材料范文之等级医院复审汇报材料

1、等级医院复审汇报材料【篇一：二级医院等级复审汇报材料】二级医院等级复审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家、同志们：今天我们有幸迎来了二级综合医院等级复审评审专家组的各位领导和专家来我院检查和指导工作。我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。我院是县级二级甲等综合性医院，集医疗、教研、预防、保健、康复为一体，肩负着全县及邻近辖区近百万人口的医疗重任及基层的转诊任务。医院诊疗科目设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、中医

2、科、医学影像科。医院位于定远县城东新区幸福东路，新区占地168 亩，总投资3.12 亿元，现有在职职工1048 人，其中高级职称29 人、中级职称243 人。总院开设门诊部4 个、住院部1 个，开放病区26 个，总建筑面积10.05万平方米；医院编制床位650 张。我院环境优雅，园林式装修；绿化率达到了50% 以上，给病人在诊疗后的休养创造了一个优良环境。为了提高诊疗水平，医院配备功能齐全的临床辅助科室，拥有德国西门子螺旋ct、美国ge高频胃肠x光机、意大利全自动生化分析仪、日本富士能电子胃镜、麦迪逊彩超诊断仪、500 毫安 x 光机、奥地利酶标仪、脑彩超、呼吸机、四遥测心电监护仪、1超声波组

3、织快速处理仪、磁共振、ct、彩超、cr、医学影像、生化检验、电生理检测、生命体征监护、医用光学、手术麻醉、急救、康复理疗等医疗设备及其它专科专用设备共160 多台（套）。目前我院投入三千多万元购置的医用直线加速器、64排螺旋ct、数字减影血管造影机（dsa）、直线数字化x线摄影系统（cr）、5台彩色超声诊断系统，已陆续投入使用。开展了各类腹腔镜手术、胸外、脑外各种复杂肝胆外科手术、脊柱侧弯矫治术、各类癌肿根治术、介入治疗、体外碎石、白内障超声乳化加人工晶体植入术、鼻内镜手术、颅内血肿微创清除术、心脏起搏器植入、血液透析等一系列高难度手术及治疗项目。2012 年门（急）诊40.55 万人次，住院

4、3.8 万人次，各类手术共9372 台次，全年业务收入2.46 亿元，全年共接诊职工医保住院患者3528 人次，新农合住院患者23521 人次，发放新农合补偿金6687.01 万元，圆满完成社会效益及经济效益指标。今年以来，我院对照二级综合医院评审标准（2012 年版）的要求，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，取得了较好的成绩。预计今年门诊量达到44 万人次，住院4.2 万人次，手术台次突破万人大关，全年总业务收入超过3 亿元，入出院诊断符合率达到98%，病床使用率达到95.12% ，甲级病历率达到92%，法定传染病报告率达到100% ，患者对医院服务满意度达到95% ，无任何一项否决指

5、标情况，准入指标全部通过，现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下：一、巩固成果，开展“二甲复审”，领导重视，稳步推进。2为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。（一）组织准备。首先成立了创建“二甲 ”医院工作领导小组。由院长任组长，各职能科室负责人及科主任、护士长任组员，负责领导医院等级创建工作，并设立“二甲评审”办公室，负责评审的具体工作。明确院长是创建工作的第一责任人，科主任、护士长是第二责任人，使医院创建工作在组织上得到了保证和落实。（二）思想准备。总院多次召开“二甲评审”动员大会和专题部署会，让全院职工了解和认识“二甲评审”对医院的重大意义，并部署落实

6、创建工作计划和安排，全院动员，人人参与，要求每一个职工在达标工作中做好每一项工作，形成“全院上下一盘棋”的良好氛围，使全院职工的思想上有一个良好的准备。（三）分解、落实标准。参照评审标准七大部分（医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价）中的每一条细则进行逐条分解，落实到科室（部门），通过培训和学习熟悉掌握标准要求，制订工作意见，分析对比标准，找出差距，制订措施为下一步工作做出准备。通过扎实的准备工作，医院“二甲评审”领导小组对全院达标的工作进行了三次自查。自查工作分专业进行，对自查的情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出

7、了限期整改的意见。改进补充过后再次进行检查。通过反复自查、改进使医院达标工作3逐渐趋于完善和达到标准。二、健全各项制度，完善考核标准，创先观念，制度管人。针对我院与二级甲等医院标准有差距的现状，采取了“请进来、走出去”的学习方法。以等级医院评审为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。修订了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，如医务股、护理部分别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患者安全目标管理等 10 余项考核标准。大力

8、推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。在管理方面做到规范化、标准化、制度化、科学化，各项工作进入良性循环，工作效率进一步提高。三、加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安全。医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。1 .建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展督导检查。

9、我院成立医疗质量、医疗安全管理委员会，全面负责医疗质量管理，各科室成立了医疗质量管理小组、质控小组，科主任作4为科室第一责任人，使医疗质量管理组织人员结构合理，分工明确，协作机制健全。医务股、护理部分别制定相关质量考核标准。成立了质量考核小组，行使指导、检查考核、评价和督导职能，每季度开展 1-2 次医疗、护理质量考核，并将考核结果及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位，并与绩效工资挂钩。2 . 加强基础质量管理，落实医疗核心制度。为加强基础医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备记录本，及时作好相关的登记或活动

10、记录。医疗技术水平、医疗设备是基础质量的根本，为此每年医院组织学术讲座20 余次，各科室每月开展业务学习1-2 次。通过培训学习使卫生技术人会员医疗技术不断提高。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血审核制度、危重病人抢救制度等。制定医疗质量安全责任制和责任追究制，规范科主任查房，着眼查房内容：病人诊断、诊断依据、治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意、合理用药、合理检查、关注医疗安全、护理质量、病人对科室医疗质量管理意见等。规范医疗文书：重点

11、是病历和处方的书写要符合病历书写基本规范，注重质量的评定，即诊断、诊疗计划是否适宜、及5【篇二：医院等级评审工作汇报】濮阳市第五人民医院工作汇报一、基本情况市第五人民医院是在2003 年全国大部分地区出现非典疫情后，市委、市政府为落实国务院突发公共卫生事件应急条例精神，保障人民身体健康，促进我市经济社会发展而规划建设的一所集医疗科研、教学和预防于一体的医疗机构。为整合全市卫生资源，减少医疗资源的浪费，将结核病防治所和肿瘤医院改扩建为市第五人民医院，同时挂濮阳市传染病医院和濮阳市结核病防治所两块牌子，实行院所合一的管理模式，即医院和结核病防治所合并在一起，实现资源共享，优势互补。医院占地103

12、亩，设置床位150 张，总建筑面积 12800 平方米，一期工程包括门诊楼、传染病病房楼、供应室等 7000 平方米已建设完成。人员编制195 人，人员和办公经费实行 80% 差额预算管理，目前实有在编人员158 人，非在编人员62人。医院承担着全市的突发公共卫生事件的应急救治和各类传染病防治、监测、科研任务以及我市西部地区医疗卫生服务任务。负责全市结核病预防、治疗和疫情监测任务。二、主要工作及做法（一）积极推进医药卫生体制改革，按要求完成了改革任务。1 、健全制度，建立良性运行机制。对现有规章制度进行了全面梳理，共新建立医院投诉管理制度、医院后勤物资采购管理制度等62 项，修订完善58 项，

13、形成了包括行政、医疗、护理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各项工作有法可依、有章可循。成立综合质量目标考评小组，每月深入科室对各项制度执行情况进行监督检查，形成了良好的运行机制。2 、实行全员成本核算，推进精细化管理。作为濮阳市公立医疗机构经济运行管理改革的试点单位，我院着力加强成本核算与控制，改善收入结构，严格科室二级分配，推进精细化管理。一是实行全员成本核算，将科室的人员工资、夜班费、保险、公积金、健康补贴、交通费等全部纳入成本核算范围，节奖超罚，通过成本管理，使医院成本具体到每一个螺丝、螺帽，每一把镊子、钳子，形成了人人讲成本、人人算成本、人人降成本的良好氛围，大大降低了医院运行成本

14、。2010 年医院运营成本较上年降低17.4% ，今年上半年运行成本较上年同期降低5%。二是突出效率，兼顾公平，不断完善考核指标体系，强化绩效考核。分别按医技、临床及行政职能科室三个体系进行考核，把服务质量、工作效率等方面作为考核重点，并向高技术、高风险岗位倾斜，严格科室二级分配，强化科室管理职责，增强职工责任感，调动职工积极性。3 、严格药品监管，促进合理用药。从今年2 月开始，在全市率先进行了药品集中配送工作，减少了药品配送中间环节，提高了采购效率，有效遏制了医药购销中的不正之风。集中配送后，医院药剂人员从繁忙的药品采购工作中解放出来，不断加强临床药师查房，开展用药督导，促进了合理用药，加

15、强了药品使用管理。进一步优化医、药收入比例，降低药品收入比重，增加基本药物、常见药物的收入比例，认真贯彻落实药品管理法、医院处方管理办法及抗菌药物临床应用指导原则，切实减轻患者费用负担。2010 年患者次均住院费用4811.7 元，较 2009 年 5492.2 元下降 12.4%, 今年 1 10 月份，药占比控制在49%以下，其中，基本药物使用比例达84.19% （国家二级医院要求 70%）,抗生素药物使用比例4 9.17% （国家二级医院规定V 35%）。（二）以开展“医疗质量万里行”和 “三好一满意”主题活动为契机，不断加强医疗质量管理。今年以来，我院以开展“医疗质量万里行”和 “三好

16、一满意”活动为抓手，严格检查各项卫生法律法规执行情况，根据工作实际创新工作方法，进一步提高医疗水平和服务质量。一是落实“十大指标”，强化责任目标管理。我院把落实“十大指标”作为医院宏观管理的核心内容，逐条对照落实，由医务科按照医院制定的贯彻落实二级医院 “ 十大指标”的实施方案对各科室的工作任务进行严格检查，同时负责将医院每月的“十大指标”完成情况进行汇总并上报市卫生局。今年（前11 个月），患者次均费用4972 元，药占比48.9% ，床位使用率 85% ，首诊确诊率97% ，甲级病历率94.8% ，处方合格率97% ，麻醉处方合格率100% ，圆满完成了十大指标的各项任务。二是组织业务学习

17、和人员进修，保障医疗质量和安全。共组织医务人员参加的院内培训8 次，邀请院外专家到我院会诊、手术、授课10 余次，组织院内人员参加病人会诊、抢救 30 余次，选派了4 名青年医务人员到郑大一附院进修学习，巩固了基础理论，提升了我院专业诊疗水平。三是加强监督，促进各项业务持续改进。今年初对医院综合质量考核小组进行了调整，按照检查内容分为临床医技、行政和后勤3 个检查组，对各科室工作任务进行综合目标检查和考评，发现问题及时提出整改措施并纳入绩效考核。四是发挥协作医院品牌效应，打造肝病专科优势。我院充分利用与解放军302 医院的协作关系，定期邀请肝病专家到我院查房、坐诊、讲学，为广大肝病患者提供规范

18、化治疗指导和最新的肝病治疗方法，同时积极推广治疗肝病的新型临床药物。今年解放军 302 医院专家来院会诊、查房、讲学10 次，通过与解放军302 医院肝病专家的学习交流，我院肝病专科诊治水平大幅提高，收到了良好的效果。五是加强护理管理，积极开展主题活动。组织各临床科室开展了“优质护理服务示范工程”等活动，严格落实岗位责任制，开展健康教育，强化护理制度建设，组织岗位练兵。五是强化培训与监测，有效预防和控制医院感染。以加强感染监测和消毒灭菌措施为重点，我院认真贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，定期对消毒灭菌效果及环境卫生学进行监测，每月检查医院感染质

19、量管理情况，有效预防和控制医院感染。（三）认真做好结核病发病模式研究等项目工作，不断推动结核病防治工作取得新进展。以开展国家重大专项“结核病发病模式”研究等项目为契机，积极开展业务培训，加强结防队伍建设，健全结防机构，增添诊疗设备，改善结防机构基础建设，进行健康教育，普及结核病防治知识，结核病防治工作取得了长足的进步，成为全省结核病防治工作的一面旗帜。自去年底开始，我市在全国范围内率先启动了全球基金结核病项目和国家科技重大专项“结核病发病模式研究”课题项目，在耐多药病人发现、管理等方面形成了良好的机制，为项目的全面实施提供了宝贵经验。耐多药患者发现、问卷调查、标本采集、治疗管理、资料整理等方面

20、工作位居全国五个试点省市前列。在结核病防治工作方面不断创新工作方法，在全省率先启动了结核病纳入新农合重大疾病补偿和慢性病进行管理，有效地强化了结核病归口管理工作，提高了我市结核病人的发现和管理水平。2008 年全省结核病与新农合结合工作现场经验交流会在我市召开，我市将结核病纳入新农合补偿的做法形成了“濮阳模式”在全省得以推广。实施了结防机构每月集中阅片、市级结核病防治专家基层派驻和基层结防机构人员免费培训三项创新制度，有效地提高了各级结防机构工作能力，为实现早预防、早发现、早治疗“三早 ”目标打下了坚实的基础，取得了满意的效果。医药卫生报对创新措施的实施情况及效果多次进行了深入报道，刘学周厅【

21、篇三：等级医院复审汇报材料】妇产医院等级医院复审汇报材料#各位领导、各位专家：首先，我代表医院领导和全体职工对复审组各位领导和专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，同时也对各位专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢!根据河南省医院评审办法的文件精神，我院按照河南省二级综合医院评审标准实施细则的标准要求，结合河南省医疗机构管理条例，认真对各项工作进行了自测自评。现就医院被评审为“二级 ”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。一、洛阳牡丹妇产医院简介洛阳 # 是由 # 管理，经卫生厅批准成立的一所集医疗、科研、预防、保健、咨询等为一体的妇产专科医院。医院环境优雅，设备完善，医资力

22、量雄厚，总投资亿元，建筑面平方米，开放床位张。内设微创妇科、家化产科、新生儿科、新生儿重症监护室、妇科门诊、中医科、心理咨询等个科室。现有职工名，其中副高以上职称名，中级职称名，博士生名 。建院 年来，医院一直秉承“为社会服务、替患者着想、让群众满意”的医疗宗旨，凭借权威的妇产科专家团队、精湛的医疗技术、完善的医疗服务设施、舒适的就医环境以及全新的人性化服务理念，着力为女性提供了一个“温馨、舒适、便捷 ”的现代化医疗环境！医院是“洛阳市母婴保健定点医院”、 “洛阳市医保、新农合定点医院”。曾先后荣获“省行风建设先进单位”“洛阳市卫生系统先进单位”等多项荣誉认证。二、依法执业、加强医院管理提高运

23、行绩效一）规范执业，医疗安全风险在可控范围内。医院完全按照上级批准的执业范围设置科室，无超范围执业情况发生。更无对外承包、承租合作等医疗项目，这些都为患者提供信赖、满意的服务，树立医院的服务品牌提供了有力保障。二）各项药物指标符合各项工作标准。医院有较完善的基本药物制度及月检测表和考核资料。有较完善的基本药物管理制度，抗菌药物分级管理目录。成立有以业务院长为组长的药事委员会，确定有各级医师使用抗菌药物权限，下发有基本药物实施及考核方案。此外药事委员会还定期对临床和各科室用药情况进行检测，以确保基本药物制度的贯彻落实。医务科、药剂科加强对处方的检查，加强处方点评工作，这些举措有效控制和降低了我院

24、“药占比 ”比例，规范了临床用药，目前我院药占比为%，抗菌药物占药品收入比例控制在%以内，基本药物使用比例为%，均达到了省、市下达的医院“十大指标”的标准要求。三）医院感染防治工作扎实。我院责控感的韩优勤主任在不断完善医院感染管理制度、控感知识培训制度的同时，认真开展控感知识培训及医院感染监测工作。每季度进行相关人员控感知识培训，每日深入科室督导检查，及时发现临床科室在感染管理中存在问题，指导改进。每月进行总结、分析。这些措施极大地提高了医务人员严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作意识。为有效预防和控制医院感染，杜绝医源性感染暴发提供了有力保障。我院自建院至今，无发生医院感染暴发事件。我院的医疗

25、废物由专收人员按时到各科室对医疗废物进行分类、收集、登记，然后安全转运到医疗废物暂存处。五）医疗机构内部价格管理落实到位严格执行医疗机构内部价格管理暂行规定等国家物价政策，建立由机构领导、价格管理部门和有关药物采供部门组成的管理体系，建立健全医药价格调价管理制度、医疗服务成本核算和成本控制管理制度，新增医疗服务项目价格申报制度、价格公示制度、费用清单制度、医药价格自查制度、价格投诉管理制度、价格管理奖惩制度以及医药价格政策文件档案管理制度，科学管理、合理控制医疗服务成本。六）建立适合我院实际情况的患者投诉及处理制度。我们在医院醒目位置设立投诉举报电话，自觉接受群众监督。设立医患纠纷调解办公室，

26、成立医患纠纷调解领导小组。一年来，我院医患沟通办公室、专家组、医院三种级别的医疗纠纷处理方式共化解各种医疗矛盾 20 例，全年患者满意度达到%以上。三、多措并举，确保医疗质量不断提升，力争让百姓多些满意一）抓质量，注重医院规章制度的落实。二）抓素质教育，提高员工的职业素质和业务素质水平。（ 1 ）每年安排次员工素质教育培训，内容包括做最优秀的员工医疗安全和风险、人文精神、护理人员素质、为自己工作等等，涉及职工生活、工作、学习方方面面。为落实培训的效果，医院还把素质教育培训与评先选优挂钩。以提高全院职工的自身修养、综合素质，提高了分析、解决问题及做人做事的能力，从而打造了一支全心全意为人民服务的

27、、高素质员工队伍。（ 2）继续抓好业务学习工作，进一步提高我院医务人员整体素质。我院的继续教育内容划分为自我教育+院内教育+专家教育三部分，自我教育是鼓励员工多看书、多自学，倡导以科室为单位做好员工继续教育；院内教育包括院内优秀专家（副高以上职称）讲课及国内优秀专家网络视频教育。专家教育包括请国内省内知名的专家到我院讲课等。通过这三种方式，用更新的内容与形式，吸引更多人员加入，达到激励与教育的更好效果。三）抓服务细节，继续提升优质服务品质。（ 1 ）医院每季度召开一次各个专业委员会的相关会议；各行政职能科室将定期与不定期深入临床，倾听他们的意见建议，努力改进工作方式方法，为临床科室更好地服务患者提供强有力的后勤服务保障。（ 2）适合我院实际情况的医疗机构群众满意度第三方评估机制-经营部持续坚持患者就诊后各个科室回访的管理，以进一步巩固医院形象。（ 4）每年结合各科室专业特点组织实施，创新服务举措，主动服务，持续促使护理服