糖尿病疾病基础知识1

1、徐州医药学校徐州医药学校MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖控制不尽如人意：平均血糖控制不尽如人意：平均HbAHbA1c1c水平水平% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% % HbA1c 7% 83% 59% 74% 59% 6.5%亚洲糖尿病治疗现状调查中国区结果MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的现状及发展趋势糖尿病的现状及发展趋势v世界各国世界各国DM发病率都在上升，发病率都在上升，90%为为2型糖尿型糖尿病病v2025年全球预计年全球预计3.3亿，全球糖尿病患病人数亿，全球

2、糖尿病患病人数最多的前三位国家最多的前三位国家:印度印度、中国中国、美国美国v近近20年来糖尿病发病率显著升高年来糖尿病发病率显著升高,中国有中国有4000万糖尿病患者万糖尿病患者,不断增加不断增加v糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的定义糖尿病的定义v糖尿病糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由于是由于胰胰岛功能障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不岛功能障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不足）或足）或/ /和胰岛素作用受损和胰岛素作用受损, ,引起的以高血糖引起的以高

3、血糖为特征的代谢紊乱综合征为特征的代谢紊乱综合征v代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢异常，并继发水，电解质代谢失衡异常，并继发水，电解质代谢失衡v全身慢性、进行性、代谢性疾病全身慢性、进行性、代谢性疾病MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病特点糖尿病特点v常见疾病常见疾病v终身疾病终身疾病v可控制的疾病可控制的疾病v需要自我管理的疾病需要自我管理的疾病v不断变化的疾病不断变化的疾病MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖的概念血糖的概念v血糖是指血液中含有的葡萄糖，

4、血糖值表示血液血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度中葡萄糖的浓度v正常空腹血糖波动在正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L（60-110mg/dl）之间）之间。餐后。餐后2小时不超过小时不超过7.8mmol/L（ 140mg/dl）MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07血糖升高的原因血糖升高的原因血糖升血糖升高高肝肝 脏脏骨骼肌骨骼肌胰胰 腺腺MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃

5、肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素8MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是胰岛素什么是胰岛素胰岛胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管9MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07胰岛素的胰岛素的分泌模式分泌模式胰岛素胰岛素MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病的诊断和实验室检查糖尿病的诊断和实验室检查症状症状+空腹血糖（空腹血糖（FPG） 7.0mmoL或或75gGS

6、2hPG（OGTT) 11.1mmoL 或随机血糖或随机血糖 11.1mmoL无症状者需另一天再次证实，不主张做第三次无症状者需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT，随，随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。 WHO 于于1999年年2月制定的糖尿病的诊断标准月制定的糖尿病的诊断标准(血糖仅指明静血糖仅指明静脉血浆值脉血浆值)OGTT 是是 Oral Glucose Tolerance Test 的的 缩缩 写写 。口服葡萄糖耐量实验口服葡萄糖耐量实验, ,成人需口服成人需口服75g75g无水葡萄糖无水葡萄糖; ;儿童服糖量儿童服糖量1.7

7、5g/kg,1.75g/kg,最大服糖量为最大服糖量为75g75gOGTT 的的 主主 要要 适适 应应 症症 是是 ： 在在 不不 能能 断断 定定 的的 病病 例例 中中 , 对对 2 型型 糖糖 尿尿 病病 确确 诊诊 或或 除除 外外 。 从从 临临 床床 指指 征征 、空、空 腹腹 或或 任任 意意 的的 血血 糖糖 测测 定定 中中 不不 能能 得得 出出 结结 论论 情情 况况 下下。MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病糖尿病诊诊断断标准标准OGTT2小时小时血糖血糖值值7.07.06.16.17.87.811.111.1（mmol

8、/L）（mmol/L）空空腹血糖腹血糖受受3.4MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07糖尿病分型糖尿病分型（）（） 1型型（）（） 2 2型型（）（） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)（）（） 其它特殊类型其它特殊类型，8 8个亚型个亚型约约3%1 1型型2 2型型约约 97%1997年年ADA和和1999年年WHO制定的糖尿病新的分型制定的糖尿病新的分型MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-071型糖尿病的特点型糖尿病的特点v1型糖尿病主要是胰岛型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对不足分为：胰

9、岛素分泌绝对不足分为：A免疫介导性，免疫介导性，B特发性特发性v诱因：异常的免疫反应、急性感染、病毒、化学诱因：异常的免疫反应、急性感染、病毒、化学物质及药品、遗传物质及药品、遗传v起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少三多一少”症状，酮症倾症状，酮症倾向向v可发于任何年龄，以儿童及青少年为多可发于任何年龄，以儿童及青少年为多v多数需终身胰岛素治疗多数需终身胰岛素治疗MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2 2型糖尿病占型糖尿病占90%90%，发病与遗传因素及环境因素，发病与遗传因素及环境因素( (多食、肥胖、多食、肥胖、体力活动少体力活动少)

10、 )有关，而与自身免疫无关。有关，而与自身免疫无关。BMIBMI指数指数- -体重体重/ /身高身高2 2 主要以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌主要以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗不足为主伴胰岛素抵抗v 胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和/ /或高胰岛素血症或高胰岛素血症v 胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足v 环境因素（饮食、运动、遗传等）环境因素（饮食、运动、遗传等）v 淀粉样变，糖耐量降低淀粉样变，糖耐量降低 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR)：胰岛素作用的靶器官胰岛素作用的靶器官对胰岛素

11、敏感性下降，一定量的胰岛素的生物学反应低于预计对胰岛素敏感性下降，一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。正常水平的一种现象。MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 2 2型糖尿病中一部分病人以型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主，多肥胖，血，多肥胖，血中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人用口服降糖药多可奏效，病人早期症状不明显，病人常在明用口服降糖药多可奏效，病人早期症状不明显，病人常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。确诊断之前就可发生大血管和微血

12、管并发症。 病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但相对高血糖而言，病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但相对高血糖而言，胰岛素分泌仍呈相对不足状态。胰岛素分泌仍呈相对不足状态。 部分病人以部分病人以胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源为主，临床上需要补充外源性胰岛素。此类病人在病理上常示性胰岛素。此类病人在病理上常示细胞功能的损伤，如果细胞功能的损伤，如果治疗不及时，高血糖所致的毒性作用可致治疗不及时，高血糖所致的毒性作用可致细胞的功能进一细胞的功能进一步损伤，相反，若治疗及时，如使用胰岛素后，相当部分病步损伤，相反，若治疗及时，如使用胰岛素后，相当部分病人损伤的人损伤的细胞可

13、得到修复。细胞可得到修复。 MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM) 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFGIFG、IGTIGT、DMDM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDMGDM。 与糖尿病妊娠概念不同。与糖尿病妊娠概念不同。 对胎儿影响：巨大胎儿、死胎对胎儿影响：巨大胎儿、死胎 对母体影响：孕高症、产后糖尿病对母体影响：孕高症、产后糖尿病MEDTRONIC

14、 MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07成人隐匿性自身免疫糖尿病成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADALADA）v 1.5型糖尿病型糖尿病LADA是自身免疫性疾病，以胰岛是自身免疫性疾病，以胰岛细胞破坏为主，因此细胞破坏为主，因此从本质上属于从本质上属于1型糖尿病。隐匿性：病人可维持残存型糖尿病。隐匿性：病人可维持残存细胞细胞功能多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才功能多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才能生存。能生存。v 3个特点：个特点：v 起病晚，成人发病，起病晚，成人发病，v 起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态，起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态

15、，v 存在自身抗体，属自身免疫性质，故为存在自身抗体，属自身免疫性质，故为1型糖尿病。型糖尿病。LADA这种特殊类型的糖尿病约占这种特殊类型的糖尿病约占1015MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07 糖化血红蛋白糖化血红蛋白v葡萄糖与血红蛋白结合产物葡萄糖与血红蛋白结合产物v过程缓慢、非酶促、不可逆过程缓慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血红蛋白占糖化血红蛋白6080%反映过去反映过去4-12周周平均血糖水平（平均血糖水平（1至至3月）月）长期控制慢性并发症重要指标长期控制慢性并发症重要指标正常一般正常一般 46%，控制控制8%危危险险不能反映血糖波动情

16、况，如患者频发不能反映血糖波动情况，如患者频发低血糖，显示为低值低血糖，显示为低值MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07正常糖化血红蛋白正常糖化血红蛋白高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-070 05 51010151520200 05 5101015152020HbA1c(%)三个月平均血糖水平（三个月平均血糖水平（mmol/L）HbA1c与与三个月平三个月平均血糖水均血糖水平成正比平成正比MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07平均血糖平均血糖（m

17、mol/L）108108787正常值：正常值：46%MBG(mg/dl)=30.9*HbA1c-60.6MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07胰岛分泌功能检查胰岛分泌功能检查: :1. 胰岛素（INS）v反映胰岛反映胰岛细胞贮备和分泌功能细胞贮备和分泌功能v有助糖尿病分型，指导临床用药有助糖尿病分型，指导临床用药2. C肽（C-p）v与胰岛素等克分子分泌与胰岛素等克分子分泌v代谢稳定，不受外源性胰岛素影响代谢稳定，不受外源性胰岛素影响v准确反映胰岛准确反映胰岛细胞贮备功能细胞贮备功能MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006

18、-07 3. 3. 胰岛素胰岛素/C/C肽释放试验肽释放试验v口服口服75克葡萄糖，各时相变化与克葡萄糖，各时相变化与OGTT血糖变血糖变化相一致化相一致v高峰高峰3060分钟，分钟，2h较空腹增加较空腹增加510倍倍v1型型DM胰岛素释放曲线低平胰岛素释放曲线低平v肥胖肥胖2型型DM高胰岛素血症，分泌迟缓，高峰后高胰岛素血症，分泌迟缓，高峰后移移v避免外源性胰岛素影响可改用避免外源性胰岛素影响可改用C肽释放肽释放MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07其它问题其它问题v还有什么疾病会引起血糖升高？还有什么疾病会引起血糖升高？v什么是糖尿病什么是糖尿病“黎

19、明现象黎明现象”？ v什么是苏木杰现象？什么是苏木杰现象？v什么是糖尿病的蜜月期？什么是糖尿病的蜜月期？MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07还有什么疾病会引起血糖升高？还有什么疾病会引起血糖升高？v胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后v柯兴氏综合征柯兴氏综合征v嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤v胰岛胰岛A细胞瘤细胞瘤MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是糖尿病“黎明现象”？v 糖尿病病人在糖尿病病人在黎明时黎明时(3-8AM)(3-8AM)出现高血糖出现高血糖v 主要原因是午夜过后体内主要原因是

20、午夜过后体内血清生长激素血清生长激素(GH)(GH)、皮、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等水平等增多质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等水平等增多, , 他们他们都是促血糖升高激素。都是促血糖升高激素。 此时需要较多胰岛素维持此时需要较多胰岛素维持血糖正常（基础率）血糖正常（基础率）MEDTRONIC MINIMED Sep. 5th 2006 2006-07什么是苏木什么是苏木杰现象？杰现象？v 即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖而发生低血糖后的反应性高血糖。是由于胰岛素用量大，引。是由于胰岛素用量大，引起的机体负反馈升血糖。应减少晚餐前或睡前胰岛素剂量起的机体负反馈升血糖。应减少晚餐前或睡前胰岛素剂量v 若怀疑存在这一现象时若怀疑存在这一现象时, ,应在清晨应在清晨2424时唤醒病人监测血糖时唤醒病人监测血糖-5,00,0