T∕CACM 1227-2019 中医内科临床诊疗指南 骨痹

1、T/CACM 11272018ICS 1 1.020.10 C 0527标准T/CACM 11272018中医神志病临床诊疗指南围绝经期神志异常Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesPerimenopausal mental disorder2018-09-14 发布2019-09-01 实施中华中医药学会发布T/CACM 11272018本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本

2、标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二 医院、秦皇岛市中医医院、首都医科大学附属北京安定医院、深圳市中医院、沈阳市精神卫生中心、湖北 省十堰市中医院参加起草。本标准主要起草人：赵永厚、于明、韩亚光、白冰、朱小琳。中医神志病临床诊疗指南围绝经期神志异常1范围本标准规定了围绝经期神志异常的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局（预后）、禁忌证与慎用证。 本标准适用于围绝经期神志异常的诊断和治疗。本标准不适用于月经前后诸证以及月经不调的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1围绝经期神志异常 perimenopausal mental dis

3、order一种常见的发生于围绝经期女性的妇人神志异常疾病。临床以绝经前后出现烦躁易怒，失眠健忘， 精神倦怠为主要特征。注：相当于西医的“围绝经期综合征”等疾病。3诊断与鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1临床表现妇女在绝经前后，出现烦躁易怒.失眠健忘，精神倦怠.烘然而热，面赤汗出，头晕冃眩.耳鸣心悸，腰 背酸痛，手足心热，或伴冇月经紊乱。3.1.2辅助检查脑电图检查可有轻、中、重度异常-DSM-IV临床定式访谈（SCID）、简明国际神经精神访谈（MINI）、 简明精神病评定量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）、明尼苏达多项人格测验（MMPI）评定对 闱绝经期神志异常的诊断有参考作用。

4、3.2鉴别诊断围绝经期神志异常应与月经前后诸证、月经不调作出鉴别。4 辨证4.1肾阴虚证经断前后，情绪不稳，焦躁易怒，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口干，或皮肤 瘙痒，月经周期紊乱.量少或多，经色鲜红。舌质红，苔少，脉细数。T/CACM 112720184.2肾阳虚证经断前后，精神萎靡，面色晦暗，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，甚者冷汗淋漓，小便频数 或失禁.带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀。舌质淡.苔白滑.脉沉细而迟。5治疗5.1治疗原则围绝经期神志异常的治疗应以调治肾阴阳为总的治疗原则，若涉及他脏，则兼而治之。5.2分证论治5.2.1肾阴虚证5.2.1.1

5、治法：滋肾益阴，育阴潜阳。5.2.1.2方药：六味地黄丸（小儿药证直诀）加减。5.2.1.3常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。5.2.1.4加减：心烦失眠，心悸易惊者，加生地黄、酸枣仁、远志、麦冬；头晕耳鸣，胁胀吞酸者，加沙参、麦 冬、川楝子、枸杞子；眩晕头痛.耳鸣耳聋者，加牛膝、生龙骨、生牡蛎。5.2.2 肾阳虚证5.2.2.1治法：温肾壮阳，填精养血。5.2.2.2方药：右归丸（景岳全书）加减。5.2.2.3常用药：肉桂、附子、山药、枸杞子、熟地黄、杜仲、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、当归。 5.2.2.4加减：食少腹胀.四肢倦怠者，加人参、白术、薏苡仁；时而畏寒恶风，时而潮热汗

6、出者，加生龟 板、仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天。5.3其他疗法5.3.1针刺疗法针刺取穴多以督脉、手少阴经、手厥阴经为主。主穴选取心俞、肝俞、肾俞、脾俞、血海、膈俞、气海、 关元、膻中、二阴交、太溪、足二里等穴。5.3.2耳穴疗法以脏腑辨证对应部位为选穴原则，选神门、心、肾、肝、脾、交感、皮质下、内生殖器等区，应用毫针刺 法或王不留行籽贴敷。5.3.3中成药5.3.3.1香乌温疏胶囊：每次5粒，每日.3次，口服，或遵医嘱。用于肾阳虚证。5.3.3.2甜梦胶囊：每次3粒.每日2次，口服，或遵医嘱。用于脾肾两虚证。5.3.3.3 甜梦口服液：每次20 mL.每日2次，口服，或遵医嘱。用于脾肾两虚证。

7、 5.3.3.4活力苏口服液：每次10 mL，每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏虚证。6结局（预后）围绝经期神志异常若治疗及时有效，一般预后良好。若围绝经期之前性格较开朗.加之治疗得当.病程较短，预后较好。反之，若围绝经期之前性格偏激孤僻.再加之围绝经期神志异常以肾虚为本.肾的 阴阳平衡失调，影响心、肝、脾脏，从而发生一系列病理变化，出现诸多证候，则病程较长，预后较差。7禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除围绝经期神志异常外的其他疾病，如：月经前后 诸证、月经不调。T/CACM 11272018参 考 文 献1 罗元恺.中医妇科学M.上海：上海科技出版社,19862

8、 马宝璋.中医妇科学M.上海：上海科技出版社,19973 赵永厚.中医神志病学M.北京：中国中医药出版社,20164 杨兰，刘保庚，张培浩，等.调冲解郁汤治疗围绝经期抑郁症60例临床观察J.中国实验方剂 学杂志,2015,21(12)：182-1855 王文慧，岳利峰.杜茂生，等.加味逍遥丸调节围绝经期情绪障碍的疗效对比评价J.中华中 医药杂志,2014,29(3):836-8396 陈林榕，潘红翼，李创鹏.等.杞菊地黄汤加减治疗围绝经期高血ffi合并焦虑状态40例J.南 京中医药大学学报,2014,30(1):85-877 张娅，黄俊山，吴松鹰.等.430例围绝经期失眠症患者肾虚肝郁证的判别

9、分析J.中华中医药 杂志,2014,29(1)：181-1838 李兰者，孙英莲，穆静.二仙汤合二至丸加味治疗围绝经期焦虑症38例.河北中医,2009,31 (5) ： 700-7019 李昭凤，吴倩，符文彬.等.针灸治疗围绝经期抑郁障碍有效性和安全性的系统评价.J.中平 中医药杂志,2014,29(5):1746-1752LI Z F, WU Q，FU W B. et al.Systematic review on effectiveness and safety of acupuncture-moxi- bustion for pcrimcnopausal depressionJ, China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy, 2014 , 29 ( 5 )：