肾癌病友快速入门指南(续)

1、肾癌病友快速入门指南（续）序言终于抽出时刻，依照逆风雪群主的吩咐来续这篇入门指南。第一代表我所在的三个肾癌病友群合计千余名病友对雪群的精心梳理表示真挚的谢意！也感激多年来，广大群友对雪群和诸位热心治理员的关爱和帮忙。天下病友是一家，很快乐能把学到的肾癌医治知识和护理体会与大伙儿分享。与雪群一样，因为不是专业的医生，因此总担忧会犯体会论的错误，误导大伙儿。所幸几个群里慢慢有专业医生入驻，假设有不妥表述，敬请列位专业群友拍砖斧正！以下我就肾癌的转移和复发章节结合诊治实践补充些内容，狗尾续貂，将就着看吧！谢谢大伙儿！一丹丹十三、肾癌晚期的医治一、关于晚期肾癌的概念所有的癌症患者，最可怕听到的确实是转

2、移和复发了，肾癌患者尤其是如此。因为肾癌的初期和晚期预后大不相同。初期术后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算专门好。之前雪群已经介绍过肾癌的分期，适应上，病友们喜爱把癌细胞冲破肾被膜的三期叫做“中期”；而只把有远处转移的四期叫做“晚期”，晚期又能够分为术后转移和术前转移。依照草根病例统计数据，前者的预后普遍好于后者。2、友谊推荐得了癌不要怕，放松心态的同时也要充分了解病情，不断学习，寻求科学的医治方式。在那个地址给大伙儿推荐一下：(1)一本好书：中华医学会泌尿外科学分会制定的肾细胞癌诊治指南，该指南每一年都有更新，如在网上搜不到，能够加肾癌群共享资料下载。(2)两个好群：逆风雪

3、群主创建的肾Ca互励群和透明群主创建的肾癌患者群，都是不错的QQ群，对患者的医治应该有所帮忙。声明一下，只为肾癌患者及家眷提供帮忙，谢绝进群贴小广告卖狗皮膏，发觉即禁入。3、该不该手术？群里很多病友可能都有这种体会，术后发觉复发或术前就发觉转移，医生或一些其他癌症的病友就会告知你不能手术，手术了会转移得更快云云。碰到这种情形，我们建议大伙儿先平复，结合病人躯体状况，争取手术。如此做的理由在于：减轻癌负。癌细胞聚结成团确实是肿瘤，而肿瘤越大，对躯体的消耗越大。癌细胞争夺营养的能力是正常细胞的40-60倍，因此，选择手术切除肿瘤确实是对躯体最好的爱惜。有人会担忧切除后癌细胞会疯长，其实，这种担忧是

4、没有依据的。癌细胞的割裂速度并可不能因为肿瘤缩小而变得更快。群里发觉转移而未手术的明显就比发觉转移仍手术切除原发的生存期短。乃至有切除原发后，转移灶消失的个例，缘故可能在于“釜底抽薪”吧！若是术前发觉肺转，第一考虑手术切除原发灶；病人躯体状况许诺，还能够考虑切除转移灶。固然肺上转移灶的切除仅限于单发或独立病灶。多发的、弥散型肺转移仍是依托靶向更好。骨转移一样，通过手术切除病灶、埴骨水泥等等,成效会比吃靶向药操纵病情好。需要说明的是，术后一段时刻发觉转移的，一样转移灶都少而且小，这种情形仍是建议大伙儿直接用靶向药。靶向药对术后发生转移的微小病灶操纵力普遍较好。4、关于放化疗肾癌绝大多数是肾细胞癌

5、，对放化疗都不灵敏。在大多数情形下，放化疗的结果是病灶（包括原发灶和转移灶）没有取得操纵，反而把正常的免疫系统摧垮了。因此，遇上发觉是肾癌就让你放化疗的医治建议，切记先说“不”！群里就有肾癌转移到腹膜后淋巴，放疗后每况愈下的病例。固然，前面说的是“大多数”。大伙儿若是认真看了肾细胞癌诊治指南，就会明白，化疗也作为肾细胞癌靶向药失效的情形下的3A类推荐。我明白得，确实是没有方法的方法，各类靶向药都吃了，仍是操纵不了，也能够考虑化疗。可是，实际医治进程中，各类靶向药都没效的时候，病人的躯体状况往往很难再经受化疗的副作用。关于放疗，雪群已经说过是能够解决骨转移疼痛问题的。骨转移实际上是肾癌转移中比较

6、值得乐观的部位，因为骨转移的后果，也确实是疼痛和瘫痪，还不至于像肺转和肝转那样致命。影子教师的意见：骨转还是比较容易处置的，比较平直的部位，比如肱骨、股骨，能够考虑海扶刀；脊椎转移,先仍是考虑手术；第二能够考虑放疗，放疗有外照射和内照射两种，若是多个转移部位，就内照射，最多见的是用氯化银，止痛和稳固病情的实际成效还不错。另外，说下伽马刀。伽马刀是放疗的一种，精准度比普放高，但次于TOMO刀。伽马刀普遍运用于脑转，成效不错。也有极个别用于肺转的病例，成效有好有坏，没有定论。听说射波刀也适用于肾癌的医治，但病例极少。5、再说靶向药肾细胞癌诊治指南里面已经列举了很多的靶向药，目前病友们用得比较多的已

7、上市的靶向药除雪群提及的多吉美（索拉非尼sorafenib）、索坦（舒尼替尼sunitinib）,还有葛兰素史克的帕哇帕尼、诺华的依维莫司（AFINITOR）和辉瑞的阿西替尼（AXITINIB）o那个地址重点推荐一下依维莫司。2021年最新版的指南里面把依维莫司作为多吉美和索坦医治失败后晚期肾细胞癌患者的2A类推荐药物。是现有靶向药物里面，唯一一个MTOR靶点的药物。实际运用进程中，依维莫司关于肺部状况相对稳固的患者病灶操纵成效是专门好的，而且副作用相对多吉美和索坦要小一些。因为有引发间质性肺炎的可能性，因此肺转严峻的病人一样不轻易尝试。目前依维莫司在北京、广州、上海、重庆都已有售。依维莫司剂

8、型和规格有mg、5mg和10mg片三种。一样的剂量和给药方式是10mg天天1次，有或无食物。因为国人体质的因素，病友所了解的依维莫司都是5mg。详细的资料群共享都有。帕嚏帕尼和阿西替尼的推荐级次低于前三种，可用于其他医治失败后晚期肾癌的医治。补充说明一下，有些病急乱投医的病友会尝试所谓的原料药，在此提示大伙儿注意，原料药不是药，说白了只是一种精细化工产品，没有任何人对医治后果承担相应的法律责任，请注意风险。6、多吉美和索坦的对照晚期患者决定用靶向药了，问的最多的问题之一，确实是：多吉美和索坦，哪个好？肾癌指南明确多吉美和索坦互为二线用药，也确实是说，若是用的索坦，耐药以后首选多吉美，反之，如用

9、的多吉美，耐药以后应首选索坦。依照靶点分析表看，多吉美和索坦都是9个靶点，其中有7个相同。理论上，二者的成效是相差无几的。多吉美上市时刻早一点，说明书中明确的用途是医治晚期的肾细胞癌和肝细胞癌。索坦上市晚一点，说明书中明确的用途是医治胃肠间质瘤和晚期肾细胞癌。实例来看，术后发觉转移的患者利用多吉美，生存期有超过六年的病例，很令人振奋；而术前就发觉多处转移的，利用索坦生存期普遍擅长多吉美。固然，成效因人而异。7、靶向药的副作用和处置方式吃上靶向药以后，就需要针对各类副作用采取相应的方法了。雪群已描述了一些，现结合最近搜集的病友体会加以补充：(1)心脏毒性索坦和多吉美都具有心脏毒性，因此吃靶向药第

10、一要注意爱惜心脏。有些病友靶向药对肿瘤操纵成效还不错，但心脏功能受损，造故意衰。要注意按期查血常规和肝肾指标，至少一个月查一次，另外能够吃一些药物预防。比较常见的是吃辅酶Q10。老马推荐过日本能气郎的Q10,一天3粒，卫材(中国)药业公司制造。30元一盒，一个月9()元。另外，信宜的也能够。我家是在和平药房买的，有什么牌子吃什么牌子，都还不错。战胜姐推荐的潘南金、万爽力、欣康和兰姐推荐的稳心颗粒，都有利于保护心脏功能。（2）血相问题索坦对血相的阻碍比多吉美明显，会抑制甲状腺激素的分泌合成，血压升高。经常使用降压药物以下种类：（1）利尿性降压药：双氢克尿睡、寿比山等。（2）（3受体阻滞剂：倍他乐

11、克、康可等。（3）血管紧张素转换酶抑制剂：落丁新（笨那普利）、蒙诺（福辛普利）、卡托普利等。（4）血管紧张素II受体拮抗剂:氯沙坦（科索亚）、颉沙坦（代文）等。（5）钙拮抗剂：硝苯地平、拉西地平等。（6）a1受体阻滞剂：哌口坐嗪、四喃口坐嗪等。（7）复合制剂：北京降压（）号，珍菊降压片，复方降压片等。对于靶向药引发的血压升高，影子教师推荐利用血管紧张素酶拮抗剂或受体阻滞剂，慎用钙拮抗剂。（3）胃肠道问题吃靶向药常有腹泻病症。如吃的是多吉美，天天5次以下的腹泻，能够吃点思密达，也就蒙脱石散；5次以上能够吃易蒙停，成效都专门好。因为是强收敛剂，因此通常腹泻止住就能够够停药，不需要一直吃。（4）口腔

12、溃疡关于口腔溃疡，老马推荐利用康复新，成效专门好，很多人用过无副作用，联合VB+双倍的VC更好。能够用舒适达牙膏或云南白药牙膏，复方氯己定含漱液，吃众生丸或锡类散。还能够在溃疡处擦点蜂蜜，天天擦几回，成效也不错的。(5)手足皮肤反映靶向药最多见的副作用确实是手足皮肤反映，手脚掌显现无脓性的脱皮，关节红肿，疼痛感强烈。一样咱们建议是能忍那么忍，不要轻易停药。能够用十五克金银花煮水，冷却后泡手脚。可能十五分钟，擦干以后抹上尿素软膏或润肤露。春秋季能够包上食物用保鲜膜，维持湿润，冬季能够穿五指袜。若是疼得厉害，能够把金银花水换成用新瘠片泡，一次两片，水能泡到脚踝就能够够。止痛成效还不错。8、晚期病人

13、的一些常见问题处置(1)腹水及浮肿癌性腹水是指恶性肿瘤患者发生腹腔积液，为恶性肿瘤进入晚期的表现。腹水过量，是需要抽掉的；量不大的话，能够试试跋症丸或苏麦卡。素颜推荐过翰唯-特利加压素注射液，听说成效不错。另外搜集了点中药汤剂，少有人试，供大伙儿参考吧！药物组成：药用半枝莲60g,泽兰30g,慧饮仁30g,黄黄3()g。每剂药煎3次，每次煎至2()()ml左右，3次药液混匀，1日内频饮，每日1剂，30天为1个疗程。一样有腹水，腿脚就很容易肿，这时能够用螺内酯和吠塞米等利尿剂消肿，或氢氯嚏嗪片。消肿的同时因为各类微量元素的流失，又容易致使心脏功能衰退，能够吃点补达秀补钾。(2)呼吸困难若是有肺转

14、，后期很容易呼吸困难，不要担忧对氧气的依托，能够买个制氧机在家吸吸氧。市面上比较多的有美菱和鱼跃两个牌子，都还不错。(3)关于止痛此刻都提倡无痛治癌，也确实是说，癌症患者显现疼痛就需要及时止痛，只有疼痛减缓了才有希望进行下一步的医治。下面说说止痛的几个级次。一样，骨转比较早引发疼痛，能够用依降钙素注射液预防；微痛，可用双磷酸盐，如嚏来磷酸；再痛，推荐利用泽泰(注射剂)或西乐葆(口服)，1-2粒/天。关于重度疼痛，就需要用曲马多、杜冷丁、吗啡。另外病友推荐石家庄医院的止痛栓，听说成效超级好。9、一些特殊的医治手腕。(1)关于“海扶刀”“海扶刀”真正的名称应该是海扶牌超声聚焦刀，因为是由海扶(HI

15、FU)技术首个研制并生产，因此曾被部份不了解的人称为“海扶刀”，这种说法实际上是不准确的，该设备的产品名称应是JC型聚焦超声肿瘤医治系统。之因此推荐海扶超声聚焦刀，是因为它以超声波为医治源，而非放射性医治源，从医治肾癌的原理上是很值得尝试的医治手腕。手术、放疗等医治方式常降低人体的免疫力，海扶超声聚焦刀医治后肿瘤组织受到破坏，死亡的癌细胞不断释放肿瘤抗原物质，刺激病人从头产生抗肿瘤免疫能力，从而可能减少肿瘤的复发和转移，有利于操纵全身微小病灶。我当初选择海扶给爸爸医治腹膜后淋巴结转移和肱骨转移，确实是看重这一点。需要说明的是，海扶刀目前的运用只若是针对子宫肌瘤和腺肌症，而对晚期肿瘤患者只是姑息

16、性医治。国内该项技术运用最好的当之无愧是重庆医科大学附属一院、二院两家医院和专门的海扶医院，需要了解的话能够找重庆医科大学附属第一医院海扶肿瘤医治中心前台咨询，：；(办公室)(2)关于生物免疫医治目前生物免疫医治渐渐为很多癌症患者所了解，DC-CIK也好，CLS也好，貌似都差不多。搜集外周血单个核细胞，分离、诱导、培育DC细胞和CIK细胞，利用DC细胞的“识别”功能将癌细胞识别出来，再传递给CIK细胞,以后通过CIK细胞的杀伤作用清除癌细胞。打开网站就会有铺天盖地的广告，讲治愈率高达多少多少。从病友们的体会看来，初期的或病情稳固的病友，医治仍是有必然成效的，通过对自身免疫系统的修复，达到抗癌的

17、目的。可是晚期的病友医治成效就实在不敢恭维。而且，医生内部也各抒己见乃至很有微词，可能和目前我国的生物免疫医治实施技术水平良莠不齐有关吧！碰到状态很差的晚期病友问到该方式，大伙儿通常会很讥讽地回答：不差钱你就去试试吧！却是一句很实在的话。10、加油吧！等候IMA901!爸爸的医生给我发过一段关于IMA901的资料，颇令人振奋。分享一下，大伙儿都加油吧！自然一医学刊登的一项研究报告指出，晚期肾癌患者在注射IMA901这种首个针对肾癌的医治性多肽疫苗后会表达出一种特定抗原。医治性疫苗与传统预防性疫苗的不同的地方在于其并非在患病前注射，而是作为一种医治手腕将药物送入已患病人体内。医治性癌症疫苗的开发目前仍是一项挑战，很多关键问题还未能取得解决，比如，如何确信适合的目标肿瘤抗原和能够可预测患者医治反映的生物标记等。HarpreelSingh-Jasuja等人对表达出人体白细胞抗原HLA.A的晚期肾癌患者进行组织取样，找到一种特殊的多肽并开发出一种疫苗IMA901o这种疫苗能够在HLA-A抗原表达的患者体内诱发免疫应答。在第一时期研究中，IMA901诱发了与调剂性T细胞低数量有关的多重T细胞免疫应答，T细胞一般是对免疫应答起抑制作用的。研究人员还发觉，若是患者在注射