2010CPR心肺复苏

1、2010 CPR2015-1-7成人急救生存链 在成人急救生存链中增加“心跳骤停后治疗”环节立 即 识 别心 脏 骤 停并 启 动 急救系统尽 早 行 心肺 复 苏 ，着 重 于 胸外按压快速除颤有效的高级生命支持心脏骤停后的综合治疗按照该生存链环节实施急救，伴室颤的心跳骤停患者复苏存活率可达50%！基础生命支持修订要点取消“看、听、感觉呼吸”，通过患者无应答及呼吸消失或异常来判断心跳骤停，不强调医务人员进行脉搏检查。强调胸外按压 未经培训的急救者仅需单纯胸外按压 在通气之前开始胸外按压(A-B-C改为C-A-B，不包括新生儿) 按压速率至少100次/分 按压幅度至少5cm 每次按压后让胸廓完

2、全回弹 尽量减少按压的中断 按压/通气比为30:2 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟-瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害时间就是生命如何识别心跳骤停？ 不再强调呼吸的检查 不再强调检查通过脉搏来判断停搏呼之不应呼之不应unresponsive呼吸消失或异常呼吸消失或异常no breathing or no normal breathing从A-B-C更改为C-A-B 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B

3、（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。胸外按压C Compressionompression 充足的频率：至少100次/分 充分的幅度：成人按压至少5cm，婴幼儿约为胸廓前后径的1/3(45cm) 每次按压后让胸廓完全弹回 尽量减少按压的中断，中断不应超过10s按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 胸骨中下1/3处 快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷至少为5cm 按压速率持续平稳至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或

4、单人法均采用30：2 连续五组为一循环按压呼吸比 头偏向一侧 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效Airway气道开放： 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。仰头抬颏法 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起松口、松鼻气体呼出

5、 胸廓回落 避免过度通气人工呼吸Breathing气道开放与人工呼吸 先进行胸外按压再开放气道 给予充足的潮气量(500600ml) 避免过度通气 口对口人工呼吸：每次呼吸超过1s，规律、两次呼吸间隔超过1s气道开放与通气 按压-通气比为30:2（两名以上抢救人员对儿童复苏时为15:2）； 2人CPR期间，建立了高级气道后，通气时不需停止胸外按压，每68秒进行一次通气（呼吸频率810次/min）。电击除颤 强调在给予高质量心肺复苏的同时，进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。 对于院内心脏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复

6、苏。除颤时间与抢救成功率成功率0204060800102030分成功率Time is life未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR电极片位置前-侧电极位置是合适的默认电极片位置根据个别患者的特征，可考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤除颤能量双相除颤器 给予除颤器推荐电量(120200J) 如果推荐电量未知，则选用最大值单相除颤器 第一次采用360J，以后一直使用该电量电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟。- 2分钟后再次

7、判断心律室上性快速心律失常 房颤电复律治疗的建议： 双相波能量首剂量是 120 至 200 J 单相波首剂量是 200J 房扑和其他室上性心律的电复律常需要较低能量（单相波或双相波首量采用 50 J 至 100 J ） 首次电复律电击失败应逐渐提高剂量室性心动过速 对于成人稳定型单源性室性心动过速首剂能量 100 J 的单相或双相波形同步电复律疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量 同步电复律不得用于治疗心室颤动 也不用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速），这类心率需要给予高能量（除颤剂量）的非同步电击先电击除颤或是胸外按压？ 当任何施救者目击到心脏骤停且在现

8、场可以立即拿到除颤器 ，施救者应该尽快开始胸外按压和使用除颤器 。并一旦拿到除颤器就立即使用。 当EMS人员没有目睹心脏骤停发生，EMS应开始胸外按压，同时检查ECG，准备除颤。没有足够证据确定除颤前是否应该进行1.53分钟胸外按压。在准备除颤器的同时应该进行胸外按压。 强烈建议当除颤器做使用准备时对所有心脏骤停患者进行强烈建议当除颤器做使用准备时对所有心脏骤停患者进行胸外按压胸外按压！1次电击还是3次电击？ 有研究表明1次电击方案可显著提高存活率 如果1次电击不能除颤成功，再次电击优势不大，重新开始胸外按压比再次电击的价值更大建议使用1次电击电击后应立刻进行按压和人工呼吸5个循环(约2min)后评估心律，是否需要再次电击 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。重新评价初级生命支持总结 肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替