第三章局部血液循环障碍教案(20220216060128)

1、石家庄工程职业学院病理学理论教案系部：护理系任课教师：卢军霞教师职称：讲师授课对象：15护理班课程学时：60 学时学年学期：2022-2022-1学期工作任务名称机体各组织和器官形态结构、代谢和功能的变化授课题目章，节第三章局部血液循环障碍授课类型请打2理论课口 2研讨课口习题课口复习课口其他口教学目的：掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果，了解充血、缺血及出血的特点教学方法、手段：多媒体讲授，板书、启发式、提问式讲授。教学重点、难点：重点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点难点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死病变特点教学内容及过程设计补充内容 时间分配旧课复习：细胞和组织

2、的适应损伤和修复相关概念和病理变化新课导入：本次课利用“病例导入式教学法进行教学，从解剖病例着手提出问题，运用启发式教学法，由浅入深分析问题，在解决问题的同时提高学生的学习兴趣。病例：患者，男性，30岁。因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况 良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓 形成。嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天黄昏，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不咼。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊 断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。经治

3、疗后，最近数月来病症缓解。思考1. 致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2. 左肺可能疋什么病变？与前者有无联系，肺内病变的发生机制疋什么？评析1. 致右小腿静脉血栓形成的可能因素：风湿性心脏病，心血管内膜损伤。术后卧床 休息血流缓慢。脾破裂导致大量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增 力叭血液凝固性增加。2. 肺出血性梗死，与前者有联系。肺内病变的发生机制包括：右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条 件，动脉阻塞。患者患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性 梗死发生的重要条件，严重淤血肺脏具有组织疏松和双重

4、血液循环的组织学特点是出血性梗死的另外两个条件。课程内容：一、充血和淤血结合课件中的图片介绍充血淤血的病理变化10分钟20分钟10分钟第 4、5次课学时4局部组织血管内血液含量的增多。1 .动脉性充血器官或组织内因动脉输入血量的增多而发生的充血。 原因：生理性充血一一进食后的胃肠；运动时的骨骼肌。病理性充血 炎症性充血一一炎症早期，因轴突反射和炎症介质的作用。 减压后充血 如绷带、止血带解除后；一次大量抽放腹水。病变：体积略大，色鲜红，温度升高。后果：一般对机体无重要影响。偶致动脉破裂出血。20分钟2静脉性充血淤血一一器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小 静脉内而发生的充血。原因

5、：静脉受压一一如肿瘤、妊娠子宫、绷带过紧、肠扭转、肝硬化等。静脉腔阻塞如血栓形成，肿瘤细胞形成瘤栓等。 左心衰竭：肺淤血如二尖瓣狭窄、心肌梗死等 。心力衰竭右心衰竭：体循环淤血如肺心病。全心衰竭：全身淤血。病变：体积增大，紫红色，温度降低。组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，可伴 有水肿。后果：实质细胞变性、死亡、萎缩。淤血性硬化间质网状纤维胶原化，纤维组织增生。淤血性水肿。淤血性出血漏出性出血。3慢性肺淤血原因：左心衰竭。10分钟病变：早期一一淤血性肺水肿：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内 有少量漏出的水肿液和红细胞，还有巨噬细胞及心力衰竭细胞左心衰竭时，患者肺内 和痰内的含有

6、含铁血黄素的巨噬细胞 。晚期 肺褐色硬化。4慢性肝淤血原因：右心衰竭。20分钟病变：早期一一槟榔肝：肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张淤血，其周围肝细胞 变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，切面呈红黄相间的网络状条纹，形似 槟榔。晚期一一淤血性肝硬化。二、出血血液从血管或心腔逸出。1 .按出血机制分(1) 破裂性出血一一心脏和血管完整性发生改变。原因有创伤、心肌梗死、动脉瘤、室 壁瘤和静脉曲张破裂等；炎症、肿瘤的侵蚀。(2) 漏出性出血毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。原因有缺氧，毒素，变态反响，维生素C缺乏，血小板20分钟减少和凝血因

7、子缺乏等。2. 按出血部位分(1)内出血：血肿，积血。 外出血：咯血，呕血，便血，血尿，鼻衄，淤点，淤斑，紫癜。 出血对机体的影响决定于出血量、出血的速度和出血部位。三、血栓形成在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。所 形成的固体质块称为血栓。1. 血栓形成的条件和机制：(1) 心血管内皮细胞的损伤一一最重要最常见的原因。胶原暴露是最重要的因素。(2) 血流状态的改变一一血流缓慢和涡流形成。(3) 血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多。2. 血栓的类型与形态1白色血栓：静脉血栓的头部；赘生物心瓣膜上的白色血栓。镜下由血小板和少量纤维素构成，大体灰白色，与

8、内膜壁粘着紧密。2混合血栓：静脉血栓的体部；心室和动脉的附壁血栓，层状血栓。镜下由淡红色 无结构的呈分支状或不规那么珊瑚状血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成， 大体红白相间，易脱落。3红色血栓：静脉血栓的尾部；镜下见纤维蛋白网眼内充满血细胞，大体暗红色， 易脱落。4透明血栓微血栓：见于微循环内，由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成。3. 血栓的结局1软化、溶解、吸收：纤维蛋白溶解酶激活和白细胞释放溶蛋白酶的作用。2机化、再通。3钙化一一静脉石、动脉石。4. 血栓对机体的影响有利一一阻塞裂口和阻止出血；病变管腔内血栓形成可防止大出血。不利一一阻塞血管，栓塞，心瓣膜变形，广泛性出血。四、栓塞在循

9、环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。栓子：阻 塞血管的异常物质。1 .栓子的种类：血栓、脂肪滴、气体空气、氮气、羊水、瘤细胞团、细菌、寄生虫及虫卵等。最常见的是脱落的血栓节段或碎片。2栓子的运行途径：一般随血流方向运行。1静脉系统和右心栓子一一肺动脉。2主动脉系统和左心栓子一一全身脏器动脉。5分钟3门静脉系统栓子一一肝门静脉。4交叉性栓塞一一有房间隔或室间隔缺损者。5逆行性栓塞一一胸、腹压突然增高。3. 栓塞的类型及其对机体的影响血栓栓塞肺动脉栓塞：栓子 95%来源于下肢膝以上的深部静脉。 不引起明显后果：较小栓子肺动脉小分支栓塞被侧枝循环代偿。 肺出血梗死：较大栓

10、子，栓塞前有严重肺淤血。 肺卒中，猝死：巨大栓子肺动脉主干或大分支；或较多栓子广泛栓塞肺动脉分支；死于肺动脉、支气管动脉和冠状动脉广泛痉挛急性肺动脉高压和右心衰。体循环动脉栓塞：栓子 80%来源于左心，可栓塞于全身各处，最常见于脑、肠、肾、脾、 下肢，引起梗死。2脂肪栓塞：栓子常见于创伤长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝破裂c 少量栓塞时，脂滴由吞噬细胞吞噬，无病症。 大量直径大于20卩m脂滴进入肺内广泛阻塞肺微血管肺功能不全。 直径小于20m脂滴通过肺泡壁毛细血管入左心常引起脑栓塞点状出血、梗死、脑水肿。3气体栓塞空气栓塞：外界空气由于胸腔负压进入头颈、胸壁和肺手术或创伤时损伤的静脉内

11、。不引起严重后果：气体量少，溶解于血液内。猝死：空气量多于100ml, 右心腔充满血气泡，导致循环中断。肺小动脉栓塞或小气泡通过肺泡壁毛细血管入左心引起动脉系统栓塞如脑栓塞。减压病沉箱病、潜水员病、氮气栓塞：环境大气压骤然改变引起溶解于血液中的氮气析出而致栓塞。临床表现有： 皮下气肿。 肌肉和关节的疼痛。股骨头、径骨和髂骨无菌性坏死。 四肢和肠道痉挛性疼痛。引起心、脑、肺和肠缺血和梗死，甚至危及生命。4羊水栓塞：分娩过程中羊水成分进入母体血液循环 原因：羊膜破裂、早破或胎盘早剥加上胎儿阻塞产道和宫缩强烈致宫内压增高羊水进入宫壁破裂的静脉窦肺动脉栓塞。 诊断依据：镜下见肺小动脉和毛细血管内有羊水

12、成分。 后果：产妇突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。 猝死机制：过敏性休克；动脉机械性阻塞和反射性血管痉挛；DIC。5其它栓塞： 肿瘤细胞栓塞：形成转移瘤。 细菌、真菌、寄生虫及虫卵栓塞：感染扩散。五、梗死器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。1. 梗死形成的原因1血栓形成 梗死最常见的原因。2动脉栓塞一一脾、肾、肺、脑梗死最常见的原因。3动脉痉挛一一常见于发生严重动脉粥样硬化及其并发症的冠状动脉。4血管受压闭塞一一肿瘤、肠扭转、卵巢肿块扭转。2. 梗死形成的条件10分钟5分钟15分钟1供血血管类型肺、肝、前臂、手有双重血供或有丰富的吻合支；肾、脾、脑等动脉

13、吻合支少。2局部组织对缺血的敏感程度一一神经细胞和心肌细胞耐受性低，骨骼肌和纤维结 缔组织耐受性最强。3. 梗死的病变1梗死灶的形状一一脾、肾、肺：锥形切面扇面形或三角形，尖端指向门部，底 部为器官的外表；心脏：地图状；肠：节段形。2梗死质地心、脾、肾梗死：凝固性坏死；脑梗死：液化性坏死。3梗死颜色贫血性梗死白色梗死：含血少呈灰白；出血性梗死红色梗死：含血多呈暗红色。4. 梗死的类型及其特点梗死的类型：贫血性梗死，出血性梗死，败血性梗死5. 梗死的结局和对机体的影响结局一一机化、包裹、钙化、液化对机体影响：肾梗死一一腰痛、血尿；肺梗死一一咯血、胸痛；肠梗死一一腹痛、血便和腹膜炎；心肌梗死一一传导阻滞、心纤维颤抖、猝死；脑梗死一一与部