外科围手术期抗菌的药物预防应用规范

1、外科手术抗菌药物应用管理制度与规范1. 围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。2. 围手术期预防用抗菌药物范围2.1 清洁手术2.1.1 清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。2.1.2 仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（ 1）手术范围大、时间长（超过3 小时） 、污染机会增加。（ 2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。（ 3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜

2、植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。（ 4）年龄大于70 岁。（ 5）糖尿病控制不佳。（ 6）恶性肿瘤放、化疗中。（ 7）免疫缺陷或营养不良。2.2 清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术，可以根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。2.3 术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。3. 围手术期预防用抗菌药物的基本原则3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。3.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100 150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间

3、慢速滴入。3.3 给药时间：应在切皮前0.5-2 小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。3.4 给药地点：手术室4. 围手术期预防应用抗菌药物选药依据4.1 针对手术部位正常菌群的成员4.2 既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。4.3 参考抗菌药物药效及药代动力学参数。4.4 对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发2009 38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。5. 各类手术预防应用抗菌药物的选择基本原则如下：5

4、.1 颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术、 剖宫产手术（给药时间应在结扎脐带后）应选用第一代头孢菌素。5.2 周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用第一、二代头孢菌素。5.3 颅脑手术、胸外科手术（食管、 肺 ） 、 应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术） ：应选用第一、二代头孢菌素；头孢曲松。5.4 经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。5.5 阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑。5.6 结、 直肠手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。5.7 肝胆系统手术

5、：应选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ 舒巴坦5.8 泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。5.9 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。6. . 应重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制6.1 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。6.2 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。6.3 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g ；头孢呋辛1.5g ；头孢曲松1-2g ；甲硝唑0.5g 。6.4 对 -内酰胺类抗菌药物过

6、敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。6.5 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防手术部位感染。6.6 必须严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。6.7 患者若需预防使用抗生素，需申请，科室主任同意后才能使用。7. 围手术期预防用药操作流程7.1 择期手术7.1.1 主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5 小时用） ，填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药。7.1.2 需做皮试者由病房护士完成，并在病历

7、上记录皮试结果。7.1.3 手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。由手术室护士在手术开始前0.5 小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名。7.1.4 若手术时间超过3 小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量（根据药物半衰期）。各科应根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。若术中未用，手术结束后随病人带回病房。7.2 急诊手术7.2.1 急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领药。7.2.2 需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。7.2.3 各病区可根据本科特点

8、，必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。7.2.4 其余程序与择期手术同。7.3 剖宫产手术7.3.1 为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。7.3.2 其余程序同外科手术。8. 术后预防用药原则8.1 术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。8.2 I 类切口术后用药时间应不超过24 小时，必要时可延长至48 小时 ,II 类切口与I 类切口相同，III 类切口可根据实际情况应用3-7 天。9. 术后治疗性用药术后如发生手术部位感染属治疗性用药, 应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。注： 病程记录中应注

9、明所使用的抗菌药物目的如： “预防”或“治疗”，不能笼统的写成 “对症” 或 “抗炎” 。删除！工作总结怎么写：医院个人工作总结范文一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：1 、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。2 、思想政治表现、品德

10、素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教，育网邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。向各位局领导以及全体教职工进行述职，请予批评指正。一、工作目标完成情况我校一年来，秉承“质量是生命，师德是灵魂，公平是民心，安全是保障”的教育理念，以全面提升教育教学质量为核心，以标准化学校建设为突破口，以“让教育接地气，创建新学校”为学校发展目标，团结一心，攻坚克难，大打翻身仗，学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越。在全体教职工的努力下，我们基本完成了X

11、X 年目标管理责任状中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资助学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx 项工作任务。3、专业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。二、主要亮点1 、确定和生成了“让教育接地气，创建

12、新学校”的学校发展目标。让教育接“地气”，创建“新”学校，是指教育必须遵循规律，脚踏实地，摒弃功利思想，拆掉空中楼阁，不折腾。努力让学校教育贴着“地面”，接受地中之气。更多的关注学校教育与师生愿望、诉求、发展的最佳契合点，使教育根植于中华民族优秀文化的丰润土壤，根植于新中国教育的优秀经验，根植于中国的国情，根植于与时俱进的中国特色社会主义，使全体师生在学校教育中真正快乐成长、幸福成长、茁壮成长，创建一个全“新”的学校。2 、在标准化学校建设工作中，全校上下戮力同心，攻坚克难，目前，已经顺利通过省级验收，并被评为市级先进，推荐省级先进。我们正在积极准备，迎接近期到来的省教育督导室的复检。在九月二

13、十一日是的检查验收中，验收组的袁主任用感动、惊奇来形容他的心情，给予我校有内涵、有特色、有发展的高度评价，当场决定推荐我校为省级先进学校。3 、德育工作我们重点抓住“诵弟子规 孝行天下”德育主题教育活动，开展“孝道”教育，传递“正能量”。“一周一行”已经成为我校的一个传统，一大特色。学生为父母长辈洗脚洗头、端茶倒水，做家务等，使孩子们从小就懂得感恩，并带动父母及全社会孝敬自己的父母长辈，促进社会风气的好转，学校收到家长反馈信息四百余件。我们编写了诵弟子规做小孝星校本教材，已经投入使用。学校自编了 “孝亲操”， 得到市督导室领导的首肯。（述职报告）我们把感恩教育延伸到了校外，全校师生长期照顾无儿

14、无女的抗美援朝老军人卢爷卢、卢奶奶，定期看望，送去生活用品，全体男教师为其捆玉米秸秆等，老人给学校送来了锦旗。主题读书活动成果显著，我校吴彥川同学被选为我县唯一一名优秀学生进京领奖。学校设立朵朵爱心基金，全体师生每年募捐一次，用于救助校内外的弱势群体。4、努力构建以培养学生自学能力为主的“构建自主学习的高效课堂”教改活动，一年来，举行了上下学期各两个月的教改展示课活动，天天展示，天天评课，使我们的教改取得了可喜欢的成果。曹红军的快乐课堂、王玉荣的自信课堂、周杰的高效课堂、宋永亮的激情课堂已经形成了鲜明教学风格。教学管理上，我们强化“规范”这一主旨，越是常规的工作，我们越是强制规范。学校实行查课制度，一年来，仅我参与的查课就进行了五次。4、工作态度和勤奋敬业方面。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但