CT在临床中的应用课件

1、CT在临床中的应用课件脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞l定义 脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死l病因 1 脑动脉粥样硬化及小动脉硬化引起的血栓形成， 脑动脉瘤和血管畸形引起的血栓形成，感染或非感染性动脉炎及脑血管痉挛；2 动脉栓塞，如血栓、气体、脂肪栓子、细菌经血循环进入脑血管引起急性闭塞；3 低血压和凝血状态；4 脑血管痉挛；5 夹层动脉瘤（脑动脉、椎动脉区）2脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞l病理 发病最初0-6小时内，缺血区开始出现脑组织细胞内水肿，超急性脑梗塞；6-12小时细胞出现坏死，血管源性水肿；3-7天脑水肿达到高峰，同时侧枝循环建立；1-2周，细胞水肿减轻，出现液

2、化坏死；1-2月形成含液体的囊腔l分类 1 缺血性梗塞；2 出血性梗塞 （梗塞区内发生很多小的出血灶，偶尔出现较大范围出血，成为出血性梗塞，与脑出血不同，系梗塞区内的出血；3 腔隙性脑梗塞 脑的穿动脉闭塞后引起基底节、丘脑、放射冠区较小的梗塞，直径15mm，为腔隙性脑梗塞3脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞CT 表现表现l大脑中动脉供血区：l额叶、顶叶外侧面、岛叶、尾状核、屏状核、颞上、中回低密度区l1 阻塞点在大脑中动脉起始部：以外侧裂为中心的梗塞；2 阻塞点在大脑中动脉开口前：大脑表面为主的梗塞；3 阻塞点在大脑中动脉开口处：大脑半球深部为主的脑梗塞45右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗塞右侧大脑

3、中动脉供血区大面积脑梗塞6脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞CT 表现表现l大脑前动脉供血区l额叶内侧面、下面、胼胝体、前部底节区（有时一侧血管闭塞会出现双侧额叶内侧面、下面、胼胝体、前部底节区闭塞）大面积的楔形低密度影 ，边界模糊，正常脑沟裂消失7脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞CT 表现表现l脉络膜前动脉阻塞：l内囊后部、壳核、视束前部梗塞，常伴有大脑中动脉闭塞，梗塞区密度减低8脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞CT 表现表现l基底动脉阻塞：l因与颈内、外动脉有多枝吻合，梗塞可呈双侧或不对称性低密度区9脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞CT 表现表现l小脑梗塞：l小脑上动脉阻塞：小脑齿状核以上小脑梗塞l

4、小脑前下、后动脉阻塞：小脑齿状核以下小脑梗塞l急性小脑梗塞只表现为四脑室受压变形，幕上脑积水，偶有小脑扁桃体疝的表现1011脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞CT 表现表现l大脑后动脉供血区:l枕叶内、下面、楔状回、禽距回区密度减低12脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞CT 表现表现l脑干梗塞：l桥脑、延髓、中脑 13脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞CT 表现表现l腔隙性脑梗塞：是指脑深部215mm大小的脑梗塞l好发于基底节、内囊、背侧丘脑、脑干等部位l低密度，边缘清楚，无水肿，无占位征象14脑血管病脑血管病-脑梗塞脑梗塞CT 表现表现l分水岭性脑梗塞：l指两条主要脑动脉供血交界区发生的脑梗塞，如颞枕交

5、界、顶枕交界区楔形低密度灶1516lv17皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病：l两侧或一侧的侧脑室上外方白质密度减低，呈对称或不对称分布l多伴小的腔隙性梗塞和软化灶l脑萎缩（脑室扩大、脑池、脑沟增宽）18脑血管病脑血管病-脑萎缩脑萎缩l脑皮质萎缩 仅显示脑表面脑沟及脑池扩大l脑髓质萎缩 仅脑室扩大，脑沟、脑池大小正常l全部脑萎缩 显示脑室、脑池和脑沟均扩大19脑血管病脑血管病-脑萎缩脑萎缩20脑血管病脑血管病-脑出血脑出血l出血 好发部位：l1 壳核和内囊区占50%l2 中心部脑白质区l3 丘脑和下丘脑l4 小脑半球l5 桥脑l6 脑室内出血21脑血管病脑血管病-脑出

6、血脑出血l临床：自发性脑出血：出血前有血压急剧升高，发病年龄35岁以上，突发剧烈头痛、意识丧失，恶心呕吐、偏瘫、失语l病因：1 高血压病人脑动脉壁粥样硬化斑块，阶段性、局灶性纤维素样变性，管壁溃疡形成，坏死破裂；2 脑动脉缺乏外弹力层，加之豆纹动脉行径长，口径小，高血压时直接冲击较大所致；4 神经血管麻痹导致神经组织坏死和血管壁坏死22脑出血脑出血CT 表现表现l急性脑出血，高密度期： 1-14天，CT值50-80HU，血色素为15g/d时，血肿CT值与血红素含量呈正比，严重贫血患者脑出血CT表现为等密度或低密度l等密度期，亚急性期，脑出血30-84天，血肿周围的新生血管及神经胶质增生，形成完

7、整的血肿壁，血肿内含铁血红素及血红蛋白被吸收，CT平扫为低密度，水肿消失，无占位征，称之为脑出血吸收期改变l慢性期：3个月后23右侧小脑半球出血右侧小脑半球出血24脑干出血脑干出血25左侧壳核区出血左侧壳核区出血26右侧壳核区出血吸收期改变右侧壳核区出血吸收期改变27左侧丘脑出血破入脑室左侧丘脑出血破入脑室28右侧丘脑出血右侧丘脑出血29脑外伤脑外伤l脑挫裂伤、颅内血肿l蛛网膜下腔出血l硬膜外血肿l硬膜下血肿l硬膜下积液30脑挫裂伤、颅内血肿脑挫裂伤、颅内血肿l脑挫裂伤：常发生于着力部位及其附近，也可在对冲部位l常伴发不同程度的蛛网膜下腔出血l典型表现为低密度脑水肿区中出现多发散在斑点状高密度

8、出血灶，也可融合。病变广泛可有占位效应l出血点cm者为颅内血肿31脑挫裂伤、颅内血肿脑挫裂伤、颅内血肿32多发脑挫裂伤、颅内血肿多发脑挫裂伤、颅内血肿33蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血l定义 蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔l临床与病理：外伤性和自发性，自发性下腔出血其主要因动脉瘤破裂占51%，高血压性占15%，动静脉血管畸形占6%，30-50岁发病最多34蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血lCT表现： l脑沟裂内高密度出血影l正常的脑沟裂消失l脑室系统扩大35蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血36硬膜下血肿硬膜下血肿l急性：（天）出血位于硬膜与蛛网膜之间，出血范围广，形状呈新月形或细带

9、状，密度高l亚急性：（天后周）血肿可呈高密度、等密度、混杂密度l慢性：（周后）血肿逐渐变为低密度37383940硬膜外血肿硬膜外血肿l典型表现：颅内板下双凸透镜状高密度区，偶尔也见半月形，值40100u，边缘光滑、锐利，密度多很均匀，血肿范围局限，一般不跨越颅缝。如果骨折跨越颅缝，硬膜外血肿亦可跨越颅缝l绝大多数都是急性过程41424344颅内感染颅内感染l结核45l脑囊虫46l脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎47l炎性肉芽肿、脑脓肿48颅内肿瘤颅内肿瘤l胶质瘤：l星形细胞瘤1-2级为良性，3-4级恶性；l胶质母细胞瘤l少枝突胶质瘤l室管膜瘤l脉络丛乳头状瘤49低度恶性星形细胞瘤50低度恶性星形细胞瘤51l脑膜瘤:主要发生在鞍旁、天幕、大脑镰旁脑膜区l圆形、类圆形肿块，平扫为均匀高密度影，增强扫描为均匀一致明显强化。l一般为良性，少数为恶性，可有囊变、坏死，周围水肿面积较大52脑膜瘤53转移瘤转移瘤5455脑白质病变脑白质病变l脱髓鞘病变56脊柱退行性变脊柱退行性变l椎体骨质增生l椎