哑门、 百 会、太阳等。10. 针对心悸病引起的心慌心悸，我们强调中药辩证的进 一步精、 细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到 患者合并精神因 素对疾病的影响，在方药里适当加入香 附、玫瑰花、木香、陈 皮、川芎、赤芍等疏肝理气之品11. 对于