诊断学实验总结

1、1. 血液有形成分的组成血细胞 占全血4050%，称之有形成分l 白细胞 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞l 红细胞 (主要成分是血红蛋白)l 血小板2. 血液一般检查General Examination of Blood(血常规)l Erythrocyte count (RBC) 红细胞计数l Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定l Leukocyte count (WBC) 白细胞计数l Differential leukocyte count白细胞分类l Platelet count ( PLT) 血小板计数 3. 新

2、生儿特点：红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒细胞增高并左移）4. 红细胞计数 Erythrocyte Countl 参 考 值细胞数血红蛋白成年男性 4。05。5×1012/ 120160g/L成年女性 3。55。0 ×1012/ 110150 g/L新生儿6。07。0 ×1012/ 170200 g/L以上系指在生理情况下，无失血，无血容量过多，平原地区。l 临床意义：（ 红细胞增加 ）相对性增高：各种原因导致的血浆容量减少，使红细胞相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿。绝对性增高：由于缺氧而致红

3、细胞代偿性增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，真性红细胞增多症（ 红细胞减少 ）生理性：妊娠中、后期，血容量增加约 25 %，引起血液稀释；6个月2岁的儿童由于生长发育迅速，血容量急剧增加而致造血原料相对不足；老年人造血功能明显减低致红细胞减少；月经期暂时引起下降。病理性：各种类型贫血：如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血等。5. 网织红细胞计数及正常参考值：l 网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟

4、之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。成人：0。5%-1。5%新生儿（<3月）：2%-6%l 网织红细胞计数的临床意义：1) 反映骨髓的造血功能² 网织红细胞增多：表示骨髓红细胞增生旺盛，急性大量溶血，增高更显著，缺铁性贫血则轻度增高.² 网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。2) 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标3) 作为病情的观察指标 6. 白细胞测定l 参考值:成人4。010。0 × 109/L；新生儿15。020。

5、0 × 109/Ll 临床意义（白细胞增高）生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿；剧烈运动、淋浴；严寒、高温；午后高于清晨；饮食后高于饮食前等；病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃体炎、急性阑尾炎。严重组织损伤、大量细胞破坏。如术后1276h，WBC常 >10。0×109/L；急性心肌梗死后12d，常见WBC明显增高；急性溶血亦见WBC增多，增多成分以中性分叶核粒细胞为主。急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后，WBC迅速增多常达20。0×109/L。这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧。急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒， WBC可高达20×109

6、/L以上，代谢性酸中毒。如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见WBC增多，均以中性粒细胞为主。白血病及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素，并能吸引骨髓储备池WBC释放。（白细胞减少）某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数可低至2。0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障碍性贫血；巨幼红细胞性贫血；恶性网状细胞病 （恶组）；急性非白血性白血病。脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成；慢性理化损伤；电离辐射，如X线、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。 7. 白细胞分类计数与临床意义l 中性粒细胞（ne

7、utrophil）：游走、吞噬 50 70%l 嗜酸性粒细胞（eosinophil）：致敏反应0.5 5%l 嗜碱性粒细胞（basophil）：释放组织胺、肝素0 1%l 单核细胞（monocyte）：吞噬、清除死亡细胞及异物3 8%l 淋巴细胞（lymphocyte）：参与体液、细胞免疫20 40% l 中性粒细胞生理特性：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性8. 核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移：周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移9. 核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过5% 时为核右移，此时常伴

8、有白细胞总数减少。一过性地出现核右移是正常现象。如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良10. 中性粒细胞临床意义生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期；剧烈运动、热水浴；严寒、高温；午后高于清晨；饮食后高于饮食前等病理性增高:急性感染；严重组织损伤；急性大出血；急性中毒；白血病及恶性肿瘤中性粒细胞减少:某些革兰氏阴性杆菌感染；某些血液病；脾功能亢进；慢性理化损伤；自身免疫性疾病11. 淋巴细胞Lymphocyte 病理性增多见于：病毒性感染；某些慢性感染；各类淋巴细胞性白血病淋巴细胞减少见于:接触放射线；应用肾上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS12. 单核细胞Monocyte单核

9、细胞病理性增多见于：心内膜炎、疟疾、黑热病；急性感染的恢复期；活动性肺结核及粟粒性结核；慢性单核细胞白血病13. 嗜酸性粒细胞Eosinophil增高见于：过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤14. 血小板计数plateletl 是由骨髓中成熟巨核细胞生成；在止血过程中起着重要的作用l 参考值100300×109/Ll 临床意义血小板增多 > 400×109/L；见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。血小板减少 < 100×109/L；见于血小板减少紫癜(ITP)、再生障碍性贫血、急性白血病、X射

10、线照射。15. 血红蛋白测定l 方法：氰化高铁血红蛋白法全自动血细胞分析仪l 原理：除Hbs外，多种血红蛋白（Hb）均可被高铁氢化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），再与CN- 结合生成稳定的棕红色氧化高铁血红蛋白（HiCN），在540nm处有一吸收峰16. 类白血病反应(leukemoid reaction)l 定义：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。l 病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见。多种类型,其中以中性粒细胞型最常见l 特点：白细胞计数增高；中性粒细胞增多；中毒性颗粒；核左移；NAP积分明显增高。17. 红细胞沉降率测定 l 红细胞沉降率（erythrocyte s

11、edimentation rate,ESR）指红细胞在一定条件下的沉降的速率。l 参考值：魏氏法：成人男性015/1小时末 成年女性020/1小时末18. 血细胞比容和红细胞参数l 平均红细胞容积(MCV):MCV=红细胞比容/红细胞数。红细胞数参考值: 80-94fl l 红细胞比容测定（Hct):抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考值：男性42-49%；女性 37-48%l 平均红细胞血红蛋白量（MCH)： 指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。MCH=血红蛋白(g/l)红细胞百万数/µl。参考值：26-32pgl 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC

12、)：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。参考值: 310-350g/L MCHC=血红蛋白(g/L)/ 红细胞比容(%)×100g/Ll 红细胞容积分布宽度 (RDW):RDW=S.D./ 平均红细胞体积。平均红细胞体积参考值:11.5-14.5%19. 棒状小体：为白细胞质中出现红色细杆状物质。棒状小体一旦出现在细胞中，就可以确诊为急性白血病。20. 贫血Anemia：是一种症状，是指人体单位体积循环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正常参考值即称为贫血 21. 贫血的病因与发病机制分类l 红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、红细胞生成素产生缺陷、造血物质缺乏或失利用l

13、红细胞破坏增多：1) 红细胞内在异常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白链生成异常、阵发性睡眠性血红蛋白尿2) 红细胞外在异常：免疫性、机械性、化学与物理、感染、单核吞噬细胞系统功能亢进l 红细胞丢失过多：急性、慢性失血22. 贫血发病病因分类分类MC（80-100fl）MCH（27-34pg）MCH（32-36）病因正常细胞性贫血8010027343236再障、急性失血、溶贫、白血病等大细胞性>100>3432-36巨幼贫单纯小细胞<80<2732-36慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等小细胞低色素<80<27<32IDA、珠蛋白生成障碍、铁粒幼23. 贫

14、血的检验诊断l 血红蛋白含量Hb轻度:成年男性<120g/L；成年女性<110g/L；中度:<90g/L；重度:<60g/Ll 红细胞计数：RBC（男）4.05.5×1012/L；（女）3.55.0×1012/L；（新生儿）6.07.0×1012/Ll 红细胞比积：HCT成年男性：41 53%；成年女性: 36 46%l 周围血涂片检查：有助于贫血的形态学检查；可观察红细胞的大小、呈多染色性、红细胞发育成熟、中央淡染区、异型红细胞。24. 中性粒细胞类白细胞病与慢性白血病的比较类白血病反应慢性白血病明确的病因有原发病无临床表现原发病症状明显

15、消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大白细胞数及分类计数中度增高，多<100×109，以分叶和杆状粒为主，原粒少见显著增高，常>100，可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象似EO和BA不增多常增高中毒性改变明显不明显RBC和PLT无明显变化早期轻到中度贫血，PLT可增高，晚期均减少骨髓象一般无明显变化极度增生，粒系细胞常占90以上，晚幼和中幼粒为主，早幼原粒不超过0。1NAP积分显著增高积分显著减低，甚至为0Ph染色体无可见于90以上病例25. 缺 铁 性 贫 血Iron deficiency Anemial 是由于体内用来制造 Hb 的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍而引起的典

16、型的小细胞低色素性贫血。此为贫血中最常见的类型，可发生于各年龄组，但以育龄期妇女和婴幼儿尤为多见 l 血象：实验室检查1) 典型的小细胞低色素性贫血2) Hb含量、红细胞计数均低于正常3) 红细胞中心淡染区扩大、或呈环状4) 血涂片中多见椭圆形、靶形红细胞5) MCV、MCH均降低6) 网织红细胞未治疗前： 1-2%；铁剂治疗后 7-10 天可达“高峰”l 骨髓象：1) 骨髓增生活跃或明显活跃2) 红系增生明显，粒:红降低或倒置3) 各阶段的红细胞都较正常为小4) 中幼与晚幼红细胞显得特别小5) 铁染色细胞外铁消失6) 白细胞和血小板系统无改变l 血液化学检查1) 血清铁的含量明显减少2) 血

17、清铁蛋白的含量明显减少3) 运铁蛋白饱和度（%）明显减少 l 骨髓细胞外铁检查：在酸性环境中，加入20%亚铁氢化钾，而产生的普鲁士蓝反应。此为敏感的可靠的诊断方法，凡是缺铁性贫血，细胞外铁均减少26. 巨幼细胞性贫血megaloblastic anemial 是指叶酸、维生素B12 缺乏或其他原因引起脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的一类贫血。DNA生物合成受累引起细胞核分裂障碍，致骨髓红细胞系发生巨型改变。我国以叶酸缺乏为多见。l 病因和发病机理:叶酸、维生素B12在细胞核DNA合成过程中都是重要的辅酶，如缺乏则导致细胞核DNA合成受抑，细胞向G2期转变障碍，而阻滞在S期，而RNA合成量正

18、常，主要分布于细胞浆内。因此出现细胞体积增大，胞浆成熟，胞核幼稚的“老浆幼核”现象l 血象：实验室检查1) 大红细胞正色素性贫血2) MCV、MCH通常增高3) 红细胞呈大卵圆形、形状不规则4) 可见有核红细胞、巨幼红细胞5) 红细胞内出现Howell-Jolly小体6) 白细胞、血小板计数都减低7) 中性粒细胞分叶过多，达6- 8叶l 骨髓象：1) 有核细胞增生明显活跃2) 红系增生明显，粒:红比例 1：13) 巨幼红细胞的出现为特点：染色质排列疏松细致呈“幼核老浆”象4) 粒系巨型变以晚幼粒、杆状核明显27. 再生障碍性贫血Aplastic anemial 再障是由多种病因引起的骨髓造血干

19、细胞明显减少。其特点是外周血液中红细胞、粒细胞和血小板都明显减少。临床上常出现较重的贫血、感染和出血。l 血象：实验室检查1) 正常细胞正常色素性贫血2) 三系细胞数量减少，程度不一3) 网织红细胞计数降低 4) 白细胞数量减少，淋巴细胞相对增多28. 溶血性贫血Hemolytic anemia l 指红细胞寿命缩短，破坏增加，骨髓有代偿机制，溶血程度超过骨髓增生，产生溶血性贫血。l 表现为三大特征：贫血、黄疸、脾肿大l 溶血性贫血常用的实验室检查 1) 红细胞渗透脆性试验2) 酸溶血试验：抗人球蛋白试验(Coombs)试验，是检查温反应性抗体(不完全抗体)敏感的方式，是诊断自身免疫性溶血性贫

20、血的重要试验。29. 血 红 蛋 白 病Hemoglobinopathyl 珠蛋白生成障碍性贫血：珠蛋白合成不足；地中海性、海洋性l 异常血红蛋白病：珠蛋白一级氨基酸构成异常；碱基突变、基因缺失、重组、融合30. 骨髓象检查是l 定义：用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。l 适应症1) 确诊某些造血系统疾病2) 协助诊断部分血液系统疾病3) 提高某些疾病的诊断率4) 患者多次检查外周血异常；有不明原因的肝脾淋巴结肿大l 禁忌症1) 由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病2) 晚期妊娠的孕妇作骨髓

21、穿刺术应慎重3) 局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓炎l 标本的采集骨髓取材的部位和方法部位：胸骨、棘突、髂骨等处方法：多用穿刺法吸取l 标本采集的质量保证1) 穿刺必须严格无菌2) 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为0.10.2ml3) 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率l 骨髓取材满意的指标1) 抽取时病人有短暂的疼感2) 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴3) 涂片检查有骨髓特有的细胞4) 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核l 干抽1) 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。2) 原因：原发性和继发性骨髓纤维化症；骨髓极度增生；骨髓增生减低；肿瘤骨髓浸润l 骨髓

22、涂片和染色注意事项1) 载玻片要洁净；推端要光滑2) 推玻片与载玻片呈约30度角3) 骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片4) 涂片一般不用抗凝剂5) 涂片时要保留片尾和边缘6) 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤7) 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长8) 推制骨髓片应810张以上，且全部送检9) 染色太浅干燥后重染，若太深干燥后滴数滴甲醇稍停片刻冲洗l 低倍镜检查1) 确定骨髓标本的取材和涂片是否满意2) 判断有核细胞增生程度3) 注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的范围内可见 巨核细胞735个4) 观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细胞31. 骨髓增生程度分

23、级 有核细胞：成熟红细胞 常见原因增生极度活跃 1 ：1 Leukemia增生明显活跃 1 ：10 Leukemia 增贫 增生活跃 1 ：20 正常骨髓 各种贫血 增生减低 1 ：50 Aplastic anemia 增生明显减低 1 ：200 Severe aplastic anemia 32. 粒、红比值增高：l 粒系明显增多时（粒细胞白血病、化脓性 感染） l 红系严重减少时（纯红再障） 粒、红比值减低：l 红系增多时（各种增生性贫血）l 粒系减少时（粒细胞缺乏症）33. 血细胞生成发育规律l 细胞大小及外形1) 大小：由大逐渐变小（巨核细胞相反）2) 外形：由圆形变为不规则形（红细胞

24、始终呈圆形）l 细胞核1) 大小：由大变小（巨核细胞相反）2) 核形：由圆变为分叶状或不规则形（成熟红细胞无核）3) 核位置：居中或偏位4) 核染色质：由细致疏松变粗糙密集，着色由浅变深 5) 核膜：由不明显到明显6) 核仁：从有到无 l 细胞浆1) 量：由少到多2) 颜色：由深蓝变浅、变为红色（成熟红细胞）3) 颗粒：从无到有，从非特异性到特异性l 胞核与胞浆之比 一般由大变小34. Peroxidase( POX ) Stainingl 结果： POX存在于粒细胞和单核细胞系中。1) POX（+）细胞：原粒细胞II型；早幼粒细胞-中性分叶核粒细胞；嗜酸性粒细胞；幼稚和成熟单核细胞2) PO

25、X（-）细胞：原粒细胞I型；嗜碱性粒细胞；原单核细胞；淋巴细胞；幼红细胞；巨核细胞 l 临床意义： 1) 急性白血病的鉴别诊断:² AML原粒细胞阴性或弱阳,阳性反应物为细颗粒或均 匀红色.² 急单白血病细胞多阳性反应,呈均匀红色或细颗粒状² ALL细胞常阳性,呈粗颗粒状或块状² 急性巨核细胞白血病细胞呈阳性反应² 急性红白血病中幼红细胞呈强阳性反应 2) MDS与其他红细胞系统疾病相鉴别 3) 其他: 腺癌细胞强阳性;Gaucher细胞(+);Nieman-Pick(-)35. 铁染色l 原理 1) 细胞外铁（幼红细胞之外的铁）：储存在单核-

26、吞噬细胞系统内的铁为体内储存铁2) 细胞内铁：幼红细胞内的铁。正常幼红细胞的胞核周围可见1-5个细小铁颗粒。含铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼细胞。环形铁粒幼细胞：如含>10个粗大铁粒并环绕胞核排列超过核周径2/3 l 参考值：细胞外铁: 1+ - 2+；细胞内铁: 20% - 90%l 临床意义 1) IDA 与非缺铁性贫血之间的鉴别2) 铁粒幼细胞性贫血:环形铁粒幼细胞>15%3) 血色病的诊断 36. NAPl 临床意义:1) CML（ NAPâ ）与Leukemoid reaction之间的鉴别诊断2) 病毒性感染（ NAPâ ）与细菌性感染鉴别诊断3) 非感

27、染性发热(恶组NAPâ)与感染性发热的鉴别4) 恶组（NAPâ）与恶性淋巴瘤、CLL的鉴别5) PNH(NAPâ)、MDS（ NAPâ ）与AA的鉴别37. 骨髓特征l 对取材、涂片、染色的评价：采用“良好”“尚可”“不佳”三级标准l 骨髓有核细胞的增生程度和粒红 比值l 分别叙述各系细胞的情况l 巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片评估l 是否见到特殊的病理细胞和寄生虫38. 正常骨髓象l 有核细胞增生：活跃，粒/红比例为24：1l 粒细胞系：占全部有核细胞的5060左右，其中原粒细胞<2，早幼粒细胞<4，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞

28、<1，嗜酸性粒细胞<5%l 红细胞系：幼红细胞占有核细胞20，其中原红细胞<1，早幼红细胞<3，中、晚幼红细胞各10。l 巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞735个，主要是颗粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇l 淋巴细胞系：占20，小儿可占40。主要是成熟淋巴细胞l 单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5,浆细胞一般<2。其他细胞可少量。l 无异常细胞及寄生虫39. 正常骨髓象应具备的条件l 有核细胞增生活跃l 各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围l 各系各阶段细胞形态上无明显异常l 无特殊病理细胞及血液寄生虫40. 几种常见急性白

29、血病的细胞化学染色结果41. 急性肾小球肾炎应作哪些实验室检查？1) 尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型2) 内生肌酐清除率：<80ml/min3) 血清尿酸： >0。40。7mmol/L4) 血浆肌酐： 177354mmol/L5) 尿浓缩稀释试验：尿量¯，比重­42. 慢性肾小球肾炎应作哪些实验室检查1) 尿常规：蛋白尿；2) 血浆尿素： >6。5mmol/L；3) 血浆肌酐： > 110mmol/L4) 内生肌酐清除率：<80ml/min5) 血清尿酸： >0。40。7mmol/L6) 尿浓缩稀释试验：尿量­ ，比重¯

30、;，晚期尿比重固定7) 酚红排泌试验： 2h < 55 ，15min <2543. 慢性肾功能不全应作哪些实验室检查1) 尿常规： 蛋白尿，红、白细胞管型等；2) 血浆尿素： 7.1414.28 mmol/L代偿期 14.2821.4mmol/L失代偿期 >21.4mmol/L尿毒症期；3) 血浆肌酐： > 442mmol/L4) 内生肌酐清除率：早期<1120ml/min， 晚期<610ml/min5) 血清尿酸： >0。40。7mmol/L6) 尿浓缩稀释试验：异常7) 酚红排泌试验： 2h < 55 ，15min <2544. 如何鉴

31、别漏出液和渗出液？鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、浓性、乳靡性等透明度透明或浑浊多浑浊比重低于1。018高于1。018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25>30葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中粒或淋巴为主细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白<0。5>0。5积液/血清LDH比值<0。6>0。6LDH<200IU>200IU45. 脑脊液

32、检查l 脑脊液Cerebrospinal fluid (CSF)由脑室系统内脉络丛产生, 经脑内静脉系统而入体循环。l 适应症：1) 有脑膜刺激症状2) 疑有颅内出血3) 疑有脑膜白血病4) 有剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪等体征而怀疑神经系统疾病脑肿瘤，有明显颅高压表现，则慎穿，否则发生脑疝，要穿必须要做好相应准备。l 颜色：1) 红色： 蜘蛛网下腔出血：均匀一致，不凝，离心后，红细 胞沉至管底。损伤：先全血性，渐转清，有凝血块。2) 黄色：多因含有变性血红蛋白或蛋白量异常增高。变性血红蛋白蜘蛛膜下出血。蛋白量异常增高脊髓肿瘤或蜘蛛膜下腔粘膜梗阻等。3) 乳白色：多用白细胞增高所致，见于化脑。4

33、) 微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所 致脑膜炎。l 透明度：正常脑脊液清晰透明，如含较多细胞或细菌则可变为混浊。结核性脑膜炎毛玻璃样。化脓性脑膜炎白细胞有明显增多，呈混浊。l 凝固物：正常CSF不含纤维蛋白原，静置24小时不会凝固。有炎症时，CSF有纤维蛋白原存在，常有CSF形成凝块或薄膜，TB时，静置1224小时后，可在液面形成纤细的薄膜。l 蛋白质检查：正常CSF蛋白含量极微，其中绝大部分为白蛋白，病理情况下CSF蛋白质不同程度增加，且多为球蛋白。1) 蛋白定性试验：（Pandy试验）球蛋白石碳酸不溶性蛋白盐沉淀，反应（）（）2) 蛋白定量：参考值:儿童0.20 0.40

34、gL (20 40mgdL)成人0.15 0.45gL (15 45mgdL)l 葡萄糖检查:：1) CSF中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60%，它受血糖浓度血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度的影响。2) 【参考值】儿童2.84.5mmolL；成人2.54.5mmolL；CSF 血浆葡萄糖比率0.3 0.93) 【临床意义】² 化脓性脑膜炎：CSF中含糖量减少或缺如，但其敏感性的为55%，糖含量正常不能排除中枢N系统感染。² 结脑糖减少不如化脓显著。² 其它：累及脑膜的肿瘤（脑白）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都有不同程度糖减少。l 氯化

35、物检查：1) 正常CSF中氯化物的含量较血浆高20%左右，疾病时可发生改变。2) 【参考值】120 130mmol L3) 【临床意义】² TB脑时，氯化物明显减少，可在102 mmol L以下；² 化脑时，减少但不如TB脑明显；² 其它CNS感染，则多属正常。l 细胞计数：1) 正常CSF中无红细胞，仅有少量的白细胞，穿刺外伤后CSF经校正后才有价值，也可以以红细胞与白细胞之比为700：1的关系粗略估计白细胞数。2) 【参考值】 成人（08）×106/L；儿童 （ 015 ）×106/Ll 【细胞分类】1) 正常CSF中主要为淋巴和单核细胞，

36、病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。2) 【参考值】正常CSF中多为淋巴细胞及单核L：M=7：3。3) 【临床意义】² CNS感染性疾病： 化脓性脑膜炎细胞数显着增加, 常为数千×106/L以上，N为主。 TB脑时，细胞数总数， 但多不超过 500×106/L, 中性、淋巴及浆细胞同时存在为本病特点。 病毒脑、脑膜炎: 细胞数仅轻度 , 以淋巴细胞为主。 新型隐球菌性脑膜炎: 细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。² CNS肿瘤性疾病: 细胞数可正常或稍 高， 淋巴细胞为主，若CSF中找到白血病细胞，可确诊为白血病。² 脑寄生

37、虫病：CSF中，细胞数可升高，为嗜酸粒为主，CSF中可见血吸虫卵，阿米巴原形，可形体施虫的幼虫。² 脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性CSF，除红细胞明显增高外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过23天，可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。l 细菌检查：1) 可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀粉制成薄涂片。2) 疑为:化脑G染色，镜检TB脑CSF下静置24小时，形出薄膜、涂片抗酸杆菌染色。隐脑CSF涂片加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜。压力外观蛋白质葡萄糖(mmol)氯化物(mmol)细胞计数及分类（106/L）细菌定性定量正常80-180mmHg透明（-）0.2-

38、0.42.5-4.5120-130（0-8），多为淋巴细胞（-）化脑混浊，脓性，可有脓块+以上显著增加，数千，以中性粒细胞为主（+）结脑未混，呈毛玻璃样，静置后可有薄膜形成+ - +增加，数十或数百，以淋巴细胞为主抗酸染色可以看到抗酸杆菌46. 尿量l 正常成人24h为10002000 ml，平均为1500 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2l 多尿：24小时>3000 ml为多尿。1) 摄入水过多 与大量饮水或输液有关的暂时性多尿。2) ADH性多尿 垂体分泌ADH不足或肾小管对ADH反应性降低（低比重）。3) 溶质性利尿 高比重或正常比重性多尿。 l 少尿：24h尿< 4

39、00ml或<17ml/h为少尿1) 肾前性 少尿见于：休克、严重脱水、水肿、心衰等肾小球滤过不足2) 肾性 少尿见于：急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾衰等3) 肾后性少尿见于：泌尿系统结石引起的梗阻，前列腺肥大、尿道狭窄等 l 无尿：24h尿< 100ml或12h内无尿47. 颜色：l 正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。l 血尿 1) 每升尿液中含血量超过1ml即可使尿液呈现淡红色，称肉眼血尿2) 如尿液外观正常，离心沉淀镜检时，红细胞平均>3个/HP，称为镜下血尿3) 见于某些肾小球疾病、泌尿系统疾病、出血性疾病l 血红蛋白尿：尿色呈红葡萄酒色或

40、酱油色。见于血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。l 胆红素尿：尿液颜色呈深黄色或黄褐色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 l 乳糜尿：呈乳白色，有时可带少量红细胞。见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，腹腔肿瘤、肾盂肾炎等。l 脓尿（pyuria）菌尿（bacteriuria）1) 尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液即可混浊2) 脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状，静置后不下沉3) 见于泌尿系统感染48. 外观及透明度 l 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：1) 尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色

41、或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。2) 磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。3) 脓尿：尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。49. 酸碱反应l 正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6。06。5，可在 pH 4。5 8。0波动；1) 尿呈酸性：痛风，肾结核，白血病，酸中毒，酮症酸中毒，4型肾小管酸中毒。2) 尿呈碱性：碱中毒，严重呕吐，变形杆菌感染，1、2、3型肾小管碱中毒。50. 气味l 尿液气味来自尿中的挥发性物质，受食物、饮料等的影响。1) 尿素分解氨臭味2) 酮症酸中毒烂苹果味3) 苯丙酮酸尿鼠臭味51. 比

42、重l 尿比重：在4条件下，尿液与相同容积纯水的重量之比l 正常成人普通膳食下，尿比重约为1.0151.025l 临床上用于估计尿的渗透压及病人的水化状态，可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能l 尿比重测定的临床意义1) 尿比重增高：见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、清蛋白尿、放射性照影剂。2) 尿比重降低：反映尿渗透压降低<220mOsm/kgH2O。见于AGN、ARF少尿期和多尿期、CRF、肾小管间质病以及尿崩症。52. 尿蛋白l 正常人尿蛋白一般小于40mg/24h尿l 成人（非糖尿病者）上限为150200mg/24h尿，定性试验为阴性；尿清蛋白上限为30mg/24h。超过以上标准称

43、为蛋白尿（proteinuria） 53. 肾小球性蛋白尿glomerular proteinurial 是一种最常见的蛋白尿 l 由于炎症、免疫、代谢等因素损伤了肾小球滤过膜，使其静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大甚至断裂，致血浆蛋白特别是清蛋白滤过，又称清蛋白尿l 根据滤过膜病变损伤程度及尿蛋白组成，又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿 54. 选择性蛋白尿selective proteinurial 尿蛋白以清蛋白为主，伴有少量小分子蛋白，如2-M；尿中无大分子蛋白，如IgG、IgA、IgM、C3l 尿免疫球蛋白与清蛋白清除率之比<0.1l 尿蛋白半定量多为3+4+l 多见于肾

44、病综合征55. 非选择性蛋白尿non-selective proteinurial 肾小球滤过膜损伤严重，甚至断裂，尿中大、中、小分子蛋白均可出现，如IgG、IgA、IgM、C3、清蛋白、2-Ml 尿免疫球蛋白与清蛋白清除率之比>0.5l 尿蛋白半定量+4+，定量在0.23g/24hl 见于各种原发性、继发性及遗传性肾小球疾病，蛋白尿多为持续性，对治疗的反应常较差，预后不良56. 肾小管性蛋白尿tubular proteinurial 因感染、中毒或继发于肾小球疾病所致的肾小管损害时，肾近曲小管受损，重吸收能力降低所产生的蛋白尿l 尿蛋白以小分子蛋白为主，尿2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正

45、常或轻度增加。尿蛋白定性+2+，定量多为12g/24hl 见于肾小管间质病变、中毒性肾间质损害（又称中毒性肾病）、中草药肾病57. 溢出性蛋白尿overflow proteinurial 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中某种小分子蛋白质产生异常增多，可经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力时，在尿中出现产生蛋白尿l 见于：1) 急性溶血（血红蛋白尿） 2) 急性肌肉损伤（肌红蛋白尿）3) 浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，Ig轻链产生增多 58. 组织性蛋白尿 l 正常人尿液中可含有少量可溶性的组织分解代谢产物和尿路细胞分泌的蛋白质，主要为小分子量的蛋白或肽，一般方法无法检出。l

46、当泌尿系统受炎症、中毒或药物刺激后，组织分解代谢产物增加或分泌蛋白质增多，导致蛋白尿，24h尿蛋白排泄量可达0。5 1。0g。59. 假性蛋白尿 肾脏各种泌尿道疾病而产生大量脓液、血液、粘液等含蛋白成分的物质，混入尿中。见于膀胱炎、肾盂肾炎等。60. 尿糖l 肾糖阈：当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿中糖量增高，此时的血糖水平称为肾糖阈值。l 葡萄糖尿（glucosuria）的产生原因：1) 糖代谢异常使血糖，超过了肾糖阈2) 血糖正常但肾糖阈，致肾性糖尿l 正常人尿糖0.565.0mmol/24h，定性实验阴性。糖尿：定性方法测尿糖阳性（常达50mg/dl）l 血糖增高性糖尿：又称为继

47、发性高血糖性糖尿，多见于内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征（类固醇性糖尿病）等。l 血糖正常性糖尿：即肾性糖尿renal glucosuria，因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾糖阈值降低所致。见于家族性糖尿、慢性肾小球肾炎或肾病综合征、妊娠。*与糖尿病的鉴别要点是血糖耐量试验正常。61. 尿酮体l 酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。l 酮尿（ketonuria）：某些生理病理情况下，如剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态、糖尿病时，由于脂肪动员加速，肝脏对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮体过多而出现。l 酮尿的临床意义：1) 糖尿病性酮尿：

48、应考虑酮症酸中毒，是糖尿病酮症酸中毒性昏迷的前兆。2) 非糖尿病性酮尿62. 尿胆红素和尿胆原l 正常人尿胆红素定性为阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性l 尿胆红素阳性见于：1) 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；2) 胆汁淤滞；3) 先天性高胆红素血症l 尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸63. 尿红细胞l 参考值：1) 正常人：0偶见/HP；镜下血尿：平均>3个/HP2) 肾小球源性血尿（多形型）：多形型红细胞>80%3) 非肾小球源性血尿（均一型）：多形型红细胞<50%l 临床意义1) 肾小球源性血尿常见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等2) 非肾小球源性血尿见于

49、肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等64. 白细胞和脓细胞l 参考值 1) 正常人：白细胞不超过5个/HP2) 镜下脓尿：平均>5个/HPl 临床意义：大量白细胞提示泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核等。65. 管型（casts）l 管型是蛋白质或细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。l 形成管型的必要条件：1) 尿中少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质；2) 肾小管有使尿浓缩和酸化的能力，浓缩提高蛋白质含量及盐浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀；3) 有提供交替使用的肾单位，处于休息状态肾单位中的尿液

50、在肾小管内有一定的停留时间，使蛋白质浓缩、凝结。66. 细胞管型（cellular casts）l 管型中所含细胞量超过管型体积的1/3l 主要有：1) 红细胞管型：提示上泌尿道出血，几乎总合并肾小球源性血尿，对诊断肾小球疾病有重要价值。2) 白（脓）细胞管型：提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。3) 肾上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、肾移植后排斥反应等67. 颗粒管型（granular casts）l 由肾实质性病变的变性细胞分解产物或由血浆蛋白等物质的崩解颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成。管型内的颗粒量超过管型体积的1/3。1) 粗颗

51、粒管型：见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些药物中毒性肾小管损伤。2) 细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期。 68. 透明管型 主要T-H蛋白，正常可偶见69. 腊样管型 肾小管病变严重，见于CGN晚期、CRF、肾淀粉样变性70. 肾衰竭管型 ARF、CRF71. 脂肪管型 NS72. 结晶体l 酸性尿液中的结晶：尿酸、草酸钙、磷酸盐多无临床意义。胆红素、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、酪氨酸 l 碱性尿液中的结晶。经常出现应注意有无结石和尿路感染的可能l 磺胺药物结晶：大量出现且有RBC时，应及时停药73. 病原体l 尿液直接涂片法：若平均每个油镜视野>1个以上细菌，即可认为尿细菌数>105

52、/ml，为尿菌阳性。l 尿细菌定量培养法：凡菌落计数>105/ml为尿路感染；菌落计数< 104/ml为污染，称假阳性；菌落计数在104105/ml为可疑。74. 尿红细胞形态l 肾小球源性血尿：多形型红细胞>80%，见于各类肾小球疾病，需作肾活检行病理诊断l 非肾小球源性血尿：多形型红细胞<50%，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等75. 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）l 指单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量。l 菊粉清除率测定：GFR测定最准确的方法76. 肾清除率（clearance）： 指双肾于单位时

53、间（分钟）内，能够将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以ml/min 表示。 77. 血清肌酐（ Serum Creatinine,Scr）l 原理：1) 20g肌肉/日 1mg 1mg/min 2) 血肌酐的浓度取决于肾小球的滤过率l 参考值：1) 全 血 88.4-176.8 mmol/L 2) 血 清（浆） 53-106 mmol/L（男） ；44- 87 mmol/L （女）l 临床意义血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过能减退：1) ARF 2) CRF 血肌酐升高的程度与病变严重程度一 致肾衰竭代偿期： Scr<178mol/L失代偿期： Scr>178mo

54、l/L肾衰竭期： Scr >445mol/L78. 内生肌酐清除率Ccr l 指单位时间内，肾脏能将多少毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。l Ccr =尿肌酐浓度（mol/L）×每分钟尿量（ml/min）/血浆肌酐浓度（mol/L）l 参考值：成人80120ml/minl 临床意义：1) 判断肾小球损害的敏感指标2) 评估肾功能的损害程度3) 指导治疗l 根据Ccr可将肾功能分为4期第1期 肾衰竭代偿期 Ccr =5180ml/min第2期 肾衰竭失代偿期 Ccr =2050ml/min第3期 肾衰竭期 Ccr =1019ml/min第4期 尿毒症期或终末期肾衰竭 Ccr<10ml/minl 根据Ccr可划分肾功能损害的程度轻度损害 Ccr =7051ml/min中度损害 Ccr =5031ml/min重度损害 Ccr <30ml/min79. 血清尿素氮blood urea nitrogen，BUNl B