医院等级评审相关指标汇总表

1、指标三甲标准二甲标准择期手术患者术前平均住院日 3天法定传染病报告率100%100%急危重抢救成功率 85% 80%入出院诊断符合率 95% 95手术前后诊断符合率 95% 90%临床主要诊断与病理诊断符合率 60% 50%药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗 履行患者告知率100%100%甲级病历合格率 90% 90%基础护理合格率 90% 100危重患者护理合格率 90% 85%术前、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%输血适应症合格率100%成分输血比例 85% 90%医院感染现患率 10 8医院感染现患者调查实查率 96%院内急会诊到位时间 10 分钟 10 分钟手术

2、安全核查率100%100%医嘱、处方合格率 95%处方合格率100医疗器械消毒灭菌合格率100%100%急救物品完好率100%100%普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医 师比例 60%手术类别：四类（含）以上手术比例，高级职称医师三级乙等6%，高级职称医师10%挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间 10 分钟职工对医院管理组织机构和领导工作满意度 80% 80%患者、医师与护理人员对检验科服务满意度 90% 90%患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度 90% 90%患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度 90% 90%患者、医务人员对医院后勤服务满意度 90%

3、 90%已出院患者对医疗服务满意度 90% 90%符合进入临床路径标准的患者入组率 50% 80%符合进入临床路径标准的患者入组后完成率 70% 70%护理院感年压疮（可避免的）发生率0年护理事故发生次数0常规器械消毒灭菌合格率100%急救物品、药品、器械完好率100%100%每百张床年护理严重差错发生次数 0.5优质护理服务病房覆盖率100%特护、一级护理合格率 90%护理工作的满意度 90%有护理管理目标，年计划目标完成率 95%护理安全不良事件上报率 95%护士培训率 95%护理技术操作合格率（合格分90 分） 95%护士洗手依从性 95%护理表格书写合格率 95%医院感染暴发事件例数0

4、手卫生知晓率100%100%医院感染发病率 10%洗手方法正确率 95% 80%手卫生依从性 95% 80%清洁手术切口甲级愈合率 97% 97%清洁手术切口感染率 1.5% 1.5%继续医学教育学分完成率92% 95%三基三严考试合格率100% 95%住院医师三基训练覆盖率100% 95%不良事件报告例数 15 件 /100 床位 /年每百张床位年报告 10件输血治疗知情同意书签署率100%100%输血病程记录合格率100%100%康复科康复治疗有效率 90年技术差错率 1病历和诊疗记录书写合格率 90住院患者康复功能评定率> 98%设备完好率> 90平均住院日 30 天检验科室

5、内质控各项失控率< 3%检验不合格标本< 5.1 室间质评平均成绩> 96.5%报告单差错率< 0.1 检验报告时限符合率 90%仪器设备规范操作合格率100%临床化学室质评全年平均及格VIS 120VIS 150血液学室间质评全年平均及格DI 2%DI 2%免疫室间质评全年平均成绩全国平均水平以上细菌室间质评全年鉴定正确率 80% 80POCT项目比对100%血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查 项目自检查开始到出具结果时间 30 分钟急诊生化、凝血检验自检查开始到出具结果时 间 2 小时平诊生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始 到出具结果时间 1 个工作日微生物

6、常规自检查开始到出具结果时间 4 个工作日术中冰冻病理自检查开始到出具结果时间 30 分钟病理科常规切片优良率 95%术中快速病理诊断与常规病理诊断符合率 95%继续教育与技术培训人员 90%常规诊断报告准确率 99%病理诊断报告（疑难病例和特殊标本除外）出 具时间 5 个工作日病理诊断报告5 个工作日内发出率 95%病理报告书内容与格式书写合格率100%病理报告单签字与授权文件符合率100%细胞病理诊断报告（疑难病例和特殊病例除外）出具时间 2 个工作日取材后常规制片完成时间1 2 个工作日内镜小的活检、穿刺等需连续切片 6片单件标本冰冻切片制片完成时间15 分钟内病理诊断报告完成时间30

7、分钟内术中快速病理诊断准确率 95%医学影像科常规摄片甲片率 40%废片率 2%片合格率 95%设备运行完好率>95%CR、 DR优良率 90%CT检查阳性率 60% 60%MRI检查阳性率 60%无大型X光机检查阳性率 50% 50%影像诊断与手术后符合率 90%心电、脑电、彩超、B 超阳性率 80%超声自检查开始到出具结果时间 30 分钟介入室大型设备检查项目自开具报告申请单到出具检 48 小时查时间介入治疗专业技术人员考核合格率100%介入诊疗病例适应症符合率100%术后患者诊治效果随访率 90%手术事故无导管相关性感染暴发无介入诊疗技术相关死亡率< 0.5%血管造影严重并发

8、症< 0.5%病案室门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15 年住院病案保存期不少于30 年临床科室对病案科服务满意度度 95%病案首页主要诊断的正确率100%患者出院后，住院病历在7 个工作日之内回归病案科 90 95医院运行基本监测指标每门诊人次费用（元）、其中药费（元）每住院人次费用（元）、其中药费（元）年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留 观人年住院患者入院、出院例数年住院手术例数、年门诊手术例数重点疾病平均住院日重点手术平均住院日住院时间超过30 患者管理（占同期出院人次比）全院开放病房床位与病房护士比例住院患者死亡率全院平均住院日床位使用率床位周转次

9、数麻醉死亡率 0.02% 0.02%住院患者医疗 质量与安全监 测指标住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期 再手术例数、平均住院日与平均住院费用麻醉质量检测指标详见sheet2手术后并发症与患者安全指标详见sheet3患者出院当天再住院率患者出院2-31 天再住院率非计划再次手术发生率急诊科接受急诊诊疗总例数与死亡例数每急诊人次费用（元）、其中药费（元）进入急诊抢救室总人数与死亡例数急诊分诊与急诊就诊患者例数之比急诊高危患者（6 大病种）在绿色通道停留室间急诊高危患者收住院比例急诊留观病人平均留住时间 72

10、小时 72 小时对急诊创伤患者实施“严重程度评估”例数合理用药住院患者抗菌药物使用率 60% 60%门诊患者抗菌药物处方比例 20% 20%药费占医疗总收入比重 45%每百张处方抗菌药物处方数抗菌药物占西药出库总金额比重I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 30% 30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间术前 30分钟至2小时术前30 分钟至2 小时I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 24 小时 24 小时接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送 检率 50% 30%接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌 药物使用前微生物检验样本送检率 50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌 药物使用前微生物检验样本送检率 80%严格控制抗菌素药物购用品规数量，医院抗菌 药物品种 50 种 35 种重症医学科非预期的24/48 小时重返重症医学科率留置导尿管相关泌尿系感染发病率重症患者死亡率（ 预期死亡率）人工气道脱出例数。重症患者压疮发生率中心静脉臵 管相关血流感染发病率疾病严重程度评估率100%呼吸机相关肺炎（VAP）的预防