过伸性颈髓损伤磁共振分型与术式选择

1、过伸性颈髓损伤磁共振分型与术式选择【摘要】目的通过磁共振分型研究，探讨过伸性颈椎颈髓损伤后合理的手术方式。方式对44例同意手术医治的过伸性颈髓损伤患者进行回忆性分析。按MRI上显示的脊髓压迫情形将颈髓损伤分为五型，la型（限于12个间盘层眼前方压迫型）11例、1b型（3个间盘层面及以上前方压迫型）6例、II型（单纯发育性椎管狭小型）2例、Illa型（限于12个间盘层眼前后压迫型）8例、Hlb型（3个间盘层面及以上前后压迫型）17例。手术方式分前路、后路、前后联合入路三种减压植骨固定术式。la型患者均采纳前路术式；1b型和H型患者7例采纳后路术式，1例采纳联合入路术式;HI型（Ilia型和IHb

2、型）患者8例采纳前路术式，9例采纳后路术式，8例采纳联合入路术式。研究各型所采取的手术方式的疗效。结果经624个月随访，比较手术前后的Frankel分级及ASIA运动功能评分转变。41例脊髓功能有改善，较术前提高13级。la型前路组、1b型和H型后路组及IH型前路组、后路组、联合入路组术后较术前ASIA评分均有提高，不同有统计学意义（P<。III型前路组ASIA评分增加值最小，其中联合入路组大于后路组大于前路组，不同有统计学意义（均P<,但联合入路组和后路组相较不同无统计学意义（P>。结论过伸性颈髓损伤的磁共振分型有助于术式选择，前路减压植骨内固定是医

3、治la型损伤的有效术式，后路减压植骨内固定是医治lb型和U型损伤的有效术式;前后路联合术式和后路术式医治HI型损伤的疗效均优于前路术式,单纯前路术式疗效较差。【关键词】颈椎;过伸性损伤;脊髓损伤;磁共振成像Abstract：ObjectiveToexplorethereasonableapproachinsurgeryforhyperextensioninjuryofthecervicalspinalcord(HEICSC)basedonthestudyofMRIFortyfourpatientsofHEICSC,36malesand8females,aged2867，wereretrospe

4、ctivelytospinalcordcompressionshowedonMRimages,theinjuriesareclassifiedinto5types：typeIa(anteriorcompressionrestrictat12diskdecks,11cases),typeIb(anteriorcompressionexceeding2diskdecks,6cases);typeII(onlydevelopedcervicalspinalstenosis,2cases)，typeIIIa(anteriorposteriorcompressionrestrictat12diskdec

5、ks,Scases),typeIIIb(anteriorposteriorcompressionexceeding2diskdecks,17cases).Fortyfourcasesunderwentsurgeryviaanteriorapproach(AA,n=20),posteriorapproach(PAn=16),orcombinedapproach(CA,n=8)accordingtothedifferentoperationmethodsandamongthem,allthecasesoftypeIaunderwentsurgeryviaAA,7casesoftypeIbandty

6、peIIviaPA,1caseviaCA,8casesoftypeIIIviaAA9casesviaPAand8casesviaCA,thenfollowedupfor624therapeuticeffectswereAfteroperation,theFrankelgradewasascended13gradesin41patients;TheASIAgradewasascendedinallthegroupsoftheAAoftypeIa,thePAoftypeIbandtypeII，theAA,PAandCAoftypeIIIincomparisonwithpreoperativegra

7、de(allP<thecombinedapproachandposteriorapproachgroupswerebothascendedincomparisonwiththatoftheanteriorapproachgroup(bothP<，however,therewasnotsignificantdifferencebetweentheCAandPAgroups(P>.ConclusionTheMRItypingishelpfultooperationmethodchoicetotreathyperextensioninjuryofcervic

8、aldecompressiongraftinternalfixationiseffectivetotreatinjuryoftypeIaandposterioroneiseffectivechoiceofinjuryoftypeIbandtypeII.ThetherapeuticeffectsofcombinedapproachandposterioronefortheinjuryoftypeIII,whichareoftenmoresevere,aresuperiortothatofanterioronewhichwereoftenpoor.Keywords：cervicalspine;hy

9、perextensioninjuries;spinalcordinjury;magneticresonanceimaging过伸性颈椎颈髓损伤较常见，据报导，该损伤占颈椎各类类型损伤的35%对病情较重者，现多主张手术医治，手术方式有前路、后路及前后联合入路三种，但具体到某一病例选择哪一入路最为合理目前仍颇多争辩，而且缺乏统一的分型标准不便于对照研究。颈椎MRI是过伸性颈椎颈髓损伤公认的最正确诊断方式，也是临床术式选择的最要紧依据，本文拟通过磁共振分型，分析各型手术疗效和磁共振分型与术式选择的相关性，以探讨合理的手术方式，并为比较研究提供一种参照，现结合44例临床资料报告如下。1材料和方式一样资

10、料2005年12月至2007年6月在遵义医学院附院脊柱外科共收治神经病症明显的颈椎颈髓过伸性损伤患者54例，手术医治44例。其中男36例，女8例;年龄2867岁，平均岁；自受伤至入院时刻为h16d,平均4do损伤节段：C22例，C36例，C414例，C510例，C69例，C73例。致伤缘故：高处坠落伤16例，骑自行车摔伤4例，走路跌伤3例，重型车祸伤n例，摩托车伤5例，其他颜脸部撞击伤5例。脊髓损伤采纳ASIA改良Frankel分级标准2,A级：完全性损害，在舐段S4S5无任何感觉和运动功能保留;B级：不完全性损害，在神经平面以下包括舐段S4S5段存在感觉功能，但无运动功能;C级：不完全性损害

11、，在神经平面以下存在运动功能，旦一半以上的关键肌肌力小于3级;D级：不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少一半以上的关键肌肌力大于或等于3级;E级：正常，感觉和运动功能正常。评定：A级8例，B级6例，C级22例，D级8例，E级。例。ASIA运动功能评分2：检查双侧各自10个肌节中的关键肌（上肢为肱二头肌、腕伸肌、肱三头肌、中指屈指肌、小指外展肌;下肢为骼腰肌、股四头肌、胫前肌、长伸肌、腓肠肌），各关键肌的肌力总和，即为ASIA分值。本组患者术前MRI表现为：脊髓水肿41例（1个节段19例，2个节段8例，3个节段以上14例），椎前血肿、水肿、积液21例，脊髓受压42例，前纵韧带断裂18

12、例，椎间盘前缘及椎间盘水平裂16例，椎间盘损伤、突出14例，后纵韧带损伤8例。结合X线片、CT可见椎体前缘撕脱性骨折6例，其中明显归并椎体后脱位仅1例，椎板和棘突骨折4例。每一例患者确诊有赖于明确的损伤史、额脸部皮肤及软组织挫伤或裂伤体征、颈髓损伤的病症体征、颈椎X线片及MRI五个方面。方式手术方式44例过伸性颈髓损伤患者依照X线片和MRI片别离于伤后321d（平均7d）进行手术医治，术前高分子颈围制动。采纳三种手术方式，a）前路：病变节段椎间盘切除椎体间植骨加前路钢板螺钉内固定，共19例;b）后路：病变节段椎管单开门或全椎板切除植骨加侧块钢板/椎弓根螺钉、棒内固定，共16例;c）前后联合入路

13、:先仰卧位作前路固定，再俯卧位作后路固定，共9例。磁共振分型诊断标准据伤后颈椎MRI上显示的颈髓受压情形将患者分为三种类型，I型：前方压迫型。颈髓只受颈椎间盘突出和/或椎体相邻缘后向骨赘等来自前方的压迫而无后方压迫。其中限于12个间盘层面者为la型（见图1）,3个层面及以上为lb型（见图2）oII型：单纯发育性椎管狭小型。即C37椎管中矢径和同平面椎体中矢径比值小于3,以T2加权相可见颈髓前后脑脊液层多层面均匀一致的菲薄或近于消失为特点，无局限性前方或后方压迫（见图3）oIII型：前后方压迫型。颈髓既受来自前方椎间盘突出和/或椎体相邻缘后向骨赘压迫，又受后方肥厚黄韧带等压迫。其中，12个间盘层

14、眼前后受压为Hla型（见图4）,3个层面及以上前后受压为nib型（见图5）o本组44例磁共振分型结果及各型采取的术式见表1表1MRI分型情形及各型术式情形统计2结果对44例患者通过624个月，平均个月的随访，记录不同磁共振类型手术前后的Frankel分级转变情形（见表23）。除3例IIIb型损伤行前路术后脊髓功能无改善外，余脊髓功能提高13级。各组ASIA评分改变情形见表40其中HI型损伤三种术式术后较术前的评分增加值，前路组为土分，后路组为土分，联合入路组为土分。三种术式整体不同比较用F查验，P<组间两两比较用SNK法，前路组与后路组、联合入路组比较均P<,后路组

15、与联合入路组比较P>。表2患者术前Frankel分级情形统计表3三种手术方式医治过伸性颈髓损伤术后Frankel分级情形表4各类磁共振类型过伸性颈髓损伤的ASIA评分结果及手术前后评分不同比较典型病例为111b型，采纳前后联合术式。术前FrankelB级,ASIA评分0分，术后12个月FrankelD级、ASIA评分85分（见图68）o3讨论过伸性颈髓损伤的机制探诗初期学者以为过伸损伤可致使前纵韧带断裂，颈椎有刹时脱位但多会当即自发复位，一过性颈椎半脱位产生的剪切力致使脊髓损伤4,5,专门是在伸展归并旋转力作历时4。贾宁阳等6对78例颈椎过伸性损伤行MRI检查显示，椎体前血肿及水肿57例，前纵韧带撕裂及颈椎椎间盘损伤61例，印证了上述观点。过伸性脊髓损伤与原发性颈椎退变有明显相关性。研究说明,过伸性颈椎脊髓损伤患者中，原有颈椎退变基础病变图6Illb型损伤术前MRI图7Illb型损伤术后MRI图8术后X线片占45%75%7。发育性或退变性颈椎管狭小、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、颈椎失稳是该病的要紧病明白得剖基础8。本组资料也显示出归并有颈椎间盘突出、发育性或退变性颈椎管狭小的比例较高，如在颈椎侧位X线片上诊断发育性颈椎管狭小和过伸性颈脊髓损伤的再熟悉J.中华外科杂志,2007,45(6)：363365.2侯树勋.脊柱外科学M.第2版.北京:人民军医出