参加模式临床药师规范化培训的体会

1、参加“4+2”模式临床药师规范化培训的体会罗敏 华西医院药剂科临床药师培训中心，成都，610041摘要：该文通过对笔者参加“4+2”模式临床药师规范化培训经历的叙述和总结，以时间为主线介绍了四川大学华西医院临床药师“4+2”模式规范化培训的流程、内容及实施情况，并提出了临床药师学员目前的几点顾虑和期望。关键词：临床药师：模式：体会2002年，国家卫生部、国家中医药管理局联合颁布了医疗机构药事管理暂行规定，明确要求各级医院要逐步建立临床药师制度。2006年5月中旬至7月底，卫生部科教司建立了19家第一批临床药师培训试点基地，通过岗位培训后，对考核成绩合格者颁发临床药师证，使部分临床药师有了国家承

2、认的资格证书，这在一定的程度上巩固了临床药师在医院的地位，也吸引了更多的药学或医学专业的人才选择这个职业。所谓“4+2”模式，是指学员在结束大学本科4年的药学专业学习后，再进行为期2年的临床药师规范化培训的一种实践型临床药学人才的培养模式。此模式以临床实践、病案分析讨论为主，集中授课为辅，积极鼓励学员参与教学、读书报告和临床讲座，同时学习专业技能及相关规范1，与美国临床药师Pharm.D的培训模式4相似，做到了同国际接轨。作为正在四川大学华西医院接受“4+2”模式临床药师规范化培训的学员之一，笔者希望能通过培训顺利完成从实验型药学人员到临床药学人才的转变，为以后更好的在临床药学实践中提供优质的

3、的药学服务打好基础。以下是笔者对进入培训后至今的经历及从其中得到的体会的叙述，希望与大家共同分享。1.临床前准备阶段我院培训要求在进入临床前1月须做好必要的准备，为进入临床顺利的过渡做好铺垫，主要包括以下几个方面。1.1.药学、医学知识的储备在大学四年的本科学习中，主要学习的是药学基础知识，包括药物化学、药理学、药剂学、制剂学、药动学和药效学等，培训带教老师建议在进入临床前我们应对这些知识进行一次系统的回顾和复习，尤其是与临床密切相关的药理学和药动药效学，需要认真的梳理和总结，便于进入临床后能够尽可能的发挥药师自身的专业优势。同时，参考临床教材，了解临床常见病的病种、主要病因、检查指标、治疗原

4、则以及常用临床术语等，在一定程度上弥补临床知识的缺乏，避免出现因无法理解临床专业术语而与临床医生沟通困难的尴尬局面。1.2.药剂科内临床相关部门工作的了解参加住院药房的药品配送工作，熟悉本院住院药房现有药品的基本情况，包括药品的商品名称、通用名称、规格、剂型、价格、社保类型、库存情况、常规用法用量等，便于以后进入病房后为医护人员及患者开展基本用药咨询。参加ADR中心的不良反应监测系统的工作，了解不良反应上报的流程等，便于日后在临床做好不良反应的监测、报告及宣传等工作。1.3.专科定位国内大部分专家均主张进行专科临床药师的培养，唐荣福等5认为临床药学专业学生直接分配到临床科室是目前适合国情的最好

5、的方式，此方式可以从头开始，扎扎实实地培养出医生和患者都需要的临床药师，能使临床药师的工作总体上升到一个新的高度,从而提高药物治疗水平。我院主张“选准专科，突出重点”的培训方式，这样便于分配教师资源和安排培训的流程，做到个体化培训，专业化培训。具体操作为学员选定专科后，带教老师根据专科特点，第一年安排学员到与专科相关的几个科室内轮转，同时完成医学、药学相关知识的培训，第二年到所定专科进行培训，完成临床专科理论和专业实践技能的培训内容1。2.临床药学实践阶段我院的“4+2”模式的培训计划的内容包括医学药学理论知识、基本用药咨询知识、药物治疗方案的拟定、监护重点患者等1，具体是穿插于以下几个层面来

6、应用和实施。2.1.与临床医生的协作医生对本专科的常规治疗药物掌握程度比我们药师要扎实，需要咨询的一般是其他专科的药物或者本专科疾病治疗进展中的新药、新治疗方案涉及的药物品种；特殊治疗药物或特殊人群的给药剂量、作用时间、给药时机对治疗效果的影响；改变治疗方案的药理机制的解释；病房内药物不良反应的归纳总结和处理方法；与药物治疗相关临床试验的准备实施等等。这就要求药师要做到以下几点：1）熟知临床各科常用药物的相关药学知识和应用情况；2）学习临床药物治疗学等相关专业知识；3）及时查阅及更新所涉及的疾病病种的治疗指南及治疗进展中药物的药代动力学、给药方法、不良反应及其在同类药物中的特点等信息；4）能清

7、楚明晰地表述出来，及时的给临床医生反馈。但目前的情况是，作为接受培训的学院，我们尚是初学者，尚难以完全达到以上要求，此时就需和医生进行很好的沟通，获得理解和支持，争取先当学生再当助手，尽快建立药学实践的临床思维途径，努力成长为一名能与医生一起合作为患者减轻病痛的优秀的合作者。作为教学医院的临床药师培训学员，还有一项很重要的培训任务就是协助带教医生进行实习医生合理用药的培训和指导。实习医生初入临床，对药物的了解教少，不能灵活地应用，这就需要我们临床药师在轮科期间协助临床医生向实习生们介绍本科室内的常用药及其合理应用原则、技巧等，适时地可以有针对性的开一些小讲座（如抗菌药物的合理应用，PK/PD原

8、理的临床指导意义，时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物的使用技巧······），通过这些小讲座，既能推进临床药物的合理应用，也能培养和提升学员的授课能力，同时增加与临床医师及实习同学的交流机会，提高他们对我们的接受度和认可度。2.2.与护士的协作我院护士的基本文化水平较高，一些基础的药品知识掌握的较牢靠，但是对于较深层次的药学知识，如药物相互作用、不良反应的预防和处理等问题上有待加强，培训期间我们可以为护士提供药物配伍禁忌、注射液配置、输注过程中有无特殊要求等药物使用信息。值得一提的是有时需及时向护士提供一些新剂型的使用注意事项。主要因为近

9、几年制药企业为增加药物的有效利用度，各种新剂型层出不穷，护士常常不知道不同制剂间的使用方法的区别，继而时常有将缓、控释制剂掰开、磨碎分发给病人服用的情况发生。学员通过收集和总结本科室常用药物的相互作用、不良反应及其预防措施等信息的过程，得到了药物知识的巩固和提升，并及时掌握本科室常用药物使用情况，为查房是基本用药的咨询及药物治疗方案的拟定等做好铺垫。2.3.与患者的交流对患者用药教育和用药指导是药师参与药物治疗全过程中的重要部分。医生的精力有限，他们在关注患者的疾病本身情况而忽略了疾病的相关情况（如只关注病史时往往忽略患者的用药史、过敏史），这就需要由临床药师来承担这部分工作内容。培训期间，在

10、临床带教老师和药学带教老师的指导下，临床药师学员通过亲切耐心的交流，与患者建立相互信任的关系，仔细询问患者的用药史和药物过敏史等情况，便于日后治疗过程中的药学监护的实施。对患者进行适当的药物使用指导，如对剂量和服用次数，药物之间相互作用、食物对药物的影响、服药时的注意事项、可能出现的药物不良反应及药物的贮存等一一说明。住院期间，学员力争做到对患者提出的药物的问题及时解答；出院时，学员在带教老师的示范下会对患者的出院带药进行具体的指导和教育。此环节要求学员要学会与患者的沟通技巧，培养的目标是做到贴心服务，及时服务以及正确服务。与患者沟通，刚开始可能会有所顾虑，但经过多次实践和总结经验后，相信我们

11、经过两年的培训，能够圆满达到上述目标的。2.4.药历的书写临床药师培养的一个重要途径就是书写药历，一份药历包括患者的一般情况、药物治疗过程、药物治疗效果评价、药师干预计划、干预效果随访等方面2，主要围绕药品安全性、有效性、经济性以及患者依从性等方面讨论。临床药师通过药历追踪记录，系统分析，可发现许多药物、不合理应用现象，如药物相互作用、药物不良反应、抗生素的不合理应用等。这是临床药师日后参与确定患者用药方案的一个重要参考依据。同时在书写药历的过程中，可以积累很多的能用于临床药师交流的素材。2.5.临床科室储备药品管理的干预为保证紧急救治的及时性，临床科室储备少量的药品，特别是一定数量的急救药品

12、和特殊药品，我院对基数、抢救车、高危和麻精药品储存的干预，取得了满意的效果：药品存放整洁、有序，储备的药品信息资料齐全，麻精药品专人专账，未发现过期药品等，明显提高了护士对药品的管理能力，保证了临床科室储备药品的质量，确保药物治疗安全有效。这种方式也促进了护士对临床药师的了解和提高他们对临床药师的认可度，同时加强了药师对医疗机构特殊或抢救药品管理的学习和认识。2.6.抗菌药物合理应用的监督抗菌药物的规范使用是合理用药的重点和难点，是医院临床药学的一项重要内容。因此推动抗菌药物合理化使用，更是我们临床药师的责任。通过对围手术期和内科抗菌药物使用情况的干预，尽最大的可能规范抗菌药物的使用，减少耐药

13、菌的产生。2.7.药品不良反应/事件的报告俗话说：“是药三分毒”，任何药品都将给患者带来利益和风险，随着人们对药品可能造成的损害的认知度的不断增强，药品安全性越来越受到大家的重视。安全用药是药品监督管理部门、药品不良反应监测机构以及药品生产、经营、使用单位的共同目标。我院于2002年成立省药品不良反应监测技术中心，负责全省药品不良反应监测的技术业务工作，其中包括不良反应资料的收集整理、分析评价等。临床药师学员在科室轮转的培训过程中发现有药品不良反应/事件等，在带教老师的带领下按照药品不良反应监测技术中心的要求和流程及时上报不良反应/事件。在分析药品与不良反应相关行的过程中，督促学员及时了解药品

14、现有国内外不良反应/事件的情况，培养其提出问题、分析问题、解决问题的能力。此举也在一定程度上弥补了临床医生常因因业务繁忙而遗漏上报不良反应/事件的现实情况。2.8.自身的建设药师进入临床，需要掌握的知识很多，要不断地加强学习，在已有的药学基础知识的前提下，还要深入学习临床药学知识，如生物药剂学、临床药理学、药物治疗学、药动学、体内药物监测与分析、药物经济学等3。同时还要学习一些医学基础知识，如病理生理学、病理学、解剖学、诊断学基础、内科学、外科学、流行病学等3。此外，还要学会循证的思维和方法，有理有据地利用所学知识为临床提供有效服务。通过阅读药学专著、各种期刊杂志、药物手册、药物说明书、新药介

15、绍、药学专著和上网摘取药物的最新动态、药物治疗中最新成果、药物不良反应以及那些最适合临床需要的信息。把以上收集的药物信息按药效学、药动学、不良反应、老药新用、相互作用、禁忌症、药物价格、产品来源等信息进行分类、整理，供临床医生和护士参考，为临床药师在临床用药方面提出合理化的用药方案提供科学的依据。3.目前面临的问题美国现在活跃于临床的药师几乎都有Pharm.D.学位，是“学院派”出生，受过良好的Pharm.D.教育。美国的Pharm.D.教育机制是6-8年弹性学制，包括2-4年的药学基础教育加上3年的早期药学实践经历和1年的进阶药学实践经历4。我院的“4+2”培训模式与此模式在一定程度上有相似

16、，也体现了我院与世界接轨的初衷。作为药学专业的毕业生直接进入临床科室，学员药学基础扎实，可塑性强、精力旺盛等优势，相信经过“4+2”培训后能够成为一名合格的临床需要和患者需要的临床药师。但是，作为一名初出社会的大学本科毕业生，学员们也有一定的顾虑，主要有以下几个方面。3.1.就业压力所谓教育有效需求不足，是指个人或团体意愿需求教育量与实际需求教育量的“差距”关系。虽然卫生部医院管理研究所的一项抽样调查表明,我国二、三级医院有专职临床药师下临床的仅占18.8%7。但是，于磊等6从临床药师教育消费需求不足和投资需求不足两方面论证了目前国内相当一部分医院的临床药学工作仍拘泥于实验室或信息资料收集，专

17、职药师下临床参与药物治疗工作占得比例很少，不能真正开展临床药学服务，导致临床药师的的职能没能得到充分的发挥，临床药师的实用性下降，进而降低医疗单位对临床药师的认可度和需求量，从一定程度上增加参加培训的学员的再就业压力。3.2.法律保障需要支持8临床药师工作需要多方面的合作和支持。虽然2002年1月颁布的医疗机构药事管理暂行规定中对临床药师职责进行了初步的规定，及2007年12月发布的关于开展临床药师制试点工作的通知中的附件2临床药师工作职责在前者的基础上也对临床药师职责做了进一步的规定，但是遗憾的是都没有具体实施细则，临床实际操作起来非常困难。现今作为培训学员，迫切希望临床药师相关法律法规的出

18、台；希望国家实行“临床药师制”时明确规定临床药师在医疗工作中的责任与义务及面临的医疗风险保障。使大家对临床药学和临床药师的发展前景更有信心。3.3.培训考核评估有待完善目前，我院的培训学员的考核内容，主要包括：考核学员与医师、护士的协作配合能力进行日常；对年度内学员所学的理论、临床实践技能及用药分析知识等进行年度性考核；对学员的实践技能，为临床提供药学服务的情况，理论水平等方面进行综合考核1。总的来说主观指标较多，操作性欠佳，有些指标学员完全由自己评估，客观性不足。而且考核指标中且缺少患者对临床药师服务质量的评价，这些可能会在一定程度上阻碍临床药师的进步和发展。个人觉得可以参考国外的临床药学服务质量标准与评价，即建立一系列的考核模板9，来衡量临床药师培训学员的工作质量和培训成效，督促学员的学习，促进其进步。4.结语与展望美国等发达国家的临床药师发展用了近40年4，而我国临床药师才刚刚起步，相信在不久的将来，在获得各方面的支持后，经过临床药师们自身的不断努力，一定能够在“以患者为中心”的临床服务中，参与临床