疝气中医临床路径

1、疝气腹股沟疝中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为成人腹股沟疝斜疝或直疝、单侧.一、疝气腹股沟疝中医临床路径标准住院流程一适用对象中医诊断：第一诊断为疝气TC瑜码：BWV01.西医诊断：第一诊断为腹股沟疝斜疝或直疝、单侧ICD-10:,择期行腹股沟疝修补术或无张力补片修补术ICD-9-CM-3:二诊断依据1 .疾病诊断1中医诊断标准：参照?中西医结合外科学?谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版1 腹股沟区可复性月中块,可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等病症.2 病人站立时月中块突出,平卧时月中块缩小或消失.3 腹股沟区彩超有助于诊断.2西医诊断标准：根据?临床诊疗指南-外科学分册?中华医学会编

2、着,人民卫生出版社,?成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案修订稿?中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年1腹股沟区可复性月中块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘病症.2病人站立时,可见腹股沟区月中块,平卧时可回纳或局部不能回纳.3B超提示腹股沟区含肠管性包块.2.证候诊断参照?中西医结合外科学?谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版.疝气腹股沟疝临床常见证候及诊断：肝郁气滞证：多为小腹或阴囊月中胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦.寒气凝结证：结块在阴囊,月中硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦紧.中气下陷证：月中块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动那

3、么气短,头昏,神疲乏力,舌淡,脉细弱三治疗方案的选择根据?中西医结合外科学?谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版、?临床诊疗指南-外科学分册?中华医学会编着,人民卫生出版社,?成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案修订稿?中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年.1.非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带.2 .手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力补片修补术.3 .患者愿意术后接受中药口服治疗.四临床路径标准住院日为5-7天五进入路径标准1 .第一诊断必须符合疝气TCD®码：BWV010和腹股沟疝斜疝或直疝、单侧ICD-10:,疾病编码的患者.2 .辩证分型为肝

4、郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证.3 .择期手术,无手术禁忌症.4 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路六排除标准1 .进入路径时具有其他疾病诊断,且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施.2 .进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者.3 .正在进行本路径之外的其他治疗方案者.4 .对本路径中治疗方法不适应者.七中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化.八术前准备1-2天1.必需检查的工程：1血常规、尿常规2肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等3心电图及正位胸片4消化系、泌尿系

5、超声2.根据患者病情可选择检查工程：阴囊或腹股沟B超、心肺功能相关检查等.(九)预防性抗菌药物选择与使用时机1.预防性抗菌药物选择根据?抗菌药物临床应用指导原那么?(卫医发2004285号)执行.建议使用第一代头抱菌素,明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.推荐使用头抱口坐林钠静脉注射：(1)成人用量次,一日2次.(2)对本药或其他头抱菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用.(3)使用本药前须进行皮试.2.预防性用抗菌药物时间为术前小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时.(十)治

6、疗方法1.内治法：辨证选择中药汤剂.(1)肝郁气滞证病症：多为小腹或阴囊月中胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦.治法：疏肝理气,舒筋止痛.主方：导气汤加减.药味：吴茱萸、茴香、木香、川楝子.加减：气滞甚者加佛手、香附；疼痛明显者加桃仁、红花.(2)寒气凝结证病症：结块在阴囊,月中硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦紧.治法：温化寒湿,疏肝理气.主方：天台乌药散加减.药味：乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔.加减：气滞甚者加佛手、香附；寒湿重者加桂枝、扶苓.(3)中气下陷证病症：月中块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动那么气短,头昏

7、,神疲乏力,舌淡,脉细弱.治法：补中益气,升提举陷.主方：补中益气汤加减.药味：陈皮、开麻、人参、黄黄、白术、柴胡、甘草、当归.加减：伴有气滞者加佛手、香附；有肾虚者加山茱萸、巴戟天.2 .手术：手术日为入院第2-3天.1麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉.2手术方式：行腹股沟疝修补术或无张力补片修补术.3术中用药：麻醉常规用药.4输血：通常无需输血.3 .护理：辨证施护.十一术后住院恢复2-4天1 .必须复查的检查工程：血常规.2 .术后用药：根据?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行.十二出院标准1 .切口对合好,无红月中、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况.2 .没有需要住

8、院处理的手术并发症.十三变异及原因分析1 .腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,需要急诊手术治疗,进入其他相应路径.2 .合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径.3 .出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加.二、疝气腹股沟疝中医临床路径表单适用对象：第一诊断为疝气腹股沟疝,包括斜疝和直疝TC谕码：BWV010ICD-10:,行择期腹股沟疝修补术或无张力补片修补术ICD-9-CM-3:.患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期:年月日标准住院日：5-7云时间住院第3-4天术后第1天住院

9、第4-5天术后第2天住院第5-7天出院日时间住院第1天住院第2天住院第2-3天刊日主要诊疗工作口病史询问与体格检查口完成病历口上级医师查房,指导诊断及制订治疗方案口伴随疾病会诊口上级医师查房,观察病情变化,行术前病情评估,确定手术方案口完成术前准备口签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书口向患者及其家属交待围手术期注息事项口H口完成手术记录和术后病程记录口上级医师查房口向患者及家属交代病情及术后注息事项口确定后无术后并发症重点医嘱长期医嘱：口外科疾病护理常规口二级护理口普食口患者既往根底用药临时医嘱：口血常规、尿常规、粪常规+OB口肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查口心电图及正位胸片口

10、必要时行阴囊/腹股沟B超、心肺功能相关检查口消化系、泌尿系超声长期医嘱：口外科疾病护理常规口二级护理口普食口患者既往根底用药临时医嘱口拟明日在硬膜外或联合麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术口术前禁食水口常规皮肤准备口头抱国素类皮试口预防性抗菌药物应用口其他特殊医嘱长期医嘱：口今日在硬膜外或联合麻醉下行左/右侧腹股沟疝川口普通外科术后护理常规口一级护理口饮食：根据病情临时医嘱：口心电监护、吸氧必要时口切口处沙袋加压口观察伤口情况口其他特殊医嘱主要护理工作口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估口护理方案口指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查口静脉取血当天或此日晨口宣教、备皮等术前准备口手术前心理护

11、理口手术前物品准备口提醒患者术前禁食、水口观察患者病情变化口术后心理与生活护理口指导并监督患者手术后活动口夜间巡视病情变异记录口无口有,原因：1.2.口无口有,原因：1.2.口无口有,原因：1.2.护士签名医师签名口上级医师查房,观察病人口手术及伤口评估口上级医师查房,明确是否情况,进行手术及伤口评口对手术及手术切口进行出院主估,确定卜一步治疗方案评估,检查后无手术并口通知患者及其家属今天口对手术及手术切口进行评发症出院聚口完成出院记录、病案首诊疗丁估,检查不无手人并发症口兀成吊规病程、病历书口完成病程、病历书写写页、出院证实书口向患者及其家属交待出_L作院后考前须知,预约复诊日期及拆线日期口将出院小结及出院证实书交患假设或具豕属长期医嘱：口普通外科术后护理常规长期医嘱：口普通外科术后护理常规出院医嘱：口出院带药重口一级护理口一级/二级护理点医口普食流食/半流食临时医嘱：口普食流食/半流食临时医嘱：嘱口止痛口伤口换药酌情口伤口换药口中药应用口中药应用口观察患者病情变化