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文档简介

1、附件二监督注册号： 安全质量标准化示范工地申报表工程名称： 工程地点： 区 路合肥市建筑质量安全监督站工 程 概 况建设单位业主代表监理单位总监理工程师施工单位安全生产许可证号项目经理联系电话安全生产考核证号专职安全员安全生产考核证号结构/层数/建筑面积形象进度JGJ59-99自评得分汇总表各分表总计满分分值100分项目名称及分值汇总后得分安全管理（10分）文明施工（20分）脚手架（10分）基坑和模板（10分）三宝及四口防护（10分）施工用电（10分）提升机及外用电梯（10分）塔吊（10分）起重吊装（5分）施工机具（5分）落地式脚手架悬挑式脚手架爬架基坑支护模板工程物料提升机外用电梯各分表检查

2、得分保证项目一般项目各分表换算后得分危险性较大工程自评得分汇总表各分项总计满分分值100分项目名称及分值汇总后得分安全管理深基坑高大模板建筑起重机械各分表检查得分综合自评得分综合自评得分（JGJ59-99自评得分×0.7+危险性较大工程自评得分×0.3）申报意见施工单位监理单位建设单位主要负责人签字： （盖 章） 总监理工程师签字： （盖 章） 业主代表签字：（盖 章）监督科（分站）科长（分站站长）签字盖章： JGJ59-99综合验评汇总表各分表总计满分分值100分项目名称及分值汇总后得分安全管理（10分）文明施工（20分）脚手架（10分）基坑和模板（10分）三宝及四口防护（10分）施工用电（10分）提升机及外用电梯（10分）塔吊（10分）起重吊装（5分）施工机具（5分）落地式脚手架悬挑式脚手架爬架基坑支护模板工程物料提升机外用电梯各分表换算后得分危险性较大工程综合验评得分汇总表各分项总计满分分值100分项目名称及分值汇总后得分安全管理深基坑高大模板建筑起重机械各分表检查得分综合验评得分综合自评得分（JGJ59-99综合验评得分×0.7+危险性较大工程综合验评得

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