模板工程检验批质量验收记录表

1、工程名称潍坊巾梨园街（金马路一潍安路）工程施工单位潍坊昌大建设集团有限公司第五分公司单位工程名称潍坊巾梨园街工程一标段分部工程名称梨园街桥梁工程分项工程名称模板工程验收部位系梁模板项目经理王树生技术负责人张石向1施工负责人孙令超质量检验员黄学斌交力班组孙立正接方班组葛平欣制表人徐国良工程数量120平方检验日期2014.5.18CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定CJJ2-2008城市桥梁工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1模板加固支撑刚度及强度第4.2.1条符合规范要求2模板起拱及坡度第4.2.5条/3隔离剂品种及涂刷第4.2.2条/一股项目1模板安装允

2、许偏差项目允许偏差（mm检查结果、实测点偏差值或实测值12345678应测点数合格点数合格率（为相邻两板表面高差刨光模板22122112木模板不刨光模板4表面平整度刨光模板3木模板不刨光模板5垂直度00.1%H且w6421542321010100轴线偏位10235755221010100顶面高程+2-52-222缸22110880断面尺寸±1012-2354871010100预埋件及洞口偏位<155678平均合格率：95%检验结论：合格施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：主控项目满足规范要求，一般项目全部合格，该检验批评定合格。2014年5月18

3、日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）2014年5月18日工程名称潍坊巾梨园街（金马路一潍安路）工程施工单位潍坊昌大建设集团有限公司第五分公司单位工程名称潍坊巾梨园街工程一标段分部工程名称梨园街桥梁工程分项工程名称模板工程验收部位桥墩模板项目经理王树生技术负责人张石向1施工负责人孙令超质量检验员黄学斌交力班组孙立正接方班组葛平欣制表人徐国良工程数量80平方|检验日期2014.5.19CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定CJJ2-2008城市桥梁工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1模板加固支撑刚度及强度第4.2.1条符合规

4、范要求2模板起拱及坡度第4.2.5条/3隔离剂品种及涂刷第4.2.2条/一股项目1模板安装允许偏差项目允许偏差（mm检查结果、实测点偏差值或实测值12345678应测点数合格点数合格率（为相邻两板表面高差刨光模板2212211210990木模板不刨光模板4表面平整度刨光模板3木模板不刨光模板5垂直度00.1%H且w6421542321010100轴线偏位10235755221010100顶面高程+2-52-222缸22110880断面尺寸±1012-2354871010100预埋件及洞口偏位<155678平均合格率：96%检验结论：合格施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工

5、班组长项目专业质量检查员：主控项目满足规范要求，一般项目全部合格，该检验批评定合格。2014年5月19日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）2014年5月19日工程名称潍坊巾梨园街（金马路一潍安路）工程施工单位潍坊昌大建设集团有限公司第五分公司单位工程名称潍坊巾梨园街工程一标段分部工程名称梨园街桥梁工程分项工程名称模板工程验收部位台帽模板项目经理王树生技术负责人张石向1施工负责人孙令超质量检验员黄学斌交力班组孙立正接方班组葛平欣制表人黄学斌工程数量240方检验日期2014.5.15CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定CJJ2-2008城市桥梁

6、工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1模板加固支撑刚度及强度第4.2.1条符合规范要求2模板起拱及坡度第4.2.5条/3隔离剂品种及涂刷第4.2.2条/一股项目1模板安装允许偏差项目允许偏差（mm检查结果、实测点偏差值或实测值12345678应测点数合格点数合格率（为相邻两板表面高差刨光模板2212211210990木模板不刨光模板4表面平整度刨光模板3木模板不刨光模板5垂直度00.1%H且w6421542321010100轴线偏位10235755221010100顶面高程+2-52-222缸22110880断面尺寸±1012-2354871010100预埋件及洞

7、口偏位<155678平均合格率：94%检验结论：合格施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：主控项目满足规范要求，一般项目全部合格，该检验批评定合格。2014年5月15日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）2014年5月15日工程名称潍坊巾梨园街（金马路一潍安路）工程施工单位潍坊昌大建设集团有限公司第五分公司单位工程名称潍坊巾梨园街工程一标段分部工程名称梨园街桥梁工程分项工程名称模板工程验收部位桥墩模板项目经理王树生技术负责人张石向1施工负责人孙令超质量检验员黄学斌交力班组孙立正接方班组葛平欣制表人徐国良工程数量80平方|检验

8、日期2014.5.19CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定CJJ2-2008城市桥梁工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主控项目1模板加固支撑刚度及强度第4.2.1条符合规范要求2模板起拱及坡度第4.2.5条/3隔离剂品种及涂刷第4.2.2条/一股项目1模板安装允许偏差项目允许偏差（mm检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（为相邻两板表面高差刨光模板2212尽21121110990木模板不刨光模板4表面平整度刨光模板3木模板不刨光模板5垂直度00.1%H且w642154232541010100轴线偏位1023575522241010100顶面高程+2-52-222缸221110880断面尺寸±1012-235487451010100预埋件及洞口偏位<15平均合格