儿科常用药物剂量

1、药物治疗药物治疗是综合疗法的重要组成部分。合理、正确用药在治疗疾病 中可发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。小儿具有许 多与成人不同的解剖生理特点，以及药代动力学特点，而且儿科疾病危 重多变，因此儿科用药更应确切及时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选 择，给药方法、剂量计算等方面的特点。药物选择 小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥 用，可用可不用者尽量不用。同时应用的药物不宜过多。1、抗生素。小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所 致的急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。抗生素的临床广泛应用 确使不少严重感染性疾病的预后大有改观。但是必须指出，它同时

2、也带 来很多严重的不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的 双重感染、毒性反应和过敏反应等。目前抗生素的滥用已成为临床治疗 中十分严重的问题。为避免抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病 情轻重、年龄大小合理应用抗生素。（1）抗生素的合理应用：主要包括如下几个方面：首先要强调综 合治疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施（如无菌 技术、支持疗法等）。要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、 致病菌种类、药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等，慎重选择高 效、低毒抗生素。对临床确诊的病毒性感染疾病（如麻疹、风疹、腮腺 炎等），可试用中草药治疗，而不用抗生素；对一般呼吸道、

3、消化道、泌 尿道细菌感染， 可选择窄谱抗生素； 对重症感染， 应尽量明确病原菌 （涂 片或培养），并作药敏试验以便选用或调整抗生素。 对有适应证的病人， 抗生素应用中应根据药物作用特点、半衰期长短等，选择适当用法，确 定足够剂量和恰当疗程，保持有效的血药浓度，以避免细菌产生耐药性 和复发。此外注意不滥用抗生素作预防用药，减少不必要的局部用药。要防止严重过敏反应、毒性反应及双重感染问题。应用青霉素前应详 细询问过敏史，作皮肤试验，用氯霉素时应勤查白细胞计数及分类；用 氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。对有肝、肾损害者， 应避免使用或减量使用对肝、肾有影响的抗生素，如四环素、利福平、 异烟

4、肼、氯霉素、链霉素、卡那露素等。新生儿体内酶系统发育未成 熟、血浆蛋白结合率低、肾功能发育不完善等，易产生严重毒副作用。 如应用氯霉素后可发生 “灰婴综合征” ；庞大大霉素、 四环素、 头孢菌素、 磺胺药等均可通过胎盘进入胎儿体内，可造成骨、牙齿发育不全、听神 经损害、核黄疸等中毒反应，必须注意。（ 2）抗生素的联合用药原则： 小儿抗生素一般以应用一种抗生素为 宜。联合用药要严格掌握以下指征：严重感染尚未明确病原菌种类之 前；为获得协同作用，提高杀菌或抑菌效果，缩短疗程；防止、减 少或延迟耐药的产生。联合用药种类一般不超过两种，疗程不可太长， 以防止双重感染，减少毒副作用。2、肾上腺皮质激素的

5、应用。儿科肾上腺皮质激素的适应证主要有：严重感染、中毒性休克，常与抗生素联合应用；过敏性疾病及自身 免疫性疾病，如风湿热、幼年型类风湿病、特发性血小板减少性紫癜、 支气管哮喘、自身免疫性溶血贫血等；血液病：如急性白血病、恶性 淋巴瘤、再生障碍性贫血等；其他：如肾上腺皮质功能减退症时替代 治疗等。长期或大剂量应用会带来严重副作用，如免疫功能抑制、霉菌 感染、应激性溃疡等。对水痘患儿禁用激素，以防止疾病扩散加重病情 甚至无法控制，激素治疗过程中发生水痘应停用或减量。3、退热药。小儿急性感染时多伴发热，高热易引起惊厥，故儿科常 用退热药，大多选用阿司匹林降温，但此药副作用较大，目前多用对乙 酰胺基酚

6、，可反复用，但剂量不宜过大。不宜用肾上腺皮质激素退热。4、镇静止痉药。小儿高热、过度兴奋、烦躁不安、呕吐频繁时可用 镇静药，使小儿睡眠休息。发生惊厥时应用止痉药。常用药物有苯巴比 妥、复方氯丙嗪、地西泮等。婴幼儿一般禁用吗啡，因其对呼吸中枢有 明显抑制作用。5、镇咳止喘药。婴幼儿支气管较窄，不会咳痰，发炎时易发生阻塞 而引起呼吸困难。一般常用祛谈药或热气雾化吸入，使分泌物稀释，容 易咳出。小儿慎用镇咳药，尤其作用强的可待因等。氨茶碱常用于哮喘 病儿止喘，因有兴奋精神作用，故新生儿、小婴儿慎用。6、止泻药与泻药。腹泻时目前不主张使用止泻药，因其能减慢肠蠕 动，肠内毒素排出减少， 可加重病情。 腹

7、泻时可口服调整微生态制剂 双岐杆菌、乳酸杆菌等）及保护、覆盖肠粘膜制剂如思密达。小儿便秘 也很少使用泻药，而采用调节饮食和通便法。儿科常用药物一、抗生素类：试敏类（一）青霉素类1、青霉素：对多数革兰阳性球菌、革兰阴性球菌作用较强。适用于上感咽炎、风湿热、败血症、肺炎、腹膜炎、扁桃体炎、中 耳炎、猩红热、梅毒、淋病等。用量：肌注： 2.5-5 万日 分 2 次 静点： 20-40 万日 分 2-4 次大剂量用于严重感染及化脓性脑膜炎， 40万日，分 2 次静点 副反应： 1、过敏反应：如皮疹、血清样反应、过敏休克。2、大剂量可出现中枢神经系统症状及凝血功能障碍。3、注意不能与头孢噻吩、林可霉素、

8、去甲肾上腺素、异丙 嗪、维生素 B 等混合应用。2、氨苄西林：广谱抗生素：不耐酶，用于流感杆菌、伤寒杆菌、大 肠杆菌等感染，对革兰阳性、阴性球菌感染也有效，与舒巴坦联用可加 强抗菌活性，用于耐药菌株感染。用量： 100-150 日，静点分 2-4 次副反应： 1）慢性过敏，一周以后出现皮疹2 ）婴儿可出现颅内压增高应慎用3 ）大量应用偶可发生肾脏、耳毒性，应密切注意剂量： 0.5 、1.03、氨氯西林：氨苄类 20-40 日4、苏氨西林： 100-150 日5、阿莫西林： 40-80 日 分 3-4 次（ 0） 作用：同氨苄西林、口服吸收好，与克拉维酸联用可加强抗菌活性， 用于耐药菌株感染。0

9、.125 、 0.25（二）头孢菌素类头抱菌素抗生素系一族半合成B内酰胺类抗生素，其特点是抗菌 谱广、抗菌作用强，耐青霉素酶和其他B内酰胺酶。过敏反应和毒性 发生率低，部分药品可口服，该类抗生素在临床治疗中占有很重要的地 位，目前应用者可分为三代：第一代头抱菌素，抗革兰阳性菌作用较强； 二代头抱抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌抗菌作用增强，但对阳性作 用减弱；第三代头抱菌素，对革兰阴性菌抗菌作用较强。头抱一代：1、头抱氨苄（先锋W）:对革兰阳性球菌作用强，如金葡菌、溶血 性链球菌、肺炎链球菌。副反应: （ 1）过敏反应。 （2）常见有恶心、呕吐、胃痛、腹泻等消 化道反应。剂量: 0.125 、

10、0.25用量: 50 分四次（ 0）2、头抱唑啉（先锋V）:作用同头抱氨苄，但对革兰阴性杆菌作用 较其他第一代头抱菌素较强。副反应:过敏反应:偶见噬酸性粒细胞增多，皮疹、发热、关节肌 肉疼痛等过敏反应，青霉素过敏慎用。用量: 50-80 分 2-4 次，静点3、头抱拉啶（先锋W）:作用同头抱氨苄，肾毒性较大（血尿、蛋 白尿）用量：口服： 25-50 分 4 次 静点： 50-100 分 2 次-4 次4、头孢羟氨苄：第一代口服头孢菌素，抗菌谱与头孢氨苄相似，对 溶血性链球菌、 绿色链球菌及痢疾杆菌的抗菌作用比头孢氨苄强 2-4 倍， 对流感嗜血杆菌及淋球菌无效。副反应：过敏：对青霉素及头孢菌素

11、过敏者禁用。剂量： 用量：口服： 30-50 分 2 次 头孢二代：1、（西力欣、 立健欣）：对球菌和多数肠杆菌科细菌有较强抗菌活性。 副反应： 1、过敏反应：对青霉素和头孢菌素过敏者禁用。2 、有胃肠道反应皮肤搔痒。剂量： 0.75 、1.5用量： 3个月以上患儿 30-100 分3-4 次给药2、头孢克罗：对革兰阳性球菌和流感杆菌等感染有效。剂型： 0.25用量： 20-40 分次口服 头孢三代：1、头孢噻肟：用于革兰阴性菌感染更有效，能进入脑脊液中，治疗 敏感菌所致化脓性脑膜炎。副反应：过敏反应：对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。剂量： 0.5 、1.0用量： 50-100 分 2-4 次静

12、点2、头孢曲松钠：抗菌谱及抗菌活性同头孢噻肟，半衰期长。剂型： 0.5 、1.0用量： 50-80 每日一次静点 副反应：（1）过敏反应；（2）胃肠道反应：恶心、软便3、头孢哌酮（先锋必） ：抗菌谱广，抗菌谱与头孢噻啶相似。对绿 脓杆菌感染有效，与舒巴坦联用，可加强抗菌活性。用量： 50-100 分 2 次静点4、头孢他定（复达欣） ：抗菌谱更广，肾毒性低，血浆半衰期长， 对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似率较弱，对革兰阴性菌有很 强作用。剂型： 0.5 、1.0用量： 30-100 分 2-3 次。 不需试敏类药物：1、丁胺卡那霉素：属氨基苷类。用于革兰阴性杆菌、葡萄球菌、结 核菌等感染

13、，对肾脏、听力、前庭功能有损害， 6 岁以下慎用。注意事项：（ 1）用 3 天药，查一次尿常规，尿里出现蛋白、白细胞 停药。（ 2）疗程：一般 5-7 天。（3）不能与先锋类药物配伍，加重肾毒性，有肾毒性药物最好不要 与丁胺同时应用。（ 4）用量： 4-8 日3、庆大霉素：用于革兰阴性杆菌感染和葡萄球菌感染。 副反应：肾毒性、耳毒性，口服、静点、雾化均不用。4、红霉素：抗菌谱基本与青霉素相似，还可以用于百日咳、空肠弯 曲菌肠炎，支原体肺炎、衣原体军团菌感染等。副反应： 1、可导致恶心、呕吐，腹痛、腹泻、胃肠道紊乱等。2 、偶见皮疹药物热等过敏反应等。剂型：片剂： 0.125 、0.25针剂：

14、0.25 、 0.3用量： 30-50 分 4 次（ 0）20-30 分 2 次静点注意事项： 1、稀释红霉素 1：1 液 1 ： 12 、为了抵抗红霉素的副作用，静点时可在液体中加 654-2 ，静点前用胃药。3 、与盐水不溶，必须用糖，疗程 10-15 天。5、阿奇霉素：红霉素换代产品。不良反应：（1）胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐（ 2）局部反应：注射部位疼痛，局部炎症等。（3）皮肤反应：皮疹搔痒等。（4）其他反应：如厌食、头晕或呼吸困难等。另外还有：消化系统：消化不良、胃肠胀气、胃炎。 神经系统：头痛、嗜睡等。 过敏反应：疏管痉挛。其他：味觉异常 注意事项：（1）儿童或 16

15、 岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。 （2）静点速度慢，时间大于 1 小时。（ 3）疗程： 3-5 天。用量： 5-10 日，静点或口服。6、磷霉素：广谱抗生素，抗菌谱与庆大霉素有一定的相似性，用于 敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等各种感染，也可用于败血 症、细菌性痢疾等。副反应：轻度的胃肠道反应：恶心、腹泻、稀便等。用量： 100-300 日，分 2-4 次静点7、林可霉素（洁霉素） ：抗菌作用与红霉素相似，抗菌谱较红霉素 窄，对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用。副反应：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、胃不适。（ 2）偶见中性粒细胞减少， 血小板减少， 血清转氨酶及胆红素升高， 二

16、重感染。（3）大剂量快速静点可引起面部潮红，血压下降，心电图改变。（4）可致过敏反应：日光皮炎。（5）偶可引起伪膜性结肠炎，严重可危及生命。（ 6）不宜与青霉素类、头孢菌素类、红霉素类合用。用量： 10-30 日，分 2-3 次静点。8、克林霉素（氯林可霉素） ：抗菌谱与林可霉素相同，抗菌作用较林可霉素强 6-8 倍注意事项：（1）同林可霉素；（2）小于 4 岁儿童慎用。用量： 10-40 日，分 3-4 次静点。二、抗病毒药物1、病毒唑（三氮唑核苷） ：广谱抗病毒药。 副反应：抑制骨髓造血机能，产生贫血。致畸作用。 用量： 10-15 日，口服或静点，分 2-3 次。2、阿昔洛韦（无环鸟苷）

17、 ：广谱抗病毒药物，抗疱疹病毒，带状疱 疹、水痘。注意事项：（1）过敏者禁用；（2）静点偶见血尿及血肌酐水平上升； （3）可见血清转氨酶升高； （4）静点漏出血管外可引起炎症溃疡等； （5） 局部用药有刺激性； （ 6）不能与其它肾毒性强药物同用。剂型：片剂： 0.2 注射剂： 250用量：口服： 3-6 次，每日 4 次，连用 10天 静点： 5 次，8 小时 1次，连用 7 天3、干扰素：具有抗病、抗肿瘤及调节肌体免疫功能等作用。 副反应：使用干扰素后，少数病人可有发热、寒颤、乏力、肌痛、 厌食等反应，可在注射后 48 小时内消失。剂型： 100 万国际单位 /支用量：连用7-10天，隔日

18、或一日一次。1-3岁：30万uo 3-7岁50 万 u。 7岁以上 100万 u。4、中药：鱼腥草、清开灵、喜炎平。莪术油： 2501g 0.1 （ 25）可加抗生素：5-7天/疗程。三、止咳止喘药物1、维生素K1：解除支气管及腹部平滑肌痉挛。用量：止血： 0.5-1止喘： 2-4用药时间小于10天，过长易引起凝血。最大剂量：202、氨茶碱：为磷酸二脂酶抑制剂，抑制过敏介质的释放，致使支气管平滑肌松弛，减轻支气管粘膜的充血和水肿，能增加呼吸肌的收缩力，减轻呼吸肌疲劳。用于支气管哮喘及哮喘型支气管炎。注意事项：（1）有效血浓度为10-20，大于25，可有心悸、惊厥等 中毒反应；（2）不可与维生素

19、 C、氯丙嗪、胰岛素、去甲肾上腺素等药 物配伍合用。剂型：注射剂0.25用量：2-4次，静点、静推或直肠给药。3、二羟丙茶碱（喘定）：作用与氨茶碱相似，但平喘作用较氨茶碱 弱，对心脏的兴奋作用也明显小于氨茶碱。剂型：0.25用量：10次，1次/日。4、地塞米松：减轻肺水肿和脑水肿。用量：止血药物1、维生素K1， 1-2，时间小于10天2、止血敏：新生儿 0.125，2-3岁0.25 ； 7-8岁0.53、立止血：4岁以上一支，小婴儿半支。输血：新鲜血5-10，连续3天或隔日一次。四、能量合剂3个月以内7、8月10岁以内10岁以上10204025u_u50-_ _ u10062550-1002001、黄芪：1 岁以内：2，1-2 岁：4; 2-3 岁：6； 4-5 岁：8； 6-7 岁:7。2、果糖：70-160。7-10天为一疗程，临床用于心肌炎、心肌缺血、 心源性休克。五、镇静止惊药1、安定：镇静速度快， 5 分钟起效。消失时间短，药效维持半小时。注意事项：（ 1）新生儿用量小于 2；（2）儿科用量不超过 10；（3） 副作用是抑制呼吸，呼吸不规则不用。用量： 0.3-0.5 次。镇静 0.3 ，止惊 0.5 ，可以肌注、静推、灌肠。2、鲁米那（本巴比妥） ：半小时起效，维持时间长达 6 小时，轻度 的呼吸抑制作用， 饱和量 15-20 ，8 小时后给维持量 5-7