急性肾盂肾炎临床路径

1、急性肾盂肾炎临床路径（2015 年版）一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎 （ICD-10 ： N10.X02） 。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分 会编著）、临床技术操作规范-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学 分会编著）。1. 急性起病，病程较短。2. 常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲 下降等。3. 泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和 / 或下腹痛、肋 脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞 5/Hp，清洁 中段尿细菌定量培养阳性。（三）治疗方案的选择

2、。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分 会编著）、临床技术操作规范-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学 分会编著）。1. 选用对致病菌敏感的药物， 必要时联合用药， 足够疗程， 预防 或治疗败血症。2. 对症及支持治疗。3. 纠正易患因素。（四）标准住院日为7 -14天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：N10.X02 急性肾盂肾炎疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处 理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿液分析、粪常规；（2）肝肾功能、电

3、解质、血糖、血脂、凝血功能、 CRP、 ESR、 血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿 培养（包括细菌和真菌） + 药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列 腺）。112. 根据患者情况可选择的检查项目：（1 ）血、尿渗透压，尿N-乙酰-B氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿 血微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆 菌培养、尿液高渗培养、血G（ 1,3-性D-葡聚糖）试验、GM（半乳甘 露聚糖）试验；（2）胸片、心电图、残余尿 B 超、腹部 B 超、妇科 B 超、腹 部 X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影

4、，必要时 CT 检查 等。（七）选择用药。 宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高 （宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗 程一般为 14 天。血培养阳性者疗程可适当延长。（八）出院标准。1. 临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（九）变异及原因分析。1. 新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2. 出现治疗相关的并发症。急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为 急性肾盂肾炎(ICD-10 : N10.X02)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7 -4天日

5、期住院第1天金额住院第2天金额住院第3 天金额询问病史及体格检查上级医师查房完成急性肾盂肾炎完成病历书写根据初步的检查结的诊断并制定治开化验单果制订下一步诊疗计划疗方案开始治疗主 要 诊 疗根据情况调整基础 用药申请必要的相关科工室会诊作向患者及家属交待 病情签署各种必要的知情同书、自费用品协 议书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：内科护理常规内科病护理常规内科护理常规二级护理二级护理二级护理普食普食普食陪客陪客陪客左氧氟沙星0.3 ivtt qd53.8左氧氟沙星0.3 ivtt53.8NS100ml+ 头孢唑头孢类:qd林 3.0 ivtt bid ,重 占 八、 医NS100ml+ 头孢唑林

6、头孢类:NS100ml+ 头孢呋3.0 ivtt bid ,NS100ml+ 头孢唑林辛 3.75 ivtt bidNS100ml+ 头孢呋辛104.963.0 ivtt Bid ,(16.7*3 )104.96嘱3.75 ivtt bid (16.7*3 )NS100ml+ 头孢呋辛104.96NS100ml+ 头孢曲NS100ml+ 头孢曲松347.543.75 ivtt bid松 3.0 ivtt bid ,347.543.0 ivtt bid , 57.13*3*2NS100ml+ 头孢曲松347.5457.13*3*2NS100ml+ 头孢他啶156.43.0 ivtt bid ,N

7、S100ml+ 头孢他156.42.0 ivtt bid ( 37.91*2*2 )NS100ml+ 头孢他啶156.4啶 2.0 ivtt bid NS500ml+ 维生素11.842.0 ivtt bid(37.91*2*2 )C3.0+10% 氯化钾 10mlO NS500ml+ 维生素11.84NS250ml+ 维生素9.88ivtt qdC3.0+10% 氯化钾C3.0 ivtt qd临时医嘱：10ml ivtt qd临时医嘱：(复查异常O布洛芬0.2 po退热 血细胞分析、15临时医嘱：O尿微量白蛋白35指标）O血细胞分析、15尿液分析、46O尿液分析、46大便常规8O大便常规8肝

8、功能A、92O肝功能A、92肾功能、63O肾功能、63电解质、40O电解质、40血糖、20O血糖、20血脂B、55O血脂B、55凝血常规、137O凝血常规、137风湿三项、60O风湿三项、60ESR、11CESR、11血培养+药敏195O血培养+药敏195清洁中段尿培养+药敏50C清洁中段尿培养 +50腹部+泌尿系B超172药敏心电图27胸片抗生素皮试（）84内科护理常规15内科护理常规内科护理常规住院诊查费4.75监测体温变化及尿液遵医嘱执行各项治健康咨询0.9的性质及时向医生反应疗与护理入院告知5.2病情变化严密监测体温变化戴腕带实施二级级护理，并6及尿液的性质及时向入院护理评估根据护理级

9、别实施整体医生反应病情变化主要护理卫生处置护理实施二级级护理，并工作 一次性病人用品协助患者完善相关检根据护理级别实施整674疾病健康宣教查体护理646心理护理O静脉采血（当天或次遵医嘱执行中心静7.5监测生命体征及尿液的晨空腹），留取大小便标6脉药物配置16.43性质，及时向医生反应病情本4患者及家属心理护3.064.5变化9遵医嘱执行各项治疗4理（必要时）9协助患者行专科性检查 如腹部+泌尿系B超静脉采血（当天或次晨 空腹），留取大小便标本实施二级级护理，并根 据护理级别实施整体护理遵医嘱执行中心静脉药 物配置遵医嘱正确用药，药敏 试验观察用药反应遵医嘱执行各项治疗与 护理静脉输液二级护理

10、O双人间取暖费O三人间取暖费O双人间降温费O三人间降温费皮损内注射O一般专项失禁护理O静脉留置针O肝素帽66464107.516.433.04.546372与护理遵医嘱执行中心静脉药物配置饮食与疾病相关知识 指导患者及家属心理护理（必要时）认真完成交接班健康咨询O双人间取暖费O三人间取暖费O双人间降温费O三人间降温二级护理O一般专项失禁护理O静脉留置针O肝素帽O动静脉置管护理O透明敷料静脉输液住院诊查费O双人间床位费67.516.433.07.53.091546372认真完成交接班O双人间取暖费O三人间取暖费O双人间降温费O三人间降温二级护理O 一般专项失禁护理O静脉留置针O肝素帽O动静脉置管

11、护理静脉输液O透明敷料住院诊查费O双人间床位费O三人间床位费O卫生垃圾处理费健康咨询3.015463724.75O动静脉置管护理O双人间床位费O三人间床位费O卫生垃圾处理费O三人间床位费O卫生垃圾处理费病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师 签名为必选项目；O为可选项目；为该组仅选一项时间住院第8 3天金额住院第14天（出院日）金额主要诊疗工竹完成必要的其他专科会诊评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或 合并症、治疗副作用等上级医师查房，判断疗效明确出院时间完成出院记录、出院证明书、出院病 历等向患者交代出院后的注意事项重占八、医嘱长期医嘱

12、：内科护理常规三级护理陪客普食左氧氟沙星0.3 ivtt qd头孢类NS100ml+ 头孢唑林 3.0 ivtt bid ，NS100ml+ 头孢呋辛 3.75 ivtt bid（16.7*3）出院医嘱：O出院带药：根据药敏结果头孢克肟0.1 po.bidNS100ml+ 头孢曲松 3.0 ivtt bid , 57.13*3*2 NS100ml+ 头孢他啶 2.0 ivtt bid （37.91*2*2 NS250ml+ 维生素 C 3.0 ivtt qd临时医嘱：o血细胞分析、o尿液分析、O大便常规o肝功能A、o肾功能、o电解质、o血糖、o血脂B、o凝血常规、o风湿三项、CESRo清洁中段尿培养、o血培养+药敏104.96347.54156.49.88154689263402055137601119550内科护理常规出院宣教：出院后饮食、用药、起居严密监测体温变化及尿液的性质注意事宜15遵医嘱执行各项治疗与护理随诊注意事项46主要37护理 作遵医嘱执行中心静脉药物配置住院诊查费2患者及家属心理护理（必要时）9o双人间床位费告知复查注意事项6o三人间床位费认真完成交接班6O卫生垃圾处理费O