两种内固定法医治老年股骨粗隆间骨折疗效分析

1、两种内固定法医治老年股骨粗隆间骨折疗效分析王广忠，殷广文，高恩健【关键词】骨折随着人口的老龄化， 老年人应急反映迟缓， 自我爱惜能力差， 再加上骨量的减少，骨质疏松性骨折逐年增加，股骨粗隆间骨折也成为老年常见的损伤之一，保守医治各类并发症及病死率均高，故最近几年来国内偏向于手术内固定医治。在 1996 年 7 月到 2007 年 8 月间，笔者应用闭合复位经皮穿针内固定和动力髋螺钉医治股骨粗隆间骨折98 例，分析了两种医治方式的优缺点，现报告如下。1 临床资料本组 98 例中男 63 例，女 35 例；年龄 6585 岁，平均 岁。伴有内科疾病 74 例，占；伴有精神疾病，如精神割裂症、精神发

2、育迟缓的 12 例。骨折依照 Evan 分型，型 32 例，型 36 例，型 20 例，型 5 例，型 5 例。其中采纳闭合复位经皮穿针内固定 39 例，采纳动力髋螺钉固定 59 例。2 手术方式闭合复位经皮穿针内固定 在 X 线透视下，用 Whitman 法使骨折达到或接近解剖复位。 局部麻醉，在 X 线引导下于大转子下方 68 cm 处向股骨头方向钻入直径为 mm的骨圆针 34 枚，使针尖位于股骨头软骨下 cm，紧贴皮肤剪除皮外的钢针， 针尾埋于阔筋膜下， 无菌敷料包扎。平均时刻为 30 min(30 40 min) ，平均出血 30 mL。术后患肢外展轻度内旋位皮牵引或穿防旋“丁”字鞋

3、1 个月，术后第二天开始练习股四头肌收缩及稍屈膝屈髋活动，个月扶双拐下床患足不负重练习，依照骨折愈合情形 6 个月后慢慢负重行走， 1016 个月骨折顽强愈合后去除钢针。动力髋螺钉内固定 平卧位，采纳硬膜外麻醉， 患侧垫高，取髋关节外侧切口，暴露股骨基底部及肌骨干上部，先牵引下肢，直视下复位后再依次打入导针扩孔置入 135°动力髋螺钉及钢板，使钢板和股骨紧密相贴，再上紧螺钉，小粗隆尽可能复位，必要时可用拉力螺钉复位并固定。平均手术时刻为 60 min(45 90 min) ，平均出血 250 mL(150600 mL) ，有 5 例病人输血 400 mL，无手术死亡病例。术后待手术反

4、映消失后即可在床上作患侧膝髋关节伸屈活动，并作增强肌力练习， 3 周后可扶双拐行走，每一个月摄片，依照骨折的愈合情形慢慢负重行走，关于不稳固的类型需幸免过度活动，在愈合后方可负重行走。3 医治结果术后随访 6 个月 2 年，依照病人的功能恢复与自主病症情形，疗效可分为优、良、可、差 4 级 1。优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合髋部偶有疼痛，骨关节活动大部份恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度的髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛不能下床活动。依此标准对上述两种手术方式的疗效进行比较，见表1。表 1 两种手术方式疗效比较( 例)手术

5、方式优良可差疗效优良率( ) 动力髋螺钉多枚斯氏针4 讨 论老年人股骨粗隆间骨折的医治 中老年患者随着年龄的增加， 骨密度慢慢下降，骨吸收超过骨形成，骨脆性增加，骨皮质变薄应力下降，在轻度外力作用下极易发生骨折。采纳保守医治，因长期卧床而发生的肺部感染、 褥疮、泌尿系统感染等并发症极易危及患者的生命。现多主张对有条件的股骨粗隆间骨折患者及早采取手术内固定医治2。手术的特点老年人常伴有一种或多种内科疾病，归并症涉及心血管、神经、呼吸、泌尿等多个系统。因此，术前必需充分估量患者对各类术式和固定的耐受性，务必做到创伤小、固定牢、手术时刻短，初期进行功能锻炼及离床活动。如此能够使患者尽快达到自理，降低

6、并发症的发生率 3。两种内固定的特点与内固定的选择 从表 1 能够看出，闭合复位经皮穿针内固定和动力髋螺钉相较，动力髋螺钉内固定的患者术后的功能恢复成效相对较好。 胥少汀等4采纳闭合经皮多枚斯氏针内固定医治本病，无一例发生髋内翻。何晋杰等 5应用此法医治该病 41 例，均达到骨性愈合，其中 3 例显现髋内翻畸形。多枚斯氏针具有手术创伤小、时刻短，减少感染概率，且内固定操作简单，不需要太多的设备，医疗费用相对较低，使少数贫困患者有医治的机遇，在X 线机下能灵活的安排钢针， 对股骨颈的损伤较小， 固定相对较牢固，符合 BO原那么6。骨折愈合后在门诊局麻下即可拔除内固定，免去二次手术痛楚，减轻了病人

7、的经济负担。但它要求股骨大粗隆外侧皮质 2/3 以上完整才能利用，要紧适用于全身情形差，不能耐受较大手术的、型骨折的老年患者，而且为闭合复位中意者。多枚斯氏针的缺点是手术中不能加压， 骨折愈合相对较慢， 固定没有动力髋牢靠，卧床的时刻相对较长，固定针向外脱出松动或钉穿出关节进入盆腔，对骨质疏松的病人往往失败，建议临床利历时要注意这些缺点。尽管它是一种比较老的医治方式，但因其手术简单、疗效确实、医疗费用小、住院时刻短，对农村、经济掉队地域更易为患者同意，可作为老年股骨粗髋间骨折的一种补充医治方法。动力髋螺钉是 AO/ASIF 组织专门为股骨转子间骨折而设计的一种内固定物 7。近端为松质骨螺纹钉，

8、远端有滑动槽，通过髋内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效的避免髋内翻，并使粗隆间骨折具有靠得住的支架。此钉有加压和滑动的双重功能，幸免了钉尖冒出股骨头的风险。汪利合等8采纳动力髋螺钉医治股骨粗隆间骨折 36 例，经临床验证以为，其闭合复位、有限切开内固定的医治方式在牢固内固定的同时，尽可能减少了对骨折部位血循环的破坏，有利于骨折愈合，其钉板结构符合髋部生物力学的要求，具有动力加压、静力加压和张力加压作用，达到顽强内固定的目的，并可幸免和减少并发症的发生。由于动力髋螺钉放置于股骨的外侧，它对大粗隆外侧骨皮质的相对完整性有较高的要求，假设粗隆外侧皮质的进针

9、点粉碎 ( 型 ) ，咱们以为不适宜用动力髋螺钉。其缺点要紧有：材料价钱较贵；钉的置入角度必需与钢板套筒一致，不然复位或固定不良；有大粗隆处骨折的不能利用； 除非技术熟练不然应有放射监护；愈合后的粗隆间骨折掏出内固定后易发生自发性非创性股骨颈骨折；手术须普遍剥离，创伤大，失血量多，操作比较复杂，时刻长，年老病人不易同意。老年股骨粗隆间骨折内固定医治中，第一要考虑的是骨折端的稳固性与固定方式及材料的选择，同时也要考虑病人状态及手术创伤对病人的阻碍，能用简单手术达到医治目的的就不要选用复杂手术。在基层医院还要考虑到技术条件、手术条件及病人经济条件等问题才能做出最终的手术方案。通过本组资料分析咱们以

10、为，两种内固定各有其特点，只要选择适当，做好充分的术前预备，对老年股骨粗隆间骨折，初期进行闭合经皮穿针内固定和动力髋螺钉医治均能达到中意疗效。【参考文献】1董纪元，李国宏，胡永成，等. 老年人股骨转子间骨折围手术期的医治分析 J. 中华骨科杂志， 2000，20(8) ：476 479. 2Kitamura S，HasegawaY，Suzuki S，et outcome after hipfracture in Japan J.Clin Orthop Relat Res，1998， (348) ：2936. 3 Kenzora JE， McCarthy RE ， Lowell JD， et fracturemortality：Relation to age，treatment，preoperative illness，time of surgery，and complicationJ.Clin Orthop Relat Res，1984，(186)： 4546. 4胥少汀，葛宝丰，徐印坎 . 有效骨科学 M. 北京：人民军医出版社， 1999：677. 5何晋杰，孙兆长，丁绚吕，等 . 闭合复位经皮穿针内固定医治老年髋部骨折 438 例报告 J. 中医正骨， 1999，11(1) ：42.6王亦璁 .BO 与 AO的不同的地方 J