影像学方法在早期类风湿和脊柱关节炎诊断与治疗的临床应用观察性研究

1、第 四 军 医 大 学 UDC 616-01 密级 公开 The Fourth Military Medical University 硕士 学位论文 影 像 学方 法 在早 期 类风 湿 和脊 柱 关节 炎 诊断与 治 疗的 临 床应 用 观察 性 研究李 强全 日制 培 养 类 别 学 术学位 学 位 类 型 临 床医学 一 级 学 科 专 业 类 内 科学( 风湿病) 二 级 学 科 专业 风 湿病影 像学研究 研 究 方 向朱 平 教授( 主任医 师) 指 导 教 师 西 京医院 临床免疫 科 培 养 单 位二 O 一 三年 五月 独 创 性 声 明 独 创 性 声 明秉承学校严谨的学

2、风 与 优良的科学道德,本 人 声明所呈交的论文是 我 个人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。 尽我所知,除了文中特 别加以标注和致谢的地方外,论文中 不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果, 不包含本人或他人已申请学位或其他 用途使用过的成果。与 我一同工作的同志对本 研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。 申请学位论文与资料若有不实之处,本人承担一切相关责任。论文作者签名: 日期: 保 护 知 识 产 权 声 明 保 护 知 识 产 权 声 明本人完全了解第四军医 大学有关保护知识产权 的规定,即:研究生在 校攻读学位 期间论文工作的知识 产权单位属第四军

3、医大 学。本人保证毕业离校 后,发表论文或使用论文工作成果时 署名单位仍然为第四军 医大学。学校可以公布 论文的全部或部分内容 (含电子版, 保密内容除外) , 可以采用影印, 缩印或其他复制手段保存论文。学校有权允许论文 被查阅和借阅,并在校 园网上提供论文内容的 浏览和下载服务。同意学校将论文加 入中国优秀博硕士学 位论文全文数据库和 编入中国知识资源总库 , 同意按 中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程 规定享受相关权益。 论文作者签名:导师签名: 日期: 第四军 医大 学硕 士学 位论 文 目 录 缩略语 表 1 中文摘 要 3 实验一 、影 像学 方法 在 RA 早 期诊 断和

4、目标 治疗 中 临床应 用的 观察 性研 究 3 实验二 、SPECT/CT 在脊 柱关节 炎应 用的 探索 性研 究 6 英文摘 要 7 Experiment 1 Imaging methods in early diagnosis and treat to target of RA: a observational study of clinical applications 7 Experiment 2 Exploratory research of SPECT/CT clinical applications in spondyloarthritis. 10 前 言. 12 文献回 顾

5、. 13 一、RA 早 期诊 断、 治疗及 影像学 在其 中的 应用 13 1 RA 的 早期 诊断. 13 2 达标 治疗14 3 疾病 的监 测. 15 4 影像 学 在 RA 的应 用 16 4.1 诊断 16 4.2 治 疗监 测17 4.3 达 标治 疗中 的意 义. 18 二、影 像学 在脊 柱关 节炎 中的应 用20 1 X 线20 1.1 骶 髂关 节和 脊柱 X 线. 20 1.2 脊 柱病 变的 X 线评 分. 21 2 CT. 22 3 核素 扫描 成像 23 4 超声 24 5 核磁 共振 成像 24 5.1 骶 髂关 节. 26 5.2 脊柱. 28 5.3 外 周部

6、 位30 5.4 全身 MRI. 30 第四军 医大 学硕 士学 位论 文 正 文. 32 实验一 影 像学 方法 在 RA 早期诊 断和 目标 治疗 中临 床应用 的观 察性 研究32 1 对象 和方 法. 32 1.1 对象. 32 1.2 临 床资 料收 集 32 1.3 实 验室 检查. 32 1.4 影 像学 检查. 33 1.5 疾 病活 动评 价 34 1.6 统计学 方法. 34 2 结果 35 2.1 患 者基 本资 料 35 2.2 治 疗反 应及 随访35 2.3 MRI 图像 RAMRIS 评价 37 2.4 自 身抗 体检 出率 和滴 度40 2.5 MRI 与临床

7、疾病 活动、 自身抗 体相 关性 41 2.6 超 声检 查结 果44 2.7 超 声与 MRI 一致 性检 验44 2.8 SPECT/CT 检查 结果 45 2.9 SPECT/CT 与 MRI 比较 分析46 2.10 临床 缓解 患者 的影 像 学表现 47 2.11 影像 学在 T2T 中 的意 义. 49 3 讨论. 49 3.1 影 像学 在 RA 早期 诊断 中的意 义. 49 3.2 RA 自身 抗体 参与 疾病 发展 的 MRI 影像 学证 据. 50 3.3 检 测早 期 RA 关节 炎症 :SPECT/CT 和 MRI 的比 较51 3.4 影 像学 在定 义 RA 缓

8、解 中的价 值. 52 3.5 RA 治疗 的下 一个 目标 :影像 学缓 解?54 4 结论. 54 实验 二 SPECT/CT 在 脊柱 关节炎 应用 的探 索性 研究. 56 1 材料 和方 法56 1.1 患者. 56 1.2 影像学 检查. 56 1.3 阅 片方 案56 1.4 阳 性病 变的 定义57 1.5 统 计方 法57 第四军 医大 学硕 士学 位论 文 2 结果. 58 2.1 患 者基 本特 征 58 2.2 SIJ 和 HJ 病变 检出 率58 2.3 SPECT/CT 和 MRI 一致 性 62 2.4 SPECT/CT ,MRI T1SE 和 STIR 序 列的

9、 诊断 效能 63 2.5 SPECT/CT 和 MRI 检查 脊椎炎. 63 2.6 SPECT/CT 在治 疗监 测 和预后 的应 用 64 2.7 SPECT/CT 全身 扫描 64 3 讨论. 69 3.1 SPECT/CT 检查 骶髂 关 节炎及 对 MRI 异常信 号的 验证 69 3.2 SPECT/CT 检查 脊椎 炎 及对 MRI 脊椎扫 描序 列的 参考意 义. 69 3.3 SPECT/CT 监测 治疗 和 预后价 值70 3.4 SPECT/CT 对 MRI 的补 充 71 3.5 SPECT/CT 缺点71 4 结论. 72 小 结. 73 参考文 献. 74 附 录

10、. 94 个人简 历和 研究 成果 96 致 谢. 97第四军 医大 学硕 士学 位论 文缩略语表缩 略词 英 文全 称 中 文全 称 AKA Anti-Keratin Antibody 抗角蛋白抗体 Anti-cyclic citrullinated peptide Anti-CCP 抗瓜氨酸蛋白抗体 antibody Anti-mutant citrulline vimentin 抗 突 变 型 瓜 氨 酸 波 形Anti-MCV antibody 蛋白抗体 AS Ankylosing spondylitis 强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis Disease 强

11、直 性 脊 柱 炎 疾 病 活ASDAS Activity Score 动度评分 Bath Ankylosing Spondylitis Disease Bath 强直性脊柱炎疾BASDAI Activity Index 病活动指数 BME Bone marrow edema 骨髓水肿 CDAI Clinical disease activity index 临床疾病活动指数 CRP C-reactive protein C 反应蛋白 DAS Disease Activity Score 疾病活动评分 DMARD Disease-modifying antirheumatic drugs 改变

12、病情抗风湿药 ER Erosion 侵蚀 ESR Erythrocyte sedimentation rate 血沉 FI Fat infiltration 脂肪沉积 Grey scale synovial GSSH 灰度滑膜厚度 hypertrophy HAQ Health assessment questionnaire 健康评估问卷 HJ Hip joint 髋关节 HLA-B27 Human leucocyte antigen B27 人类白细胞抗原 B27 LDA Low disease activity 低疾病活动度-1- 第四军 医大 学硕 士学 位论 文 MCP Metacar

13、pophalangeal掌指关节 MRI Magnatic Resonance Imaging 磁共振成像 MSUS Musculoskeletal ultrasonic 肌肉骨骼超声 mTSS Modified total Sharp score 改良 sharp 评分 Non-radiographic axial 放 射 学 阴 性 的 中 轴 型nr-axSpA spondyloarthritis 脊柱关节炎 PD Power Doppler 能量多普勒 PIP Proximal interphalangeal 近端指间关节 RA Rheumatoid arthritis 类风湿关节炎

14、类 风 湿 核 磁 共 振 成 像RAMRIS RA MRI scoring system 评分系统 RF Rheumatoid factor 类风湿因子 ROI Region of interest 感兴趣区 SDAI Simplified disease activity index 简化疾病活动指数 SIJ Sacroiliac joint 骶髂关节 SpA Spondyloarthritis 脊柱关节炎 单 光 子 发 射 计 算 机 断Single-Photon Emission Computed SPECT/CT 层/X 线计 算机断 层扫Tomography/Computed T

15、omography 描仪 STIR Short tau inversion recovery 短时反转恢复序列 T2T Treat to target 达标治疗 TC Tight control 达标控制/ 严格控制-2- 第四军 医大 学硕 士学 位论 文影 像 学方 法 在早 期 类风 湿 和脊 柱 关节 炎 诊断 与 治 疗 的临 床 应用 观 察性 研 究 硕 士 研 究 生 :李 强 导师 :朱 平 教授 第四军医大学西京医院临床免疫科,西安 710032 资助基金项目:国家自然科学基金重点项目(81030058) 国家“973 计划” (2009CB521705 )中文摘要实 验

16、一、 影 像学 方 法在 RA 早 期 诊断 和 目标 治 疗中 临 床应 用 的观 察 性研 究目 的: 通过核磁共振、 超声、SPECT/CT 等影像学方法在 RA 临床应用的观察, 研究影像学方法在 RA 早期诊断、治疗监测、疾病进展预测和临床缓解后评估的意义。 材 料与 方法: 纳入对象 分为两组: 1, 多关节肿痛并排除其他疾病患者 (病程3 个月) ,符合 2010 年 ACR/EULAR RA 分类标准时诊断为早期 RA 患者 (病程1 年) 。2,确诊 RA 患者,患者均符 合 1987 年 RA 分类标 准或 2010 年 ACR/EULAR 标准。收纳时间从 2011 年

17、7 月至 2012 年 12 月, 选取我院临床免疫科门诊就诊或病房住院的患者。收集患者的临床资料,完成 RA 相关自 身抗体检查,评价疾病活动情况,完成MRI 、 超声、SPECT/CT 等影像学检查, 对 MRI 图像按 RAMRIS 系 统评分, 对超声参照 OMERACT 工作组制定的标准进行半定量评估, 对骨代谢增加区域行感兴趣区(ROI ) 分析计算摄取 率, 并就相关数据进行统计学分析。 对治疗进行跟踪随访并统计缓解情况,就临床缓解患者的影像学表现进行分析。-3- 第四军 医大 学硕 士学 位论 文 结 果:1) 治疗反应及随访 患者共纳入 157 例, 其 中 ERA64 例,

18、 完成 1 年 随访 57 例, RA90例, 完成 1 年随访 54 例。 以 SDAI <3.3 为主 要终点, 治疗 12 个月后,ERA 缓解 46例,缓解率 80.7% ;RA 缓解 31 例,缓解率 57.4% 。ERA 组和 RA 组基线 P0.763 ,两组随访观察多次测量数据 P0.041 。 2) MRI 图像 RAMRIS 评分,与临床疾病活动、自身抗体相关性 收治患者中,20例患者完成双侧手、腕关节 MRI 检查。其 余 50 例完成单侧手、腕关节检查。双侧MRI 检查发现, 不论滑 膜炎 (P0.512)、BME (P0.159 ) 还是侵蚀(P0.942 )

19、, 左右手都无统计学差异。 单侧 MRI 评分与双侧 MRI 评分 线性关系良好 (滑膜炎0.99 ,BME0.92 , 侵蚀0.92)。 SDAI 与 RAMRIS 的 Spearman 相关性: 滑膜炎 (0.392, P0.001 ) ,骨髓水肿(0.4, P0.001 ) ,侵蚀(0.328, P0.006 ) 。在 SDAI11 和SDAI11 组间 RAMRIS 评分有差异(P0.003 ) 。但在低疾病活动和缓解患者之间,中度和重度活动患者之间 MRI 评分无统计学 差异。 抗 CCP 抗体、 抗 MCV 抗体在滑膜炎、 骨水肿、 侵蚀评 分都有差异; 而 RF 在 侵蚀,AKA

20、 在骨髓水 肿无统计学差异。MCV 各滴度组中, 滑膜炎、 水肿、 侵蚀都有差异 (滑膜炎, P0.02; 骨髓水肿, P0.001;侵蚀, P0.001 ) ,并随滴度水平提高。CCP 组 中,滑膜炎和侵蚀有此差异。在 RF 和AKA 此差异仅分别见 于滑膜炎(P0.005 )和侵蚀(P0.007)。 3)超声检查结果 在 65 例患者中,61 例检 出滑膜增生或血流增多。其中,在腕、MCP 、PIP 共 1170 个 关节中,639 个关节检出有滑膜增厚和(或)关节腔积液,其±0.57mm 。468 个关节可探及血流信号, 其中 1 级血流:213 个;2 级血流:169 个;3

21、 级血流:86 个关节。同时完成 MRI 和超声 检查的共计 47 例。Kappa 值在各关节 0.37-0.63 ,相应 P 值都0.001 , 一致性中等。 两种方法在 MCP 有差 异 (P0.001 ) , 腕关节和 PIP 无此表现。 4)SPECT/CT 检查结 果 在 20 例患者共计 160 个关节中MCP2-5,PIP2-5 ,MRI检查发现滑膜炎(39,24.38% ) ,或 BME(24 ,15% )共 63(39.38% )处。锝 99m亚甲基二膦酸盐 (Tc-99m-MDP ) 标记物在 7949.38% 关节区域增加 , 摄取率高于正±±0.09

22、, P0.001)。1 级和 2 级滑膜炎之间的摄取率没有统计学差异(P0.937),1 级、2 级与 3 级相 比有统计学差异(P0.002 ) 。摄取率与RAMRIS 的滑膜炎评分 有中度相关性(0.535;P0.001)。BME 等级 1 级与 2 级,-4- 第四军 医大 学硕 士学 位论 文 2 级与 3 级, 1 级与 3 级之间的摄取率都有统计学差异 (P0.021 , P0.037 , P0.001)。摄取率与 BME 评分相 关性良好(0.765;P0.001)。 5)临床缓解患者的影像学表现和对 T2T 效果的影响 达到 SDAI 缓解患者中,PD活 动 检 出 率 为 4

23、8.3% 。SDAI 缓 解 组 与 未 缓 解 组 之 间 影 像 学 缓 解 率 没 有 统 计 学 差 异P0.55 。13 例 SDAI 缓解患者的 MRI 检查 , 仍有 10 (76.9% ) 例 存在不同程度滑膜炎或骨髓水肿。15 例患者从 2011 年起, 在随访中以影像学证据为依据, 进行治疗方案的调整。与其他常规 的以疾病活动度为依据 进行达标治疗的患者进 行比较(基线P0.483 ),参考影像学证据的治疗组能更长时间维持缓解, 而常规达标治疗组, 存在不同程度的疾病活动复燃(P0.001)。 结 论: 在现有标准基础上联合 MRI 等影像学 有助于早期诊断 RA , 早期

24、诊断并按 T2T治疗策略有利于使病情早期得到控制; 单侧手 、 腕 MRI 评价在实际临 床中是可行的,可用于疾病活动的评估;MRI 评分与自身抗 体的关系提示不同自身抗体在疾病发展中的作用可能存在差异;SPECT/CT 可以敏感检测 RA 关节炎症中的骨代谢改变;MRI 和自身抗体滴度 及 SPECT/CT 的摄取率 都对评价疾病进展有意义;临床缓解患者仍残留 MRI 或超声 疾病活动;在 RA 达标 治疗过程中,综合临床体格检查,实验室指标,影像学检查对 疾病活动状态进行综合 评估并指导治疗,有助 于实现真正的严格控制,减缓疾病进程。关 键词 : 类风湿性关节 炎; 早期; 缓解; 影像

25、学; 核磁共振; 超声;SPECT/CT;自身抗体-5- 第四军 医大 学硕 士学 位论 文实 验 二、SPECT/CT 在 脊 柱关节 炎 应用 的 探索 性 研究目的: 以单光子发射计 算机断层/X 线计算机断层扫描仪 (SPECT/CT ) 观察脊柱关节炎患者炎症关节的分子层面的变化,并与 MRI 检测的骨髓 水肿(BME ) ,脂肪沉积(FI )和侵蚀等进行比 较,探索 SPECT/CT 在 脊柱关节炎应用价值。方法: 研究纳入 15 例对照, 34 例强直性脊柱炎(AS),30 例早期放射学阴性的中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA )患者。所有患者行 SPECT/CT 全身骨扫描 ,

26、骶髂、髋关节、 脊柱, 及在全身扫描中发现标记物 聚集增多区行局部断层扫描。 骶髂、 髋关节、脊柱行 MRI 检查。SPECT/CT 以 99mTc-MDP 为标记物,并行感兴趣区(ROI )分析。 结果: 在骶髂关节, SPECT/CT 在 SpA 患者的阳性率高于对照组 (56 vs. 3 , P0.001 。标记物摄取在 93.33% 的 nr-axSpA 和 82.35% 的 AS 阳性(P0.27 ) 。对照组中,SIJ的 SPECT 和 MRI 阳性 率分别是 13.3% , 6.7% 。 SPECT/CT 检测骨炎 的敏感性和 MRI相当, 两者比较 kappa 值为 0.58。

27、SPECT/CT 和 MRI 在脂肪沉积的 一致性差 。 在脊柱病变的检出率 SPECT/CT (45.31%, 29/64 ) 远高于 MRI (12.5%, 8/64 ) , 具有统计学差异(P0.001 ),主要差别在椎小关节。 结论: SPECT/CT 可以 作为一种检查 AS 活动性炎症的方法 SPECT/CT 能够发现炎症的同时监测骨重建过程,对于检查细小隐匿的,尤其是脊柱的病变有一定价值。关 键词: 脊柱关节炎;强直性脊柱炎;骶髂关节;磁共振成像;SPECT/CT-6- 第四军 医大 学硕 士学 位论 文Imaging methods in early diagnosis and

28、 treatment of ERA and spondyloarthritis: a observational study of clinical applications Candidate for master: Li Qiang Supervisor: Zhu Ping Department of Clinical Immunology, Xijing hospital, Fourth Military Medical University, Xian 710032, China Sponsored Programs: Key Program of the National Natur

29、al Science Foundation of China No.81030058; National Basic Research Program No.2009CB521705 Abstract Experiment 1 Imaging methods in early diagnosis and treat to target of RA: a observational study of clinical applications Objective: To explore values of imaging in early diagnosis of RA, treatment m

30、onitoring, prediction and post-clinical remission assessments via imaging methods such as MRI, ultrasound, SPECT/CT application observation in RA clinical practiceMaterials and Methods :Subjects were divided into two groups: 1, early RA, patients with joints tender and/or swollen duration, 3 months-

31、1 year, excluding other diseases, fulfilled the 2010 ACR/EULAR RA classification criterion. 2, established RA, fulfilled the 1987 RA classification criterion or 2010 ACR/EULAR RA criterion. Reception was from July 2011 to December 2012, selecting our hospital Clinical Immunology outpatient or hospit

32、alized patients. Autoantibodies examination was acquired and disease activity was assessed. Imagines such as MRI, ultrasound, and SPECT/CT were performed. MRI images were scored by RAMRIS system. Ultrasound referenced OMERACT semi-quantitative assessment standard. Bone metabolism increased was analy

33、zed by calculation of uptake ratio of regional area of interest ROI. A not less than one year-7- 第四军 医大 学硕 士学 位论 文 treatment follow-up was completed. All related data for were analyzed with suited statistical methodsResults:1 Treatment response and follow-up A total of 157 cases were accepted, inclu

34、ding 64 cases ERA and 90 cases RA. Fifty-seven ERA and 54 RA completed a 1-year follow-upWith SDAI3.3 as the main treatment end after 12 months, ERA and RA remission rate were 80.7% and 57.4% Baseline P0.763 , follow-up P0.0412 MRI image RAMRIS scores and correlation with clinical disease activity a

35、nd autoantibodies Twenty cases of patients completed bilateral hand MRI examination. The remaining 50 patients unilateral hand was inspected. Bilateral hand MRI examination found that regardless of synovitis P0.512, BME P0.159 or erosion P0.942 had no statistical differences between Left and right h

36、and. Unilateral hand MRI score and bilateral MRI score had a good linear relationship synovitis 0.99, BME 0.92, erosion 0.92. Spearman correlation of SDAI and RAMRIS score were: synovitis 0.392, P0.001, BME 0.4, p0.001, erosion 0.328, P0.006. There was a difference in RAMRIS score between SDAI11 and

37、 SDAI 11 group P0.003Synovitis, edema, erosion score had variance among MCV titer groups synovitis, P0.02; BME, P0.001; erosion, P0.001, and were in line with titer levels. Synovitis and erosion had such differences among CCP groups. This differ in RF and AKA was only in synovitis P0.005 and erosion

38、 P0.007, respectively3 Ultrasound results and consistency with MRI In 65 patients with ultrasound inspection, 61 cases had synovial hyperplasia and/or increased blood flow. Among a total of 1170 joint of the wrist, MCP and PIP, 639 joints had synovial thickening and/or effusion in articular cavity,

39、level 1: 210, level 2: 286; level 3: 143. Synovial membrane thickness was 2.04±0.57mm. Blood flow signal was probed in 468 joints, level 1: 213, level 2: 169; level 3: 86 joints. MRI and ultrasound were implemented concurrently in 47 patientsKappa values in various joints were 0.37-0.63 P0.001,

40、 with a medium consistencyThere was a difference in MCP between the two methods P0.001, but wrist and PIP had no such difference -8- 第四军 医大 学硕 士学 位论 文 4 SPECT/CT results In 20 cases patients with a total of 160 joints, MRI examination revealed synovitis 39, 24.38%, or BME 24, 15%. Tc-99m-MDP uptake

41、increased in 7949.38% joints, and uptake ratio was higher than normal joints 1.59±0.26 vs1.15±0.09, P0.001. There was no statistical difference in uptake ratio between Level 1 and level 2 synovitis P0.937, and level 3 than Statistical differences was in uptake ratio between level 2 and lev

42、el 3 synovitis P0.002, also was between level 1 and level 3 P0.002. Uptake ratio and RAMRIS synovitis score had a moderate correlation 0.535; P0.001. Uptake ratio of BME level 1 and level 2, level 2 and level 3, level 1 and level 3, which had statistical differences among them P0.021, P0.037, P0.001

43、. Correlation between uptake ratio and BME score was well 0.765; P0.0015 Imaging findings in clinical remission patients US activity detected 48.3% SDAI remission patients. No statistical difference was between the remission and activity patients P0.55. In 13 patients with SDAI remission examined by

44、 MRI, there are 1076.9% cases of varying degrees of synovitis or BME. From 2011 onwards, the adjustment of the treatment of 15 patients based on disease activity and imaging evidence in the follow up. These patients disease activity maintained remission longer than Conclusions: MRI Imaging can help

45、early diagnosis of RA. Early diagnosis and follow the T2T treatment were conducive to the disease control. Unilateral hand MRI evaluation is feasible in assessment of disease activity. Relationship between autoantibodies and MRI scores prompted roles of autoantibodies in disease development may diff

46、er. SPECT/CT was sensitive in detection of bone metabolism changes in early RA. MRI, autoantibody titer and SPECT/CT uptake ratio were meaningful to evaluate disease progression; MRI or ultrasound residue disease activity was still in patients with clinical remission. An integrated assessment includ

47、ing clinical examination, laboratory indicators and imaging could be more favorable to disease treatment, helping achieve real tight control and slowing disease progressionKey words :rheumatoid arthritis; early; remission; imaging; magnetic resonance imaging; ultrasound; SPECT/CT; autoantibodies-9-

48、第四军 医大 学硕 士学 位论 文Experiment 2 Exploratory research of SPECT/CT clinical applications in spondyloarthritisObjectives: To use a single photon emission computed tomography/computed tomography SPECT/CT observing the changes at the molecular level of spondyloarthritis inflammation of joints. Compared to

49、MRI detection of bone marrow edema BME, fatty deposits FI and the erosion, and to explore SPECT/CT value in spondyloarthritisMethods: SPECT/CT and MRI of SIJ were carried out in 15 control subjects, 34 ankylosing spondylitis AS, and 30 non-radiographic axial spondyloarthritis nr-axSpA patients. Our

50、SPECT/CT used the radiotracer 99mTc-MDP, which with the new instrumentations and softwares, is capable of accurately detecting and locating very minor changes in blood perfusion and osteoblastic activity in bones. A whole body scan was first acquired with SPECT/CT after the patients received 20 mCi

51、99mTc-MDP. Sacroiliac joints SIJs, hip joints HJs and spine as well as other interested tracer uptake aggregation regions were tomoscanned. SPECT/CT images were read blindly by two experienced nuclear medicine physician in consensus. MRI of SIJs, HJs and spine was performed respectively, and were re

52、ad blindly by two radiologists in consensus. The efficacy of SPECT/CT and MRI was comparedResults: For both MRI and SPECT/CT, the numbers of positive images in SpA far exceeded those in control subjects. Using expert opinion as gold standard, SPECT/CT was very useful in distinguishing SpA from control. SPECT/CT appeared to be at least as sensitive as MRI in detecting BME. The