喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

1、Slipa 喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用关晓娟 刘英江西赣州信丰人民医院九江医学院摘要 目的 观察slipa喉罩应用于全麻腹腔镜胆囊切除手术的安全性。方法 择期腹腔镜胆囊切除手术病人120例。随机分为slipa喉罩组和气管插管组。观察麻醉诱导前、管（罩）插入成功时，管罩插入后5min，管罩拔出前既刻，管罩拔出后即刻MAP、HR变化。观察管罩一次插入成功率、麻醉时间、清醒时间、丙泊酚的用量以及术后胃胀、咽喉疼痛情况。结果喉罩组MAP明显低于、HR慢于气管插管组（P<0.05）。喉罩组在麻醉维持时间、清醒时间短于、丙泊酚用量少于气管插管组。结论Slipa 喉罩在临床应用中安全、可靠，操作

2、简便，且对咽喉损伤较小，可安全用于腹腔镜下胆囊切除手术。关键词 Slipa 喉罩；喉罩通气；气管插管；腹腔镜胆囊切除术Slipa 喉罩是一种新型喉上通气装置，我院20092011对120例成功实施腹腔镜胆囊切除手术病人分别应该Slipa 喉罩和传统气管插管全麻进行比较，研究Slipa 喉罩的安全性，报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 腹腔镜胆囊切除手术120例病人，ASA级，男70例，女50例，年龄1860，体重4475KG。术前检查各项指标基本正常，排除有严重疾病（气道反应性疾病、严重心血管疾病）所有病人随机分为：Slipa 喉罩和气管插管组。1.2术前准备 常规禁食8小时，禁饮6小时。

3、术前长托宁0.5mg。入室后监测ECG、BP、HR、RR、Spo2,建立静脉通道。1.3 麻醉方法 选管（罩）标准：根据Slipa 喉罩桥部的宽度与患者甲状软骨的宽度相匹配的原则选择47、49、51号。麻醉诱导依次静注丙泊酚1-2.5mg/kg、阿曲库胺/kg、芬太尼2-4ug/kg。所有Slipa 喉罩和气管导管的插入由熟练的麻醉医生操作。麻醉维持吸入1%2.5%。静脉丙泊酚35mg/kg·h，间断静脉给阿曲库胺0.10.2mg/kg肌松药维持。术后拔出喉罩和气管导管指针：病人吞咽咳嗽反射、自主呼吸恢复良好，呼吸空气5min SpO2>95%。1.4 观察指标 观察麻醉诱导前

4、（T1），管（罩）插入成功时（T2），插入后5min（T3），管（罩）拔出前即刻（T4），管（罩）拔出后即刻（T5）MAP、HR的变化，观察管罩一次插入成功率、麻醉时间、清醒时间、丙泊酚的用量以及术后胃胀、咽喉疼痛情况。1.5 统计分析 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析，不同时点比较采用重复测量方差分析，计数资料比较用x2检验.表1两组病人MAP、HR的变化（x±s）指标组别病例数插管喉罩成功率T1T2T3T4T5MAP喉罩组60 10084.5±12.381.2±

5、9.279.3±8.5 85.5±9.187.1±8.6插管组6010081.8±10.5 88.8±8.687.4±11.795.1±12.093.7±7.7HR插管组 60 10078.3±9.5 75.3±6.8 80.2±6.583.2±8.789.3±9.6喉罩组6010076.2±8.698.5±10.691.7±7.999.8±8.4103.2±11.4表2两组病人围手术情况组别例数麻醉时间喉罩插管一次

6、成功清醒时间丙泊酚用量喉罩组60105.5±20.3 10010.9±3.8 3.2±0.4插管组 60 124.7±27.6 10016.6±2.3 5.4±0.62 结果两组病人一般情况及手术种类差异无统计学意义。 两组病人手术时间、管（罩）一次插入成功差异无统计学意义。与气管插管组比较喉罩组麻醉时间、清醒时间短；丙泊酚用量少（P<0.05）(表2) 喉罩组拔管是未发生呛咳，与气管插管组120例比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组病人均未发生呕吐和喉痉挛。喉罩组有3例在Slipa 喉罩空腔里约有5ML呼吸道分泌

7、物，术后有1例咽喉疼痛，比较气管插管组明显降低。术中病人均未出现胃部胀气。3 讨论腹腔镜手术由于其创伤小，手术恢复快的优点在临床应用越来越广泛，气管插管全麻是该类手术的主要麻醉方法，但是其仍然有引起心血管应激反应和术后咽喉不适等副作用。喉罩为一种无创，操作简单的通气工具，越来越多的应用于临床麻醉。喉罩不进入声门和气管，避免了声带和气管粘膜的损伤，不刺激会厌、声带和气管粘膜的感受器，大大降低了交感神经的兴奋作用，心血管反应明显减少。本研究表明，喉罩组在插入和拔出时引起的血流动力学变化明显低于插管组，喉罩对高血压、高龄病人、心血管功能不佳等需避免血流动力学剧烈波动的病人适用。应用喉罩的病人不需很深

8、的麻醉维持，本研证实，喉罩组病人术后完全清醒，对喉罩耐受程度好，躁动发生率明显低于插管组，缩短了清醒拔管时间。喉罩组术后咽喉疼痛发生率低于插管组也是其明显的优点。 SLIPA喉罩气道导管系根据咽部结构由特殊材料吹制塑形而成，外型简洁，虽然没有充气罩，但在使用中仍然能够获得良好的呼吸道密封，可用于正压通气和自主呼吸。 从整体上看，SLIPA喉罩气道导管就像是一只人脚，但在足尖、足背和足跟处有不同形状的突起。为了尽可能降低反流误吸的风险，SLIPA喉罩的前部设计有一个可容纳50 ml反流液体的空腔，所以其前端突起就象是“足趾”一样。当SLIPA喉罩位于正确位置时，其前端突起正好位于食管开口内，从而

9、可起到一定的阻隔作用。连接SLIPA 喉罩前部和后面导管的桥接部分，也就是在“足背”处也有一个突起，其设计目的是密封舌根组织，以获得足够的呼吸道密封压。在SLIPA喉罩后端，即“足跟”的位置有另外一个突起。这个突起的作用是使SLIPA喉罩稳定在鼻咽和食管之间。由于SLIPA 喉罩形状完全符合咽腔内表面结构，所以无需充气罩即可获得足够的呼吸道密封性。 足趾处的突起小于桥接部分（足背处）的突起，在两个突起之间有一个明显的凹陷。研究证实，该凹陷部位与舌骨尖的位置相一致。该设计的目的是减小此易损解剖部位的压力，可预防因压迫所致的舌下神经损伤。另外，由于SLIPA喉罩无充气囊并且外形符合咽部解剖结构，所

10、以亦可预防扩张食管上端而导致喉返神经损伤。但是，这些神经损伤并发症却可能发生在应用带充气罩的标准喉罩时，因为充气后的近端更靠近舌骨，并且其远端进入食管上端更深。由于没有充气罩，所以SLIPA通气道较标准喉罩具有更多的型号，以适应不同年龄和体型患者的咽部解剖结构，从而获得可靠的呼吸道密封性并实施正压通气。综上所述，SLIPA喉罩结构简单，使用方便，心血管反应较小，相对气管插管有一定的优越性。【参考文献】1 Miller DM.A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways:a brief review. Anesth Analg,2004,99: 1553-1559.2 Hooshangi H, Wong DT. Brief review: the Cobra Perilaryngeal Airway (CobraPLA) and the Streamlined Liner of Pharyngeal Airyway(SLIPA) supraglottic airways.Can J Anaesth,2008,55:177-185.3 Keller C,Brimacombe J,Bittersohl