现代心脏除颤术讲稿,东南大学牛丙寅

1、东东南大南大学学附附属属中大中大医医院院 重症重症医学医学科科 牛丙寅牛丙寅April,2010April,2010l80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现实行院前现场除颤；场除颤； l90年代开始由警察、消防队员作除颤。年代开始由警察、消防队员作除颤。l进入进入21世纪，指南推出普及公众除颤世纪，指南推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。年内不断发展。April,20102005 国际心肺复苏（国际心肺复苏（CPR）

2、与心血）与心血管急救管急救ECC）指南）指南电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗治疗（Electrical Therapies：Automated External Defibrillators, Defibrillation,Cardioversion, and Pacing） 在基本生命支持阶段（心肺复苏第一阶段），施救者在基本生命支持阶段（心肺复苏第一阶段），施救者和医务人员通常使用和医务人员通常使用AEDs为患者进行抢救，而人工除颤、为患者进行抢救，而人工除颤、心脏复律和起搏治疗则在进一步救生的过程中即心肺复苏心脏复律

3、和起搏治疗则在进一步救生的过程中即心肺复苏第二阶段）使用。第二阶段）使用。April,2010l 适应症 -室性心动过速(无脉搏) -室颤最终目的 -恢复窦性心律April,2010要做到早期除颤要做到早期除颤:l首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。颤。l其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。l第三第三,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手要保

4、证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。可得。April,2010l1、生存链：、生存链：April,2010April,2010l早期除颤对于救活心脏骤停（早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病）病人至关重要，其原因如下：人至关重要，其原因如下：1.SCA最常见最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；）；2.电除颤是终止电除颤是终止VF最有效的方法；最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；下降；4.短时间短时间VF既可恶化并导致心脏既可恶化并导致心脏停搏。停搏。April,2010April,2010Apr

5、il,2010April,2010April,2010l1、除颤成功的因素：、除颤成功的因素：l患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。和应用某些抗心律失常药物等。l操作因素包括时间、除颤电极位置、能量操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响。水平、除颤波型的影响。 April,2010(1) 时间时间 ：影响除颤成功最重要的因素是时：影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的

6、时间愈长，成功可能愈小。颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。l时间因素对某些病例影响较小，例如冷水时间因素对某些病例影响较小，例如冷水淹溺者、平时慢性缺氧者。淹溺者、平时慢性缺氧者。April,2010April,2010(2) 电极的位置：电极的位置：l影响除颤成功的第二个重要因素是电极的影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。限度通过心肌。April,2010l一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下

7、方，侧电极放在左下胸乳头左右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。间胸壁不能有导电糊或盐水相连。 April,2010April,2010April,2010April,2010April,2010April,2010(3) 电击能量：l目前常规的除颤电能成人l首次首次200200J J，若首次除颤不成功，若首次除颤不成功，l第二次可用第二次可用200200300300

8、J J，l第三次或以后的除颤则宜用第三次或以后的除颤则宜用360360J J。l20052005年指南年指南 提出首次达到最大能量提出首次达到最大能量360360J.J.April,2010l对对 1 一一 8 岁儿童使用儿科剂量减量系统。这些儿科剂岁儿童使用儿科剂量减量系统。这些儿科剂量系统是专门为小于量系统是专门为小于 8 岁的患者设计的岁的患者设计的大概体重大概体重 25kg ( 55pounds ）或身高）或身高 127cm ( 50inchs ）。一个。一个常规的体外自动除颤仪（没有儿科剂量减量系统）应常规的体外自动除颤仪（没有儿科剂量减量系统）应该用于大于等于该用于大于等于 8 岁

9、的患者岁的患者体重大于体重大于 25kg ( 55pounds ）或身高大于）或身高大于127Cm ( 50inchs ）和成人和成人。儿科剂量减量系统不应该用于大于等于。儿科剂量减量系统不应该用于大于等于 8 岁的患者岁的患者，因为通过儿科剂量系统计算的能量剂量（如电击），因为通过儿科剂量系统计算的能量剂量（如电击）对大一点的儿童青少年成人是不足够的。对于院内复对大一点的儿童青少年成人是不足够的。对于院内复苏，复苏者应该立即开始苏，复苏者应该立即开始 CPR 并尽快使用体外自动除并尽快使用体外自动除颤仪或人工除颤仪。如果使用人工除颤仪，推荐第一颤仪或人工除颤仪。如果使用人工除颤仪，推荐第一次

10、电击剂量次电击剂量2J / kg，第二次和以后电击剂量为，第二次和以后电击剂量为4J / kg，April,2010(4)(4)除颤波型：除颤波型：l使用单向电流除颤仪除颤时，首次高能量除颤的潜在负使用单向电流除颤仪除颤时，首次高能量除颤的潜在负效应与效应与VFVF延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤。急救者使用单向量除颤。急救者使用单向AEDsAEDs除颤时应该一开始就用除颤时应该一开始就用360J360J进行除颤已经得到一致认可进行除颤已经得到一致认可l近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，

11、已证实其优越性。优越性。l采用双向方形波首次电击时可选择采用双向方形波首次电击时可选择150J-200J150J-200J，或者采，或者采用直线双向波第一次除颤时选择用直线双向波第一次除颤时选择120J120J。而第二次和后续。而第二次和后续除颤则应选择相同或更高的能量除颤则应选择相同或更高的能量April,2010l成年人阻抗平均约为70-80欧姆。当胸壁阻抗过高时，低能量电击将不能产生足够的电流以成功除颤。为了降低胸壁阻抗，除颤仪操作者应使用导电材料。April,2010l普通除颤器的操作步骤：l 急救人员到达前的紧急措施l 呼救、CPR-ABCl 做好“D”的准备l 心电显示室颤l l

12、除颤，必要时可连续3次（200J、200300J、360J）l l 检查心电监护、检查脉搏l l有脉搏、有室上性心律 无脉搏l .l 恢复自主循环 CPR 1min.l l 检查生命体征 检查脉搏，若无脉搏l 维持气道通畅 l 支持呼吸 除颤，可360J重复3次l 高级生命支持 l CPR 1min.复苏药物l l 检查脉搏，若无脉搏l l 除颤3次，连续360J. April,2010l急救人员到达前的紧急措施l 呼救，若无脉搏行CPR-ABCl CPR、连接好AEDl 按压“分析”键l l 语音提示“除颤”按压“除颤”键，若语音提示可连续3次l l 检查脉搏 l l 有脉搏 无脉搏l l

13、恢复自主循环 CPR 1min. l l 检查生命体征 检查脉搏，若无脉搏l 维持气道通畅 l 支持呼吸 按压“分析”键，l 高级生命支持 重复以上除颤3次 l l CPR 1min.l l 检查脉搏，若无脉搏l l 按压“分析”键，重复除颤3次April,2010April,2010April,2010 依据依据ICDICD原理设计的外置式心脏自动原理设计的外置式心脏自动除颤器于除颤器于19991999年正式应用于临床。年正式应用于临床。外置式心脏自动除颤器外置式心脏自动除颤器April,2010April,2010April,2010April,2010l凌晨凌晨1点多，收治了一名既往大面积陈旧性心梗史的自诉呼吸点多，收治了一名既往大面积陈旧性心梗史的自诉呼吸困难的困难的78岁男性病人，接上监护后就出现室颤，并伴有呼吸停止。岁男性病人，接上监护后就出现室颤，并伴有呼吸停止。立即给与电除颤，并行气管插管呼吸机辅助通气，冰帽降温。不到立即给与电除颤，并行气管插管呼吸机辅助通气，冰帽降温。不到一分钟病人再次出现室颤，再次除颤。同时给与可达龙一分钟病人再次出现室颤，再次除颤。同时给与可达龙300mg静推，静推，300mg持续泵入，并给予利多卡因持续泵入，并给予利多卡因200mg如如250ml生理盐水持续静滴。生理盐水持续静滴。但是病人仍然持续室颤！就这样室颤但