内科主治医师风湿与临床免疫学(专业知识)-试卷3

1、内科主治医师风湿与临床免疫学专业知识-试卷3总分：70.00,做题时间：90分钟一、A2型题总题数：2,分数：4.001.女,55岁,双膝关节疼痛5年,开始时上下楼疼痛明显,逐渐加重,现走平路也出现关节疼痛,伴有颈椎、雕部隐痛,化验：ESR25mgh,为限制病情进展并缓解疼痛,应选择的治疗是分数：2.00A.肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎B.膝关节腔内注射透明质酸VC.口服非笛体类抗炎药D.长期理疗、对症治疗E.卧床休息,减少活动解析：解析：腔内注射透明质酸能限制病情进展并缓解疼痛.2.女,60岁,间断双手远端指间关节疼痛3年,晨僵30分钟,查体可见双手指的Heberden结节,最可能的诊断是分

2、数：2.00A.类风湿关节炎B.痛风C.骨关节炎VD.银屑病关节炎E.系统性红斑狼疮解析：解析：老年女性,双手指出现Heberden结节,晨僵小于1小时,最可能的诊断是骨关节炎.二、A3型题总题数：3,分数：12.00男性,70岁,体型肥胖,右膝关节疼痛2年,下楼时明显,近1周出现右膝关节肿胀,活动明显受限,休息后疼痛有所好转,查体右膝关节浮能试验一.分数：4.00（1） .以下哪项检查对诊断最有价值分数：2.00A.X线平片VB.HLAB27C.类风湿因子测定D.血尿酸水平测定E.骨密度测定解析：（2） .患者最可能的诊断是分数：2.00A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风性关节炎D.骨

3、质疏松症E.骨关节炎V解析：解析：疑心骨关节病对诊断最有价值的是X线平片.女性,55岁,双手指关节疼2年,间断发作,逐渐加重,近半年出现膝关节疼.上、下楼时明显.1个月来右膝关节肿胀明显,活动受限,行走困难,查体双手远指关节骨性肥大,可见HdSerden结节,右膝关节肿胀,浮能试验阳性；左膝摩擦感明显.分数：4.00（1） .此患者首选的检查是分数：2.00A.CTB.血常规C.B超D.双手、双膝X线VE.ESRCRP解析：（2） .此患者考虑诊断为分数：2.00A.类风湿关节炎B.骨关节炎VC.强直性脊柱炎D.Reiter综合征E.反响性关节炎解析：解析：疑心骨关节病对诊断最有价值的是x线平

4、片.女性,65岁,间断发作双手小关节疼痛2年,无肿胀,伴晨僵约20分钟,其余关节未受累,血尿常规正常,红细胞沉降率正常,RF-O分数：4.00（1） .患者最可能出现的体征是分数：2.00A.关节梭形变B.Heberden、Bouchard结节VC.双手尺偏D.类风湿结节E.关节骨擦感解析：解析：患者为老年女性,间断发作双手关节疼痛,但无关节肿胀,晨僵时间短,化验均正常,提示诊断为骨关节炎.Heberden和Bouchard结节分别为远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大,是骨关节炎的典型体征,与遗传因素有关.关节的摩擦感多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节.关节梭形变、双手尺偏及类风湿结

5、节均为类风湿关节炎的典型体征；（2） .以下各项中,对诊断最有帮助的辅助检查是分数：2.00A.抗CCP抗体B.AKAC.双手关节X线检查VD.抗核抗体E.免疫球蛋白及血清补体水平解析：三、B1型题总题数：3,分数：18.00A.位于关节隆突部及受压部位的皮下结节B.双下肢皮肤环形红斑C.近端指间关节反面内外侧骨样肿大结节D.双下肢的皮下结节、压痛+,伴色素沉着E.双下肢皮肤的点、片状瘀斑,压之不褪色分数：8.00（1） .Bouchard结节是分数：2.00A.B.C. VD.E.解析：（2） .结节红斑常见于分数：2.00A.B.C.D. VE.解析：（3） .类风湿结节是分数：2.00A

6、. VB.C.D.E.解析：（4） .高球蛋白血症引起的皮肤紫瘢分数：2.00A.B.C.D.E. V解析：解析：Bouchard结节是近端指间关节反面内外侧骨样肿大结节；结节红斑常见于双下肢的皮下结节、压痛+,伴色素沉着；类风湿结节是位于关节隆突部及受压部位的皮下结节,高球蛋白血症引起的皮肤紫瘢,见于双下肢皮肤的点、片状瘀斑,压之不褪色.A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.骨质疏松症D.骨软化症E.枯燥综合征分数：4.00（1） .女性,56岁,双手小关节多关节痛,伴活动时右雕关节痛,以下楼时明显加重,红细胞沉降率、类风湿因子均正常,首先考虑的诊断是分数：2.00A.B. VC.D.E.解析：

7、解析：患者为老年女性,累及双手小关节及雕关节,均为骨关节炎的好发部位,并且活动时关节痛明显,结合化验正常,因此诊断骨关节炎的可能性最大.（2） .女性,30岁,因患有类风湿关节炎长期不规律服用强的松治疗,近年来感四肢骨痛,腰背部疼痛明显加重,最可能合并的疾病是分数：2.00A.B.C. VD.E.解析：解析：类风湿关节炎长期不规律服用强的松治疗,近年来感四肢骨痛,骨质疏松症最可能.A.起病急骤的单侧足趾关节炎B.膝关节的交替性疼痛C.下肢不对称性大关节炎D.手指对称性多关节炎E.手指不对称性少关节炎分数：6.00（1） .骨关节炎可出现分数：2.00A.B. VC.D.E.解析：解析：骨关节炎

8、可出现膝关节交替性疼痛；（2） .银屑病可出现分数：2.00A.B.C.D.E. V解析：解析：银屑病可出现手指不对称性少关节炎；（3） .痛风可出现分数：2.00A.B.C.D.E.解析：解析：痛风病可出现起病急骤的单侧足趾关节炎.四、X型题总题数：5,分数：10.003.骨关节炎常见于以下哪些关节分数：2.00A.远端指间关节7B.膝关节,C.雕关节VD.第一腕掌关节VE.颈椎V解析：解析：此题考查骨关节炎的临床表现,骨关节炎可累及多种关节,常累及手关节的远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节,雕、膝、跖趾、椎体关节等.4 .骨关节炎的治疗不包括以下哪些分数：2.00A.患者教育B.防止

9、关节负重C.长期应用糖皮质激素VD.免疫抑制剂治疗VE.外科手术治疗解析：解析：骨关节炎的治疗包括患者教育、一般治疗、药物治疗及外科手术治疗等.药物治疗中不包括免疫抑制剂,糖皮质激素也不作为首选,因此C、D为错误答案.5 .下述关于骨质疏松症的治疗哪些不正确分数：2.00A.雌激素替代治疗是最有效的方法之一B.钙剂和维生素D是根底用药C.降钙素可促进破骨细胞活性,降低骨吸收VD.补钙药物中的含钙量越高,吸收率越高VE.维生素D经肝脏和肾脏代谢竣基化后转变为活性维生素D才能发挥作用V解析：解析：骨质疏松症的治疗包括根底治疗即钙剂和活性维生素D,抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、二麟酸盐以及促进骨形

10、成药物等.降钙素可抑制破骨细胞的活性,抑制骨吸收.而答案C中所述为促进作用,因此为错误答案.钙剂由于成分不同如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等,因此含钙量及吸收率各自不同,答案D错误.维生素D应为经肝脏和肾脏代谢羟基化后转变为活性维生素D发挥作用,因此答案E中的竣基化是错误的.6 .易患骨性关节炎的人群是分数：2.00A.肥胖VB.老年女性VC.局部外伤史VD.年轻女性E.举重运发动V解析：解析：肥胖,雌激紊水平下降,外伤和过度负重是骨关节炎的诱因.7 .有关骨关节炎以下描述正确的选项是分数：2.00A.好发于中老年人V8 .红细胞沉降率多增快C.X线多正常D.可累及单关节或多关节VE.无晨僵表现

11、解析：解析：骨关节炎患者多见于老年人群,可累及单或多关节,可出现晨僵,但时间短于30分钟,红细胞沉降率多正常,X线可见关节边缘骨质增生、骨赘形成、软骨下骨质硬化、关节间隙狭窄、关节腔内游离体等多种改变.五、A1型题总题数：13,分数：26.008 .下述哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用分数：2.00A.糖皮质激素,如强的松B.非笛体类抗炎药C.环抱素AD.硫酸氨基葡萄糖VE.间断在关节腔内注射长效激素解析：解析：硫酸氨基葡萄糖对骨有保护作用.9 .在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中,以下哪一项最具鉴别意义分数：2.00A.发病年龄不同B.性别比例不同C.是否有晨僵D.类风湿因子是否

12、阳性E.关节X线表现不同V解析：解析：鉴别中最有意义的应为X线的表现不同.类风湿因子在老年OA患者中也可以出现阳性,在类风湿关节炎患者中也可能为阴性,因此不能作为鉴别诊断依据.RA与0A患者均可有晨僵,但持续时间可以不同.10 .防治骨质疏松的关键是分数：2.00A.预防性应用钙剂B.早期应用二瞬酸盐C.提顶峰值骨量VD.运动平安E.应用雌激素解析：解析：峰值骨量30岁左右达峰值,该指标由遗传因素决定,与营养及生活方式等因素相关联,成年后骨量随年龄下降,峰值骨量低可导致骨质疏松发病年龄提前.目前治疗方法较多,主要目的为降低骨折风险.11.确诊骨质疏松的主要依据是分数：2.00A.不明原因的慢性

13、腰背疼痛B.骨代谢转换率评价C.X线检查及骨密度测定VD.身材变矮或脊椎畸形E.易发生骨折解析：解析：患者的生理年龄、骨痛、身材变化以及合并疾病情况均为本病诊断线索,骨代谢转换率为评估骨转换状况的骨代谢生化指标,而本病确诊有赖于X线及BMDW定.12 .关于复发性多软骨炎,以下哪项描述是错误的分数：2.00A.本病通常死于喉和气管软骨塌陷B.本病仅累积软骨组织VC.可以与系统性红斑狼疮并发D.可累及心脏瓣膜,导致难治性心功能不全E.本病的特点是软骨组织复发性退化性炎症解析：解析：复发性多软骨炎是一种炎性破环性疾病,特点是软骨组织复发性退化性炎症,表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官

14、及血管等结缔组织受累.并可与类风湿关节炎、系统性血管炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病并发.13 .骨关节炎患者的典型体征是分数：2.00A.关节红肿、活动受限B.方形手畸形VC.梭形肿胀D.跖趾关节红肿热痛E.肌腱端炎解析：解析：方形手畸形是骨关节炎患者的典型体征.14 .关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化,目前多应用于哪个关节分数：2.00A.腕关节B.掌指关节C.膝关节,D.踝关节E.舐骼关节解析：解析：关节镜目前多应用于膝关节检查.15 .骨软化症的特点不包括分数：2.00A.患者多于青春期发病,与维生素D缺乏有关VB.主要表现为骨痛、肌无力,还可出现骨骼变形C.X线检查有助于本病

15、的诊断D.以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病E.血清碱性磷酸酶可轻、中度升高解析：解析：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病.病因包括维生素D缺乏和维生素D代谢异常.主要表现为全身骨痛、骨骼变形及肌肉无力等.实验室检查一般可出现血钙、血磷和尿钙降低,血清碱性磷酸酶轻、中度升高.X线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等.16.下述对骨质疏松症的描述错误的选项是分数：2.00A.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类VB.雌激素可抑制骨吸收,雌激素水平缺乏是病因之一C.多数患者为原发性骨质疏松症D.女性绝经期后发病率升高E.骨折是本病最为严重的后果解析：解析：骨质疏松症

16、是老年人常见的代谢性骨病.分为原发性、继发性及特发性三类,其中,原发性占绝大多数.雌激素缺乏可导致骨吸收增强,引起骨丧失,因此绝经后患病率升高.本病最大的危害是骨折的发生,常发生的部位有脊椎、雕部和前臂等,以雕部骨折后果最为严重,可导致各种并发症、致残或死亡.17.下述关于骨关节炎的描述哪项是错误的分数：2.00A.受累关节多为负重关节B.男性发病多于女性VC.随年龄增加,本病的发病率逐渐升高D.放射学检查有助于本病的诊断E.患者可出现关节的晨僵表现解析：18.下述哪一项表现不符合骨关节炎的特点分数：2.00A.表现为关节疼痛、骨性膨大B.慢性起病,进展缓慢C.膝关节在活动时有骨擦感D.休息时关节疼痛明显,活动时疼痛减轻VE.晨僵可达2030分钟解析：解析：骨关节炎的特点是休息时关节疼痛减轻,活动时疼痛加重.19.以下有关痛风的描述哪一项为哪一项错误的分数：2.00A.痛风性关节炎,关节滑液白细胞内可检出尿酸盐结晶B.痛风性关节炎不引起关节侵蚀VC.可导致累及肾小球、肾小管、肾间质和血管的肾病变D.超重和肥胖体型是高尿酸血症最重要的预测指标之一E.大多数高尿酸血症患者可终生无病症,但向急