咳嗽的中医诊断和治疗分析

1、最新资料推荐咳嗽的中医诊断和治疗分析咳嗽的中医诊断和治疗分析 吴正国 第一部分 概述及基本诊 疗原则 一、 概念 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络， 或脏腑功能失调， 或情志内伤， 扰及肺脏， 肺气不利， 失于宣降而成， 临床以咳嗽 咯痰为主要表现。咳和嗽在临床上又有分别， 有声无痰谓之咳， 有痰无声谓之嗽。 刘河间素问病机气宜保命集 云： 咳谓无痰而有声， 肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰， 脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声， 盖因伤于肺气， 动于脾湿， 咳而为痰也。 一般情况下多痰声并见， 难以截然分开， 故常咳嗽并称。咳嗽常见于现代医学所称的上呼吸道感染、 支气管炎、 支气 管扩张、 肺结核、 肺

2、脓肿、胸膜炎、 咽炎、 喉炎、 百日咳等疾 病。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动 作。虽然有其有利的一面， 但剧烈长期咳嗽亦可损伤肺气， 严重的 可导致呼吸道出血， 所以必须及时实施药物治疗。中医药治疗咳嗽有较大优势， 积累了丰富的治疗经验。二、证候特征 肺气不清， 失于宣降， 上逆作声而引起咳嗽为其证候特征咳嗽、 咯痰是本证的主要症状。 由于病因和机体反应性的不同， 则出现相应的症状和特征。 风寒犯肺， 早期咽痒作咳而咳嗽声重， 气急， 咯痰清稀呈泡 沫状， 或鼻塞清涕， 苔薄白，脉浮紧； 若从热化， 则痰和鼻涕由 清转黄； 风热犯肺， 常见咳嗽痰黄而稠， 气粗， 或咽

3、痛，口渴， 或流黄涕， 苔薄黄， 脉浮数； 燥邪伤肺， 则干咳无痰或少痰， 鼻 咽干燥， 舌红干少津， 脉数； 痰湿蕴肺， 则咳声重浊， 胸闷气憋， 痰多色白粘稠， 舌苔白腻， 脉濡滑； 痰热郁肺，则咯痰黄稠， 胸 闷气促， 舌苔黄腻， 脉滑数； 肝火犯肺， 则气逆咳嗽， 咳引胁 痛， 苔黄少津；肺阴亏耗， 则干咳无痰， 或见咯血， 舌红少苔， 脉细数。外感引起的咳嗽、 咯痰大多伴有发热、 头痛、 恶寒等， 起病 较急， 病程较短； 内伤所致咳嗽， 一般无外感症状， 起病慢， 病 程长， 常伴有脏腑功能失调的证候。气喘为咳嗽证的兼症， 不是必然具备的症状。外感咳嗽， 多因风寒或风热之邪， 使肺

4、气不清， 肃降失常而 致喘， 临床多表现为气促、 气急。内伤咳嗽， 多因久咳伤肺， 肺气不足，或痰壅气道， 肺失肃 降而致喘， 临床多表现为气短， 或憋喘。三、病因病机 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。 正如医学三字经 所说：肺为脏腑之华盖， 呼之则虚， 吸之则满， 只受的本脏之正气， 受 不得外来之客气， 客气干之则呛而咳矣； 亦只受的脏腑之清气， 受 不得脏腑之病气， 病气干之， 亦呛而咳矣。咳嗽的病因， 一是外感六淫之邪； 二是脏腑之病气， 均可引 起肺气不清， 失于宣肃， 迫气上逆而作咳。（ 一） 外邪袭肺 外感六淫， 从口鼻或皮毛而入， 使肺气被 束， 肺失肃降，河间六书咳嗽论

5、谓：寒、暑、 燥、 湿、 风、 火六气， 皆令人咳嗽 即是此意。 由于四时主气不同， 因而人体所感受的致病外邪亦有区别。 风为六淫之首， 其他外邪多随风邪侵袭人体， 所以外感咳嗽常 以风为先 导， 或挟寒， 或挟热， 或挟燥， 其中尤以风邪挟寒 者居多。张景岳说：六气皆令人咳， 风寒为主。（ 二） 内邪干肺 脏腑功能失调， 影响及肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自身病变。他脏及肺的咳嗽， 可因情志刺激， 肝失条达， 气郁化火， 气 火循经上逆犯肺； 或由饮食不当， 嗜食烟酒、辛辣助火之品， 熏 灼肺胃， 灼金生痰； 或过食肥甘厚味， 致使脾失健运， 痰浊内生， 上干于肺， 阻塞气道， 均可

6、使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者， 常由肺系多种疾病迁延不愈， 肺脏虚弱， 阴 伤气耗， 肺主气的功能失调， 以致肃降无权， 而上逆作咳。由此可知， 无论外感或内伤所致的咳嗽， 均累计肺脏受病， 由肺气不清， 失于宣降所致，故景岳全书咳嗽 说：咳证虽多，无非肺病。医学心悟指出：肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣， 风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则鸣。提示咳嗽是内、 外病邪犯肺， 肺脏为了祛邪外达所产生的一种 病理反应。外感咳嗽属于邪实， 为外邪犯肺， 肺气壅遏不畅所致， 若不 能及时使邪外达， 可进一步演变转化， 表现为风寒化热、 风热化 燥， 或肺热蒸津成痰等情

7、况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为痰 与火。但痰有寒热之别， 火有虚实之分； 痰可郁而化火， 火能炼液 灼津为痰。他脏及肺者， 多因邪实导致正虚， 如肝火犯肺每见气火耗伤肺 津， 炼液为痰； 痰湿犯肺者， 多因脾失健运， 水谷不能化为精微 上输以养肺， 反而聚为痰浊， 上贮于肺， 肺气壅塞， 上逆为咳； 若病久， 肺脾两虚， 气不化津， 则痰浊更易滋生， 次即脾为生痰 之源， 肺为贮痰之器 的道理。甚则病延及肾， 由咳而喘。如痰湿蕴肺， 遇外感引触， 转从热化， 则可表现为痰热咳嗽； 痰湿属阴， 亦可转从寒化， 则可表现为寒痰咳嗽。 至于肺脏自病的咳嗽， 则多因虚致实。 如肺阴不足

8、每致阴虚火旺， 灼津为痰， 肺失濡养， 气逆作咳， 或肺气亏虚， 肃降无权， 气不化津， 津聚为痰， 气逆于上， 引 起咳嗽。外感咳嗽和内伤咳嗽还可相互影响为病， 病久则邪实转为正 虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气， 更易反复感邪， 而致咳嗽频 作， 转为内伤咳嗽； 肺脏有病， 卫外不固， 易受外邪引发或加重， 特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚， 肺脏虚弱， 阴伤气耗。 由此可知，咳嗽虽有外感、 内伤之分， 但有时两者又可互为因 果。四、诊断及鉴别诊断 （ 一） 咳嗽的诊断依据 1. 咳逆有声， 或伴咽痒咳痰。2. 外感咳嗽， 起病急， 可伴有寒热等表证； 内伤咳嗽， 每 因外感反复发作

9、， 病程较长，咳而伴喘。3. 急性期， 周围血白细胞总数和中性粒细胞增多。4. 听诊可闻及两肺野呼吸音增粗， 或伴散在干湿性啰音。5. 肺部 X 线摄片检查正常或肺纹理增粗。（ 二） 咳嗽与相关病症的鉴别诊断 1. 哮病、 喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽， 但各以哮、 喘为其主要临床表现哮病主要表现为喉中哮鸣有声， 呼吸气促困难， 甚则喘息不能 平卧， 发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难， 甚则张口抬肩， 鼻翼煽动， 不能 平卧， 是多种急、 慢性疾病的一个症状。2. 肺胀 有久患咳、 喘、 哮等病症不愈的病史。在咳嗽的同时， 并有胸部膨满， 喘咳上气， 烦躁心慌， 甚至 面目紫暗，

10、肢体浮肿等症， 病情缠绵， 经久难愈。3. 肺痨 咳嗽是肺痨的主要症状之一， 其特点为干咳， 或痰 中带血， 或咯血痰， 常伴有低热、 盗汗、 消瘦等症状。X 线胸部检查常能确定病灶所在。4. 肺癌 常以咳嗽或咯血为主要症状， 多发于 40 岁以上， 咳 嗽多为刺激性呛咳， 病情发展迅速，呈恶液质， 肺部 X 线检查及 痰细胞学检查有助于确诊。五、辨证要点及诊疗原则 （ 一） 辩证要点 1. 辨外感内伤 外 感咳嗽， 多新发病， 起病急， 病程短， 常伴肺卫表证。内伤咳嗽， 多为久病， 常反复发作， 病程长， 可伴见它脏见 证。2. 辨证候虚实 外感咳嗽以风寒、 风热、 风燥为主， 均属实。

11、内伤咳嗽中的痰湿、 痰热、 寒痰、 肝火多为邪实正虚。 津液亏耗咳嗽则属虚， 或虚中夹实。（ 二） 治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽多为实证， 应祛邪利肺， 按病邪性质分风寒、 风热、 风燥论治。内伤咳嗽多属邪实正虚， 治以祛邪止咳， 扶正补虚， 标本兼 顾， 分清虚实主次处理。咳嗽的治疗， 除直接治肺外， 还应从整体出发， 注意治脾、 治肝、 治肾等。沈金鳌杂病源流犀烛 云：盖肺不伤不咳， 脾不伤不久咳， 肾不伤火不炽咳不甚， 其大较 也。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪， 当因势利导， 俟肺气宣畅则咳嗽 自止； 内伤咳嗽应防宣散伤正， 从调护正气着眼。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，

12、 治疗决不能单纯见咳止 咳， 必须按照不同的病因分别处理。无论外感、 内伤， 皆为肺气不清， 失于宣降， 而发咳嗽。 外感咳嗽当以祛邪宣肺为主，肺气宣通， 其咳自止。 临床若忽视祛邪宣肺， 因势利导， 消除致咳因素， 图用止咳 敛涩之剂，则不仅收效不大， 甚则留邪碍肺， 延长病程， 最终由 外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。内伤咳嗽， 当辨其虚实标本， 注意治虚勿忘实， 祛邪当顾虚。 内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重， 治疗应当权衡标本的主次缓 急， 或先后分治， 或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间， 应恪守 缓则治其本 的原则， 拟补虚固 本法以图根治。六、转归预后 本病转归与身体素质， 正气强弱、 病

13、位深浅、 病情轻重、 诊治是否得当有关。外感咳嗽 多病位较浅， 病情较轻， 及时诊治， 容易治愈。 若迁延失治、 误治， 反复发作， 损耗正气，则可转为内伤咳 嗽。久咳必伤及脾和肾， 所谓肺不伤不咳， 脾不伤不久咳， 肾不 伤不喘， 病久则咳喘并作。部分患者病情逐渐加重， 甚至累及于心， 最终导致肺、 心、 脾、 肾诸脏皆虚，痰浊、 水饮、 气滞、 痰血互结而演变为肺胀。七、预防调摄 预防的重点在于提高机体卫外功能， 增强皮毛 腠理御寒抗病能力， 遇有感冒及时诊治。若常自汗出者， 必要时可予以玉屏风散等固表止汗之剂服用。第二部分 案例分析 一、 表寒里热证 （ 一） 案例 某男， 40 岁，

14、一周前， 暴感风寒， 左臂骤然作痛， 咳嗽剧烈， 夜不能 寝， 经服药及针灸治疗， 未见显效， 昨晚忽又咯血， 大便 4 日 未下， 体温 38. 8 ， 舌苔黄， 脉浮紧。（ 二） 辨证立法 脉象浮紧， 浮则为风， 紧则为寒， 寒性 凝滞， 痹阻经络， 气血不通， 故左臂作痛。肺主皮毛， 风寒客肺， 肺气不利， 失于宣降， 症见咳嗽。内热炽盛， 灼伤津液， 则大便干结， 舌苔黄； 火热动血， 遂致咯血。因寒热并重， 故拟解表清里的五清五解之法三）方药 赤白芍各 6 克白茅根15 克川桂枝5 克炙麻黄 3 克炙紫苑10 克小蓟炭 10克 炙苏子30克大蓟炭6 克姜黄 10克炙甘草3克酒黄芩10

15、 克苦杏仁10 克 炙白前6克炙前胡 10 克 （ 四） 分析 素蓄内热， 暴感风寒， 腠理紧闭， 不得透越， 遂发高热。火热迫血， 致生咯血。里热炽盛， 苔黄便干。脉象浮紧， 咳则臂痛， 是为风寒未解。 故以清解并举之法治之。肺合皮毛，外邪袭表， 肺失宣降， 遂有咳嗽， 入夜尤甚， 治 宜解表清热， 利肺止咳。方选麻黄汤加减治疗。炙麻黄味辛性温， 中空而浮， 长于升散， 宣通肺气， 止咳 定喘； 苦杏仁味苦性温， 色白入肺， 降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主， 杏仁以降气止咳为要。 二药伍用， 一宣一降， 宣降合法， 肺气通调， 止咳平喘益彰。且麻黄散寒解表， 宣透表邪， 以祛除致病因素。紫苑润

16、肺下气， 化痰止咳； 苏子清利上下， 降气平喘， 化 痰止咳。紫苑以润肺为主， 苏子以降气为要， 二药伍用， 一润一降， 润 降合法， 化痰止咳， 下气平喘， 利气宽胸， 以助麻黄杏仁止咳平 喘之功。赤白芍参合， 清热退烧， 养阴敛阴， 散瘀止痛， 若营卫不 和， 气血不调， 经络不畅， 肢 体疼痛时与桂枝配伍， 盖桂枝 色赤体轻， 有升无降， 解肌发表， 调和营卫， 使解外寒、 清内 热之力益彰。桂枝兼有助阳化气， 散寒通络之功， 片姜黄行气通络止痛， 与 桂枝配伍， 以解肢体疼痛。白前清肺降气， 祛痰止咳； 前胡宣散风热， 降气消痰。 肺主气， 外合皮毛。若外感风寒、风热或痰浊蕴肺， 均可

17、引起肺的清肃功能失调， 以 致胸闷气逆、 咳嗽痰多等症。故以白前清肃肺气， 降气化痰； 用前胡宣散风热， 降气消痰。 白前重在降气， 前胡偏于宣肺。二药伍用， 一宣一降， 肺之宣降功能恢复正常， 故痰可去， 咳 可宁。大蓟味甘性凉， 凉血止血， 消散痈肿， 炒炭入药能缩短出血 时间， 并有消炎利尿的作用。小蓟味甘性凉， 凉血止血， 消散痈肿， 利尿。本草拾遗：小蓟破宿血， 止新血。二药炒炭， 协力为用， 意即清热解毒止血之效。 黄芩清解里热， 白茅根凉血止血， 共奏清泄里热， 凉血止血 之功。二、风寒袭肺证 （ 一） 案例 某女， 32 岁， 因天气寒冷， 晨起外出， 旋发寒热， 继而咽痒欲咳

18、， 夜间咳重， 无痰，头痛欲 裂， 全身骨节酸楚疼痛， 舌苔薄白， 脉浮紧。（ 二） 辨证立法 脉浮为风， 紧则为寒， 时界冬日， 原蓄 内热， 风寒暴感， 腠理紧闭， 阳气不得发越， 寒热互结， 故发 寒热。郁热客于咽喉， 故咽痒欲咳。肺为娇脏， 且与外界相通， 最畏寒冷， 遂致咳嗽不停。诸病源候论 说：肺主气， 合于皮毛， 邪之初伤先客皮毛， 故肺先受之。 寒邪客于皮腠， 经络闭阻， 气血不通， 不通则痛， 故头身疼 痛。因寒重热轻， 故拟辛温解表并清理热的七解三清之法。（ 三） 方药 炙前胡 5 克 酒黄芩 10 克 炙 白前 5 克桑 叶6 克 桑白皮 5 克海浮石 10 克 旋覆花

19、5 克 苦桔梗 5 克 炙麻9 / 20黄 6 克炒 杏仁6 克 瓜蒌 皮 6 克粉 6 克炙甘草 3 克 （ 四） 分析 此案例属现代医学之急性支气管炎，急性支气管炎常常先有鼻塞、 流涕、 畏寒、陈皮 5 克 桂枝 3 克白芍 10 克 天花发热、肌肉酸疼， 继而出现咽痒、 咳嗽、 吐痰， 胸闷不舒等。中医论之，皆是外感之故， 临证之际，须分寒热。冬日酷寒，若有内热， 常致暴感， 病势甚急， 治宜既解风寒又须兼清内热，并化痰止咳。本案治宜七解三清之法， 以麻黄汤外解风寒， 用黄芩清泄里热。麻黄味辛性温， 中空而浮， 长于升散， 宣通肺气， 止咳定 喘； 杏仁味苦性温， 白色入肺，降气止咳。麻

20、黄以宣肺定喘为主， 杏仁以降气止咳为要。二药伍用。一宣一降， 宣降合法， 肺气通调， 止咳平喘益彰。桔梗辛开苦降， 但辛而不燥， 苦而不峻， 开宣肺气， 泻火散 寒，利肺清咽， 以助麻黄升宣肺气。白芍和营敛阴， 桂枝调卫解肌。二药伍用， 发汗之中寓有敛汗之意， 合营之内有调卫之功， 白 芍养血敛阴而不滞邪， 桂枝发汗解肌而不伤阴。二药合用， 一收一散， 一寒一温， 相互制约， 而收调营卫， 和气血， 通经络， 止疼痛， 启发心阳， 益阴止汗之效， 合麻黄 以解表散寒， 宣透表邪。最新资料推荐肺主气， 司宣发肃降之职， 又外合皮毛。若外感风寒、 风热， 或痰浊蕴肺， 均可引起肺的宣肃功能失 调，

21、 以致胸闷气逆， 咳嗽痰多等症。故以白前清肺降气， 祛痰止咳； 用前胡宣散风热， 消痰止咳。 白前重在降气， 前胡偏于宣肺。二药伍用， 一宣一降， 肺的宣肃功能恢复正常， 故痰可去， 咳 可宁。桑白皮辛散苦降， 泻肺平喘， 利水消肿； 桑叶轻清疏散， 清 热祛风， 清肺止咳。桑白皮以降气平喘为主， 桑叶以宣肺平喘为药。二药伍用， 一宣一降， 宣降合法， 清热平喘止咳甚妙。海浮石清肺降火， 润肺化痰， 侧重一个化字； 旋覆花辛温开 肺， 突出一个宣字。二药伍用， 一化一宣， 痰可去， 咳可宁。陈皮理气和中， 燥湿化痰， 以助其功。瓜蒌皮清肺化痰， 宽中利气； 天花粉清热化痰， 养胃生津， 解毒消

22、肿。二药伍用， 药效倍增， 荡热涤痰， 生津润燥， 开胸散结， 润 肺止咳甚效。黄芩苦寒， 清热泻火， 善清肺热，以增泻肺内郁火之力。三、风热犯肺证 （ 一） 案例 某男， 30 岁， 3 日前感冒 并发高热， 自购西药服后， 下午体温仍在 38左右， 咳嗽，痰不 易出， 胸胁阵痛， 口渴思饮， 小便黄赤， 食欲不振， 夜寐不安。舌苔微黄， 脉浮数。（ 二） 辨证立法 风热犯肺， 内热被束， 遂发高热， 肺气 不利， 失于宣肃而为咳。火热之邪灼伤津液， 炼液为痰， 治宜清热解表， 化痰宣肺， 以 五解五清之法治之。三） 方药 鲜芦根18 克鲜茅根18克苦桔梗5 克酒黄芩10 克 淡豆豉10克桑

23、白皮6 克 桑叶 6克荆芥 5克冬瓜子18 克苦杏仁6 克 山栀 子6 克枳壳5 克 炙白前 5克炙前胡 5克陈皮5 克炙甘草3 克 （四） 分析 肺主皮毛，为五脏之华盖， 风邪袭表， 肺热被束， 肺气宣降失司， 故发咳嗽； 气 机不利，故胸胁阵痛； 热邪伤津， 故口渴思饮， 小便短赤， 痰少 而黏， 不易咯出； 热扰心神， 则夜寐 不安。方选止嗽散加减治疗。其中芦根、 荆芥、 淡豆豉、 桑叶解表， 茅根、 栀子、 黄芩、 桑白皮清里， 半解半清， 再用前胡、 白前、 杏仁、 陈皮等止咳 化痰， 枳壳、 冬瓜子通络止痛。栀子味苦性寒， 善泻心肺之邪热， 使其由小便而出， 又善解 三焦之郁火而清

24、热除烦； 淡豆豉味苦性寒， 发汗开腠理， 宣透表17 / 20栀子突出一个清字， 淡豆豉侧重一个解字。二药伍用， 一清一解， 清解合法，发汗解肌， 宣透表邪， 清泄里热， 解郁除烦。荆芥味辛微温， 助淡豆豉发表散邪，而抑其凉遏闭门之弊。黄芩苦寒， 清热泻火， 善清肺热，以助栀子之功。芦根、 茅根伍用， 出自千金方，芦根、 茅根各 60 克， 治反胃上气， 食即吐出。但不论外感发热， 还是内伤发热，以及原因不明的低热均宜使用， 若发热甚者， 可伍用山栀子、淡豆豉，则退热更速。白前清肺降气， 祛痰止咳； 前胡宣散风热， 降气消痰。肺主气， 外合皮毛。若外感风寒、风热或痰浊蕴肺， 均可引起肺的清肃功

25、能失调， 以 致胸闷气逆、 咳嗽痰多等症。故以白前清肃肺气， 降气化痰； 用前胡宣散风热， 降气消痰。 白前重在降气， 前胡偏于宣肺。二药伍用， 一宣一降， 肺之宣降功能恢复正常， 故痰可去， 咳 可宁。桑白皮辛散苦降， 泻肺平喘， 利水消肿； 桑叶轻清疏散， 清 热祛风， 清肺止咳。桑白皮以降气平喘为主， 桑叶以宣肺平喘为要。二药伍用， 一宣一降， 宣降合法， 清热平喘止咳甚妙。桔梗辛散， 宣通肺气， 祛痰排脓， 清理咽喉， 升提利水， 以 升提上行之力为最， 故前人有载药上行 之说； 枳壳苦温， 理气消 胀， 宽胸利膈， 以下降行散为著， 二药伍用， 一上一下， 一升 一降， 相互制约，

26、相互为用， 行气消胀的力量增强。此亦即遵气下则痰喘止之旨也。杏仁味苦， 通降肺气， 止咳平喘； 冬瓜子味甘微寒， 清肺化 痰， 利湿排脓； 陈皮辛散， 燥湿化痰， 理气和中， 以助其功， 则 痰自祛， 气自顺， 咳喘自止。四、痰热蕴肺证 （ 一） 案例 某女， 48 岁， 高热 4 天 ， 咳嗽喘息， 胸胁疼痛， 痰不易咯出， 痰色如铁锈， 就诊时，体温 39. 5， 满面通红， 呼吸急促， 痰鸣漉漉， 咳嗽频频， 舌苔黄 厚腻， 脉滑数。（ 二） 辨证立法 风邪外束， 内热炽盛， 病邪客肺， 肺失 宣降， 发为咳嗽， 水道不利， 聚而为痰， 气机受阻， 胸胁疼痛， 热邪迫血妄行， 满面红赤，

27、 渗出血脉， 痰如铁锈。拟麻杏石甘汤合泻白散加减治疗， 表里双解， 清泻肺热， 祛痰止咳。（三）方药 鲜芦根30 克鲜茅根30克葶苈子3克大枣 5枚 旋覆花6克苦桔梗5克 代赭石 12克苦杏仁 6克苏子5 克陈皮 5克 前胡 5克白前 5 克 冬瓜子 15 克桑白皮 5 克 地骨皮 6 克枇 杷 叶 12 克 半夏 6 克炙麻黄 3 克 生石膏 15 克 炙甘草 3 克 （ 四） 分析 白前清肺降气， 祛痰止咳； 前胡宣散风热， 降气消痰。肺主气， 外合皮毛。若外感风寒、风热或痰浊蕴肺， 均可引起肺的清肃功能失调， 以 致胸闷气逆， 咳嗽痰多等症。故以白前清肃肺气， 降气化痰； 用前胡宣散风热

28、， 降气消痰。 白前重在降气， 前胡偏于宣肺。二药伍用， 一宣一降， 肺之宣降功能恢复正常， 故痰可去， 咳 可宁。半夏辛温， 燥湿化痰， 消痞散结；葶苈子辛苦大寒， 泻肺利 水； 苏子辛温， 降气化痰， 止咳平喘； 冬瓜子味甘微寒， 清肺 化痰，利湿排脓； 陈皮辛散， 燥湿化痰， 理气和中； 枇杷叶苦寒， 清肺化痰止咳， 合白前、 前胡消除顽痰， 以祛痰止咳。麻黄味辛性温， 中空而浮， 长于升散， 宣通肺气， 止咳定 喘； 杏仁味苦性温， 白色入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主， 杏仁以降气止咳为要。二药伍用。一宣一降， 宣降合法，肺气通调， 止咳平喘益彰。桔梗辛散， 宣通肺气， 祛痰排脓，

29、 清理咽喉， 升提利水， 以升提上行之力为最， 助麻黄宣散之力， 通利肺气。代赭石平肝泻热， 镇逆降气， 凉血止血， 突出一个降字， 旋 覆花辛温开肺， 突出一个宣字。二药伍用， 一宣一降， 共奏重镇降逆， 镇静止痛， 下气平喘， 化痰消痞之功。桑白皮、 地骨皮配伍使用， 始见于宋代钱仲阳的小儿药证 直诀 泻白散。能清泻肺热，止咳平喘， 治肺热咳嗽， 喘则气急， 皮肤蒸热， 舌红苔黄脉细数。明代张介宾景岳全书用以治疗肺火等症。 桑白皮入肺中气分， 泻肺中郁热， 以泻肺平喘， 利水消肿； 地 骨皮清肺中伏火， 清热凉血， 滋阴退蒸。桑白皮以清气分之邪为主， 地骨皮以清血分之邪为主。 二药伍用，

30、一气一血， 气血双清， 泻肺气， 清肺热的力量增 强。生石膏辛甘大寒， 清热泻火； 芦根、 茅根， 清热凉血， 生 津止渴， 以助清热。五、脾肺两虚证 （ 一） 案例 某男， 46 岁， 10 余年来， 咳嗽痰多， 早晚较重， 秋冬为甚， 饮食欠佳， 大便不实， 夜寐 不安， 舌淡苔腻， 脉滑。（ 二） 辨证立法 脾为生痰之源， 肺为贮痰之器， 脾肺两虚， 水道不利， 痰液内生， 气道受阻， 肺失宣降，故咳嗽痰多， 大便不实， 经久不愈治宜补脾健肺，化痰止咳。（三） 方药百部5克炙白前 5克 枇杷叶 6克半夏曲6 克 南沙参6 克北沙参6 克 川贝母 6克茯苓 10克 茯神10 克远志10 克 党 参10 克紫苑 6克苦杏仁6克橘红 6克玉竹 10克炙甘草 3克 （ 四） 分析 此案例属现代医学之慢性支气管炎， 慢性支气管炎多因呼吸道反复感染， 或 其他刺激物长期刺激呼吸道而发。其特点是反复咳嗽， 咯痰， 早晚尤重， 病史常在 2 年以上。 肺主呼吸，合于皮毛， 外感之邪， 首先犯肺。