医学课件急腹症(acuteabdomen)的诊断与鉴别诊断

1、普外五科l特点:发病急，进展快，变化多，病情重普外五科l（一）病史l（二）体格检查l（三）辅助检查普外五科l（一）病史l 1.现病史：l （1）腹痛：l 1）诱因（饮食， 活动，驱虫） l 2）部位（一点波及全腹，转移 l 性腹痛，牵涉痛或放射痛)l 3) 缓急l 4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变 l 的性质（持续性钝痛或隐痛多l 表示炎症性或出 血性病变，l 阵发性腹痛多表示空腔脏器发l 生痉挛或阻塞性病变，持续性l 腹痛伴阵发性加重多表示炎症l 和梗阻并存）普外五科腹痛常见原因腹痛常见原因普外五科l 5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重（2）消化道症状 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的

2、颜色，内容，量) 3) 排便情况：停止排便排气常为机械性 梗阻，便秘，腹泻，血便（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状 贫血休克普外五科l2.月经史：准确的月经史，近期月经开始l 和终止日期对腹痛的诊断有重l 要意义。如宫外孕破裂多有l 停经史，卵巢滤泡获黄体破裂l 常在两次月经的中期发病。l3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛l 的诊断也是有价值的。普外五科l（二）体格检查l1.全身情况l2.腹部检查l (1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无l 肠型蠕动波）l (2)触诊：是腹部最重要的检查方法。l 着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，l 肌紧张，反跳痛的部位范围和程度l （3)叩诊：叩痛最明显

3、的部位往往是病变存在l 的部位。肝浊音界消失提示有消化l 道穿孔致膈下存在游离气体，移动l 性浊音阳性是腹腔积液的体症。普外五科l（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。l3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液普外五科l（三）辅助检查l1.实验室检查l2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之l 一l3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，l 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选l 方法。l4.CTl5.内镜检查l6.动脉造影l7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。普外五科腹腔积液积气 Hydropneumoperitoneum普外五科阑尾炎CT普外五科正常肠

4、系膜上动脉造影普外五科内镜检查（梗死）普外五科胃十二指肠溃疡急性穿孔 根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。急性胆囊炎l 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。普外五科急性胆管炎l 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。急性胰腺炎l 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。普外五科急性阑尾炎l 通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则