血管扩张剂分类

1、根据血管扩张剂扩张血管的种类不同，常将血管扩张剂分为3大类： 扩张小动脉药：常用制剂有：酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶。扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。随着左室射血阻力降低，心排出量可增高。适用于各种原因所致的外周阻力增高的患者，对于心脏严重低排者禁用。 小静脉扩张剂：常用制剂有：硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨醇酯）等。扩张小静脉，可使血液重新分布到静脉系统，使回心血量迅速减少，降低心脏前负荷，使肺瘀血减轻，从而改善左心衰竭的症状。虽能改善肺瘀血症状，但心脏指数并不增加。适用于肺楔嵌压增高的病人，心脏前负荷不足者禁用。 同时扩张小动脉和小静脉药：常用的有硝普钠、巯甲丙脯酸、哌唑嗪

2、等。因可同时扩张小动脉和小静脉，适用于心脏前后负荷均增高的病人。心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较以单位体表面积（平方米）计算心输出量,称为心脏指数（心指数cardiacindex）中等身材的成年人体表面积约为1.6?1.7（平方米）,安静和空腹情况下心输出量约5?6L/min,故心指数约为3.0?3.5L/（min?平方米）安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数，是分析、比较不同个体心功能时常用的平定指标。决定心脏指数的两个因素心率：每分钟心脏跳动的次数心率是每分钟心脏跳动的次数砸常由窦房结的电活动决定。自主神

3、经系统调控着窦房结的放电频率。决定心率的四个因素：自有节律：其他因素缺失时，心脏组织自有的放电频率。交感神经活性：增加心率。副交感神经活性：降低心率？药物：心率的增加和降低可受药物影响。每搏指数：心脏每次博动泵出的血容量（单位体表面积下）每搏指数是将每次心脏搏动泵出的血容量（毫升）除以体表面积方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。决定每搏指数的三个因素：前负荷：舒张末期心脏的充盈压力。心肌收缩力：收缩期时心肌的固有收缩力。后负荷：收缩期时心脏做功射血必须要对抗的压力。计算公式心脏指数（升/分钟/平方米）=心率（次/分钟）x每搏指数（毫升/平方米）/1000肺毛细血管楔嵌压

4、（PCWP:平均值为612mmHg,大于12mmHg为升高。PCWP小于15mmHg,一般无肺充血；PCWP在1525mmHg,肺充血明显；PCWP在2535mmHg为间质性肺水肿，X线胸片可见KerleyB线；PCWP大于35mmHg会呈现出急性肺水肿。急性呼吸窘迫综合征时，由于肺组织的严重损伤，肺毛细血管和肺组织间隙变大,血管中的液体渗入到肺组织中，引起肺水肿。当我们在临床发现肺水肿病人时，首先就是要判断该肺水肿是血流动力学异常的肺水肿，还是肺损伤引起的肺水肿，这时最佳的检查就是测量PCWP,因为PCWP可反映肺静脉压力，进而可以推测左房压和左室舒张末压，如果PCWP小于12cmH2O,则ARDS可能性大，如果大于16cmH2O,应该就是急性左心衰了。（过量输液引起的肺水肿和抽胸水过多引起的复张性肺水肿不在此歹U,它们鉴别起来并不难）ARDS由于肺部的病变，会引起肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，它与PCWP并无直接的联系。测量PCWP时一般是置入四腔导管，导管末端有一小气囊，可随静脉血流漂入肺动脉，最后楔嵌在肺小动脉末端，使这一支肺小动脉血流被阻断，阻断的近端是肺动脉压，远端就是肺毛细血管楔压，一般情况下它能反映肺静脉压。此时除肺毛细血管楔压外还可测