肺癌生活质量量表

1、1、当您做一些费力的工作，如搬运重的购物袋或旅行箱，是否感到困难欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表+肺癌特定部分(EORTCQLQ-C30+QLQ-LC13)是否感到困难2、长途步行您是否感到困难3、在屋外短途散步，您是否感受到困难4、您是否在日间的大部分时间卧在床上或躺在椅子上5、您是否需要别人协助吃饭、穿衣、洗澡或上厕所在过去的一周内 ：没有稍有较多极多6、您是否觉得您的工作或日常活动受到限制7、您是否觉得您喜欢的或其它的闲暇活动受到限制8、您有过气促吗9、您有疼痛吗10、您曾需要休息吗11、难以睡眠吗12、您曾感到虚弱吗13、您曾感到缺乏食欲吗15、您曾呕吐过吗您曾呕吐过吗123416、

2、您曾有便秘吗您曾用便秘吗123417、您曾有腹泻吗您曾用腹泻吗123418、您感到疲乏吗您感到疲乏吗1234您曾感到恶心吗14、123疼痛防碍了您的日常生活吗19、1220、您难以集中精力做事吗21、您曾感到紧张吗22、您有担心吗23、您感到易怒吗24、您感到压抑吗25、您感到记事困难吗26、您的身体状况或医疗防碍了您的家庭生活吗27、您的身体状况或医疗防碍了您的社交活动吗28、您的身体状况或医疗导致您经济困难吗以下问题，请在1到7间圈出最适于您的号码:很差极好29、您怎样评价您过去一周内的总体健康情况30、您怎样评价您过去一周的总体生命质量肺癌特定部分:完全没有有一点大多数经常31、您有没有

3、咳嗽32、您有没有咯血33、当您休息的时候有没有觉得气短、呼吸困难34、当你走路的时候有没有觉得气短、呼吸困难35、当您爬楼梯的时候有没有觉得气短，呼吸困难36、您觉得您的舌头和口腔疼痛吗37、您觉得吞咽困难吗38、您觉得手脚痹痛吗39、您有掉头发吗40、您觉得胸部疼痛吗41、您觉得您的手臂或肩膀疼痛吗42、您是否还觉得有其他部位的疼痛如果有，哪里43、您有没有服用止痛药治疗1没有2有如果有，止痛药的效果如何患者姓名：性别：年龄：一岁门诊或住院号：医生/护士：-占 八、有几颇有非常也不巨屯八、八、分一些多012340123401234012340123401234012340123401234

4、01234012340123401234. 01234. 01234. 01234012340123401234. 01234. 01234.01234.01234FACT-L生活质量评分量表最近7天内：日常活动1 .我缺乏精力2 .我有呕吐3 .我不能胜任家庭的日常生活4 .我有疼痛5 .我被因治疗引起的毒性反应所困扰6 .通常我很虚弱7 .我不得不卧床社交/家庭生活1 .我得到了朋友的亲近2 .我从家庭中得到精神支持3 .我得到了朋友的支持4 .我的家庭接受我的疾病5 .我对和家庭间关于病情的交流感到满意6 .我觉得和我的伴侣很亲近（或是我认为最重要的人）7 .撇开您现在的性欲活动，请您回

5、答下面的问题，如果有不愿意回答，清在这儿做个标记口回答下一个环节。我满意我的性生活01234情绪1 .我很悲伤2 .我很自豪我能面对疾病3 .在与疾病斗争中，我感到失望4 .我感到紧张5 .我害怕死亡6 .我担心我的情况会变得更坏活动能力1 .我能工作（包括在家里进行的工作）2 .我工作得很充实（包括在家里工作3 .我此时此刻还十分享受生活4 .我能接受我的疾病5 .我睡眠好6 .我进行以前的休闲活动7 .我目前很关心我的生活质量其他因素1 .我感到气短2 .我的体重在下降3 .我思维清晰4 .我有咳嗽5 .我为脱发而烦恼6 .我的食欲很好7 .我感到胸闷8 .我呼吸通畅9 .您曾吸烟吗不是如果是请回答:我对吸烟感觉后悔01234 . 01234 . 01234 . 012