关于新型农村合作医疗实施情况调查问卷

1、关于新型农村合作医疗实施情况调查问卷 研究假设：我国在为了解决农民看病难的问题，现在在我们国家已普遍实 行新农村合作医疗制度， 农村合作医疗已是我们很多人关注的问题， 我们选这这 一调查主题， 具有一定的现实意义， 通过对农民的生活习惯和文化背景以及其他 的了解，我们设计了以下调查问卷， 这是我们国家和百姓都关注的问题， 它有具 有重要意义；同时具有一定的可行性，再者，我们主要为了收集到真实的资料， 从而有利于分析和解决新型农村合作医疗制度所出现的问题， 从而更好地实现最 终目标 。1、您的性别：A.女B.男2、您的年龄A.16-18B.19-25C.26-30D.31岁以上3、您的户口A.

2、农村B. 城镇4、您了解新型农村合作医疗保险吗？A.不了解B.了解一点C.根本了解D.非常了解5、您是通过什么方式了解新型农村合作医疗保险的？A.政府宣传B.电视C.报纸D.听别人讲的E.播送6、您是否参加新型农村合作医疗保险？A.是B.否7、您家每人都需要缴农村合作医疗保险费吗？A.都不缴B.一局部缴C.全都缴8、您家每年用于缴农村合作医疗保险的费用是A.20-30元B.31-40元C.41-50元D. 50元以上9、您家是否有人报销过医疗费吗？A. 是B. 否10、您认为报销手续A. 非常复杂，都不想报销B. 一般C. 非常简单D. 没感觉11、您认为您的身体状况怎么样？A. 很好B. 一

3、般C. 很差D. 不清楚 12您生病的时候一般在哪看病？A. 私人医院B. 村里医院C. 县医院D. 市医院13、您认为参加新农村合作医院对您帮助吗？A. 非常有帮助，大大地减轻了我的医疗负担B. 还可以C. 没什么感觉，我很少用医疗卡D. 一点用都没，浪费了我的钱14、您是主动参加新农村合作医疗的，还是被动的？A. 主动B. 被动15、您您对新农村合作医疗制度了解得怎么样？A. 了解一点B. 一点都不了解C. 根本了解D. 非常了解16、您觉得医疗工作人员的工作态度与以前相比，有 A. 有很大的提高B. 有点提高C. 没什么改变D. 没感觉E. 其他17、您一般报销医疗报销费的时间要求是？A

4、. 看完病就报销B. 一般周末才能报销C. 随时都可以报销D. 其他 18您一般在哪里报销的？A.在我们村里B.在县医院C.在中医院D.以上都可以E.其他19、您对新型农村合作医疗实施情况满意吗？A.很满意B.一般C.很不满意D.非常不满意20、您对新农村合作医疗的总体印象是A.是国家实施的一种政策，有利于解决百姓看病难问题的制度B.减免百姓医疗费用的一项政策C.无法表达D.其他21、您了解新农村合作医疗保险费用报销的比例吗？A.了解一点B.根本了解C.非常了解D.其他22、您对报销比例是否满意？A.满意B.不满意C.一般D.非常满意E.非常不满意23、请问您对新农村合作医疗制度的具有的建议？

5、24、您是否会继续参加新农村合作医疗吗？A.是B.否25、为什么不继续参加呢？对不参加的A.没必要，感觉缴费太多B.我们都很健康，不想浪费C.医务人员态度太差D.感觉手续麻烦E.药品效果太差F.其他26、您有经常向其他人介绍过新农村合作医疗方面的常识吗？A.经常会，只要我懂的，我尽量向村里人宣传B.偶尔会，主要向熟悉的朋友C.从来不，不关我的事D.我也不懂E.其他27、您有发现医疗人员侵犯您的或者其他人的合法权益吗？如：不给你报 销或者骗取费用A.是的，经常发现B.偶尔发现C.从来没发现D.其他28、遇到报销上出现的一些问题您的态度是A.没方法，只有忍气吞声B.找工作人员理论C.向政府有关部门反映D.其他29、如果反