02二级心理咨询师个案报告

1、目录1. 案例报告一例因工作压力而引发一般心理问题的个案报告11.1 一般资料 11.2 主诉和个人陈述 21.3 观察和他人反映 31.4 评估与诊断 31.5 制定咨询目标 51.6 制定咨询方案 51.7 咨询过程 61.8 咨询效果评估 112. 个人成长报告沿途的阳光、风雨与彩虹 122.1 个人成长分析 错 误！未定义书签。2.2 职业行为分析 14一例因工作压力引发一般心理问题的个案报告摘要 : 本文报告了一例女性对工作失去热忱，对前途迷茫，出现焦虑烦躁情绪，影响了其工作和生活的案例，求助者症状持续时间短，初步诊断为一般心理问题。通过搜集、整理求助者的一般临床资料，对求助者的情况

2、进行鉴别诊断，与求助者协商、制定咨询目标与咨询方案，开展咨询并对咨询效果进行评估。咨询中采取了合理情绪疗法。帮助求助者解除情绪困扰，使其投入到正常的工作和生活中，咨询取得了较好效果。关键词： 工作压力；一般心理问题；合理情绪疗法1.1 一般资料1.1.1 人口学资料求助者陈某，女，35 岁，汉族，大学本科毕业。身高160CM，身材匀称，已婚，育有一女，某外资企业培训部副经理。1.1.2 个人成长史陈某出生于农村，父母都是朴实的农民。足月顺产，有一个哥哥，从小到大生长发育正常，按时入学。读书时家境条件不好，所以自幼学习比较刻苦，高考后上了省内一所师范院校。大学时与现在的老公恋爱并2008年结婚，

3、育有一女。陈某的先生自己开办一家小的贸易公司，近几年公司经营状况不佳，业绩开始下滑并出现亏本现象，陈某因经济压力时常与先生有所争吵，夫妻感情一般。陈某大学毕业后进入一家外资企业工作，参加工作前不善言谈，性格较内向。工作后在师傅带领下人际交往有所进步，同时因其工作认真负责，好学上进，业务能力增长较快，目前担任公司培训部副经理一职，与同事关系一般，知心朋友不多，没有特别的兴趣爱好。1.1.3 精神状态、身体状态、社会功能愁眉苦脸，神疲乏力，言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚；胃口差、睡眠不好，无重大生理疾病，身体无疼痛也无不适感，无家族遗传病史。1.1.4 心理测验结果:SCL-90：躯体

4、化1.60；抑郁 2.50；人际关系2.63；焦虑 2.80；偏执1.83 。1.84 主诉和个人陈述1.84.1 主诉最近烦躁不安，胃口差，焦虑，睡眠差，约一个月。1.84.2 个人陈述我毕业 10 年了，毕业后就进入现任的这家公司工作，一晃十年，从原来的基层一线员工，一步一个脚印走到今天，我付出了很多努力。我对待工作认真负责，团队意识强，从不斤斤计较，由于人员流动，人手青黄不接时，我甚至一人兼两三人的工作内容，我也从无怨言，并将工作做得井井有条。也正是因为工作表现突出，公司多次送我参加一些集团培训。去年培训部有培训副经理空缺时，个人觉得这是我职业生涯转折的一个好机会，于是申请调岗位至培训部

5、。因为前期也参加过培训技巧的培训，是公司的培训讲师，之前也负责部门培训，所以来到培训部后，基本能够胜任日常工作，唯一觉得有压力的是做为培训部副经理，经常要负责一些课程开场时总经理开幕词的翻译工作。虽然我通过大学英语六级考试，但是偶尔在翻译过程中还是有一两个点会卡住。在这方面有压力，担心现场翻译出错，在公司同事面前出丑。上个月，集团员工活动周出一个活动是让总经理来分享轻松工作，快乐学习主题活动，因为总经理是外国人，现场需要英文翻译，他就在现场把我叫起来。当天在大会议室，现场有两三百位同事，当他把我叫起来的时候，我就已经很紧张。翻译的过程中有两三处地方，可能由于太紧张，我根本听不懂他在说什么，所以

6、翻译过程中就卡住了。当时对着两三百位同事，我觉得非常丢脸，我也感觉到总经理的不悦和不满意。会议结束后，总经理把我叫到他办公室强调要学好英文，并说在外资企业，英语不好，会对我的职业发展不利。我的心情糟糕到极点，回到办公室，我关起门来大哭一场。后来，我开始害怕见到总经理，觉得他会看不起我，会对我的工作不满意，认为我不能胜任培训部副经理这个职位。每次有新员工入职培训，总经理都会来培训教室欢迎新员工到来，欢迎词的内容基本说得很简单，但我还是怕翻译不好，只要总经理在场，我就不自在，一让我现场翻译，我就会觉得很紧张。我越想越觉得工作压力大，心情烦躁，越想越担忧。近日来更是心情烦躁，焦虑不安，觉得吃饭没胃口

7、，晚上很难入睡，睡着了也很多梦，有时整夜只睡三四个小时，白天神疲乏力，提不起精神。日常工作尚能够正常应付，但效率有所下降。现在不知所措，因此前来咨询。1.85 观察和他人反映1.85.1 咨询师观察结果：求助者独自求诊，长相清秀，身材匀称，衣着整洁，举止得体，面容憔悴，神疲乏力，言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚。谈话心情紧张、担忧，情绪较焦虑、紧张，对之前现场翻译表现不好感到羞愧，对现在害怕见到总经理，老是担心现场翻译出错很苦恼。1.85.2 丈夫反映：她最近胃口很差，即使父母尽量选做她爱吃的菜也吃很少，脸上没什么笑容，对孩子的关心也少了，半夜翻来覆去睡不着，人也瘦了。1.85.3

8、同事反映 ： 最近陈经理上班经常心不在焉，开会时总是哈欠连连，很少不发言。对工作安排也不像以前那么井井有条，自从上次现场翻译也出状况后，她整天情绪比较低落，总经理在场时，明显感觉她很紧张，烦躁不安。1.86 评估与诊断1.86.1 对来访者心理状态的评估综合相关因素，判定该求助者的临床资料真实可靠。该求助者存在焦虑情绪，对工作有明显的抵触，苦恼；其不良情绪没有明显泛化，无回避，求治欲望较为强烈；有自知力，人格相对稳定。近期工作状态差、心情低落，睡眠质量也明显下降，能跟亲友正常交往，社会功能未受到明显影响。对求助者的初步诊断是：一般心理问题。1.86.2 诊断与鉴别诊断1、诊断：一般心理问题2、

9、诊断依据：（ 1）求助者身体健康状况良好，未发现器质性病变。父母双方家族也没有精神病史和遗传病史，因此可排除器质性病变。（ 2）根据郭念锋心理学三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性问题。（ 3）根据求助者内心冲突性质判断，心理冲突是与现实事件相联系的，属于常形冲突，可排除神经症性心理问题。（ 4）该求助者的情绪症状由现实因素引发，持续时间两个月以内，情绪没有泛化，无回避，没有影响逻辑思维等，没有对社会功能造成严重影响。据此，求助者的问题可以初步诊断为一般心理问题

10、。3、鉴别诊断：（ 1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，陈某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（ 2） 与神经症相鉴别：陈某虽有抑郁和焦虑的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，因此可以排除神经症。（ 3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程超过两个月。求助者的心理问题并没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，两个月以内，可以排除严重心理问题。4、病因分析（ 1）生物原因35 岁，女性，无

11、重大疾病史，家族无精神病史，体格检查无异常。（ 2）社会原因a. 存在负性事件：约一个月前因为现场翻译出问题，被总经理叫到办公室批评。b. 丈夫公司生意下滑，出现亏损，今年孩子上小学，还要参加课余培训班，生活上经济压力加大。c. 人际关系方面，几乎没有知心朋友，缺乏有效的社会支持系统的帮助。（ 3）心理原因a. 个性因素：个性追求完美，内向、敏感。b. 对现实问题的错误认知：认为自己一次在现场翻译出了问题，总经理会认为她不能胜任这份工作，从此职业生涯就被影响了。c. 缺乏有效的解决问题的行为模式：面对工作上存在问题和压力，不知所措。d. 持久的负性情绪记忆：因一次工作失误，郁闷，焦虑一直困扰着

12、自己。1.5 制定咨询目标：根据以上的评估与诊断，通过与求助者协商，确定如下咨询目标：1.5.1 具体目标和近期目标：帮助求助者认识到自己存在不合理信念。学会用理性的观念代替非理性观念，消除其非理性的情绪反应。减轻求助者对工作的担忧，缓解紧张焦虑情绪，改善睡眠状况，恢复自信，充满信心工作。1.5.2 最终目标和长远目标：完善求助者的个性，学会自我关怀，自我指导，接受不确定性、变通性；最终达到促进求助者心理健康，人格完善的目标。1.6 制定咨询方案：咨询方案由双方共同商定如下：1.6.1 主要咨询方法与适用原理1、咨询方法：本案例主要采用合理(理性)情绪疗法2、适用原理：本案例求助者在工作上认为

13、自己必须做好每件事，工作不应该出现失误。失误就说明自己不能胜任这份工作，职业生涯就可能被断送。可见，其焦虑情绪与非理性信念密切相关。为此，主要应用美国著名心理学家埃利斯( A.Ellis ) 20 世纪 50 年代首创的合理情绪疗法(简称RET)，通过理性的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性信念，帮助他以理性思维代替非理性思维，以减少或消除非理性思维给情绪、行为带来的不良影响，促进求助者心理的健康和人格的发展，使其达到自我完善。该理论又称ABC理论，认为：A是环境中的各种刺激事件(Activating events)，B 是指个体遇到诱发事件后产生的信念(Beliefs )， C 是人的

14、情绪和行为后果(Consequences)，引起人们情绪和行为变化的不是诱发事件本身，而是个体对诱发事件的解释和评价，即产生的信念。求助者常用一些与现实不协调的非理性的认识和信念来分析和看待事物，从而陷于“自我”的焦虑情绪中。通过改变其对事物的非理性认识、态度和看法，就可改变其不良情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。1.6.2 双方的责任、权利与义务（ 1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。（ 2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、

15、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（ 3）求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（ 4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。（ 5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。（ 6）咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机

16、构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。1.6.3 咨询的时间与费用1. 咨询时间：每周咨询一次，每次60 分钟左右。2. 咨询收费：每次300 元人民币。1.7 咨询过程本案例咨询过程分三个阶段心理评估与诊断阶段、心理帮助和改变阶段（学习领悟阶段、修通阶段和再教育阶段）和巩固提高与结束阶段。第一次咨询：心理评估与诊断阶段,时间： 2017年 4月 12日任务：建立良好的咨询关系，了解求助者的问题困扰，收集相关资料，确定咨询目标和方案。向求助者解说合理情绪疗法ABC理论，使求助者接受该理论及其对自己问题的解释，使求助者认识到A

17、、 B、 C的关系，并使他能结合自己的问题予以初步的分析。过程：（ 1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询的相关事项和规则，特别要强调保密原则及保密例外。（ 2）摄入性谈话收集相关的资料，认真倾听求助者的倾诉，了解求助者的主要问题。（ 3） 说明心理测验的作用及选用心理测验的理由。对求助者进行SCL-90测量，并将心理测验反馈给求助者，并做出初步问题分析。（ 4） 与求助者相互探讨，针对问题产生的原因进行分析，确定咨询目标。（ 5）布置家庭作业，让求助者回去想想还有哪些问题未说明。通过第一次咨询，咨询师给予求助者积极关注，理解并重视求助者的内心体验。尊重并真诚地对待求助者，耐心倾听求助者的

18、述说，了解其成长过程和基本情况，让来访者把积压已久的负性情绪充分宣泄出来，减轻不良症状。同时表示了对她的理解和同情，与求助者建立了信任良好的咨询关系。同时还告诉她这只是一般的心理问题，强调了求助者自身的优点和潜能，并且告诉她，如果积极配合，症状很快就会减轻。第二次咨询：领悟阶段时间： 2017年 4月 19日任务：就其上次家庭作业进行会谈，进一步解说合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，使其改变自己的不合理信念，进而改善其不良情绪和行为模式。咨询师和求助者共同

19、讨论：（ 1） 诱发事件A： 某次给总经理做现场翻译表现不佳（ 2） 不合理信念B： 认为自己必须做好工作中每件事，不应该出现失误。失误就说明自己不能胜任这份工作，职业生涯就可能被断送（ 3） 情绪及行为上的后果C： 焦虑、恐惧、充满愧疚、懊恼及回避行为过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？求助者：是我英语不好，上次现场翻译中出现问题，在两三百位同事面前丢脸，感觉同事会看不起我，总经理会认为我无法很好胜任目前工作，这样会对我的职业生涯不利。咨询师：这是在你工作中发生的事情，我们称之为“诱发事件”，但它可能不是直接原因。”求助者

20、：那什么是直接原因呢？咨询师：其实困扰你的不是这件事情本身，而是你对这件事情的看法。人的情绪和行为的变化与对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同，只有改变了不合理信念，才能减轻或消除你目前存在的各种症状，那么你就可能控制好自己的情绪。求助者：是这样吗？咨询师：举个例子，假如你在公交车上被踩了一脚，而此时公交车上人并不多，你心理会怎么想？求助者：我会很生气，甚至会以为他是故意的，而且会认为他是是在挑衅。咨询师：如果我告诉你他是一个盲人，你又会怎么想？求助者：盲人？那他是因为看不见我才踩到的。咨询师：你还会觉得生气吗？求助者：那肯定不会了，我会给他找

21、个位置坐下。咨询师：你真的很善良。求助者：（腼腆的笑笑）咨询师：同样一件事情他踩了你，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么这样呢？因为你对这件事的前后看法不一样。求助者：（沉默片刻）好像是这样，看来我的状态确实跟我对事情的看法有很大的关系。第三次咨询：修通阶段时间： 2017年 4月 26日任务：与求助者一起讨论和反驳她的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，并帮助求助者产生某种认知层次的改变。过程：埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）求助者：在工作上，我认为自己必须做好工作中每件事，不应该出现失误，让领导觉得我完全胜任这份工作，并表现出色。咨询师：那你们领导有在他的每项工作上都表现出色吗？求助

22、者： , （沉默思考）好像也没有，今年换了这个总经理，业绩没有上一个总经理在任时好，出现下滑。咨询师：领导也没有在具体的每一项工作上都表现出色，那么你认为有什么理由要求自己一定事事完美呢？求助者： , （沉默）好像没有理由。咨询师：你能意识到这一点，很不错。你的烦恼和情绪困扰来自一种不合理的信念：对自己的绝对化的期望和要求。求助者：是不是说我对自己的这种不合理的要求才使我焦虑紧张，是我自己给自己太大压力，所以我才睡不着觉！咨询师：对，很多时候身体会提醒我们心理出现了问题。你的睡眠问题正是身体在提示你压力太大了。求助者：那我该如何减压呢？咨询师：你现在可以把注意力从缓解压力转移到面对问题上，你可

23、以想一想现在事情最坏的结果是什么？求助者：如果下次再出现这种现场翻译不好的情况，我还是会很紧张，不知所措！咨询师：对你个人的直接影响呢？求助者：应该没有多大的影响，领导那次批评过后，也就没再说什么了。我平时的工作他是看在眼里的，只是英语水平有待提高，工作还是认真负责，基本能够胜任。咨询师：现在你再看你的目前情况还那么糟糕吗？求助者： , （沉默思考）其实好像并不是那么糟糕，我通过英语六级，我的自学能力不错，而且我的直属上级英语很好，她平常也很乐意帮助我，如果努力的话，我的英语还是可以有提高的空间。第四次咨询：再教育阶段时间： 2017年 5月 2日任务：巩固之前取得的效果，使求助者彻底摆脱原有的不合理的信念及思维方式，使求助者学会理性的思维方式，学会与环境相适应的情绪和行为反应模式，从根本上清除病因，并对新的信念进行及时的强化和巩固，使其以后仍能应用学到的理性信念应对生活中的问题，减少情绪困扰和不良行为倾向，更好地适应社会现实生活，从而促进身心的全面健康和发展。过程：继续使用与不合理信念辩论的技术，同时还教给求助者两个简单的放松训练（深呼吸法和肌肉放松法），帮助她在遇到事情控制不住情绪的时候，可以转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。第五次咨询：巩固提高与结束阶段时间： 20